Ang mga sintomas ng baga ng emboli-blockage sa mga arterya sa mga baga na kadalasang sanhi ng mga clots ng dugo-ay maaaring mag-iba nang malaki. Depende sa kung gaano kalaki sa iyong baga ang kasangkot at ang sukat ng pagbara, maaari mong maranasan ang ilan sa mga karaniwang mga palatandaan at sintomas, tulad ng sumusunod:
- biglaang pagkapahinga ng paghinga na lalong lumala sa pagsisikap
- Sakit ng dibdib na maaaring maging mas malala kapag huminga ka nang malalim
- Sakit kapag umuubo ka, kumain, yumuko, o pagyuko
- Sakit na lumalala sa ehersisyo ngunit hindi ganap na umalis kapag nagpahinga ka
- Ubo, na maaaring magdala ng madugong uhog
Iba pang mga palatandaan at sintomas, na maaaring kabilang ang mga sumusunod:
- Baka sakit o pamamaga, o pareho, madalas sa guya
- Clammy skin o blue-tinged skin
- Lagnat
- Pagpapawis
- Mabilis o hindi regular na tibok ng puso
- Lightheadedness o pagkahilo
Ano ang Mangyayari Sa Isang Pulmonary Embolism?
Sa isang pulmonary embolism o PE , ang pinaka-karaniwang sitwasyon ay ang isang clot ng dugo ay makakakuha ng pumped out sa puso sa baga, sa pamamagitan ng pulmonary artery . Ang mga sanga ng pulmonya arterya upang maghatid ng dugo sa bawat baga at dugo clots maaaring maging lodged sa iba't ibang mga punto sa kahabaan ng paraan, sa mga vessels na nagsasagawa ng dugo sa baga. Kung ang isang clot ng dugo ay sapat na malaki, maaari itong makaalis at ganap na makasagabal sa isang malaking sisidlan, na maaaring nagbabanta sa buhay. Ito ay posible para sa isang dugo clot na napakaliit na ito ay talagang napupunta hindi napapansin, na nagiging sanhi lamang ng isang maliit na piraso ng baga upang pakiramdam ang mga epekto nito.
Pagsusuri at Paggamot
Maaaring magawa ang iba't ibang mga pagsusuri upang magpatingin sa pulmonary emboli, kabilang ang scan ng ventilation-perfusion, D-dimer, o pulmonary angiogram.
Ang mga paggamot para sa baga embolon ay nakasalalay sa kalubhaan at lawak ng namuong. Kung ang mga sintomas ay hindi malubha, ang mga thinner ng dugo ay maaaring gamitin at pag-iingat upang maiwasan ang karagdagang pag-unlad ng mga clots.
Para sa mga malalaking, malubhang clots, mga gamot na nakakakuha ng mga buntot tulad ng mga ginagamit upang buksan ang mga vessel sa puso sa panahon ng atake sa puso ay maaaring gamitin.
Bakit ang mga pasyente na may Cancer sa Panganib para sa Pulmonary Embolism?
Kapag pinag-aaralan ng mga siyentipiko ang panganib ng PE, isinasaalang-alang nila ang buong nilalang na sakit na karaniwang nagtatakda ng isang tao upang magkaroon sila. Iyon ay, ang mga PE ay isa sa ilang mga pangyayari na maaaring mangyari kapag ang isang tao ay bubuo ng dugo clots sa kanilang veins, isang kondisyon na kilala bilang venous thromboembolism , o VTE.
Kumpara sa pangkalahatang populasyon, ang insidente ng VTE at PE ay mas mataas sa mga pasyente na may kanser; Ang mga pasyenteng may kanser ay halos apat na beses na malamang na bumuo ng venous thromboembolism, na kinabibilangan ng pulmonary embolism at deep vein thrombosis. Ang deep vein thrombosis, o DVT, ay partikular na tumutukoy sa mga clots ng dugo na bumubuo sa malalim na mga ugat, karaniwan sa mga binti, ngunit maaari rin itong maganap sa ibang lugar. Ang pinaka-seryosong komplikasyon ng DVT ay nangyayari kapag ang isang bahagi ng clot ay bumaba at naglalakbay sa pamamagitan ng daluyan ng dugo sa puso at pagkatapos ay ang mga baga , na nagiging sanhi ng pagbara na kilala bilang PE. Gayunpaman, maaari kang magkaroon ng PE na walang DVT.
Sa pangkalahatan, ang mga clots na ito ng dugo ay maaaring mabuo sa malalim na veins ng iyong katawan para sa iba't ibang mga kadahilanan, kabilang ang mga sumusunod:
- Pagkasira sa panloob na lining ng ugat
- Mga pinsala sa ugat na dulot ng pisikal, kemikal, o biological na mga kadahilanan
- Ang pagkakaroon ng pagtitistis, pagsustento ng isang seryosong pinsala, pagkakaroon ng isang sakit o kondisyon na gumagawa ng pamamaga, at may ilang mga tugon sa immune
- Ang isang sakit o kondisyon kung saan ang daloy ng dugo ay nagpapabagal, tulad ng pagkatapos ng pagtitistis, o sa panahon ng matagal na pahinga ng kama, o sa isang mahabang paglipad habang naglalakbay
- Ang ilang mga kondisyon na nagiging sanhi ng iyong dugo ay mas makapal o mas malamang na mabubo kaysa sa normal
- Ang ilang mga minanang kondisyon, halimbawa, ang factor V Leiden, na nagpapataas sa iyong panganib ng clotting ng dugo
- Hormone therapy o birth control tabletas
Clotting and Bleeding sa mga pasyente na may Cancer
Ang mga clot ng dugo ay karaniwan sa mga pasyente na may kanser, at ang mga pasyente ng kanser ay maaaring nasa mas mataas na panganib ng mga clots ng dugo para sa iba't ibang mga kadahilanan, kabilang ang kanser, mismo, at iba't ibang paggamot para sa kanser. Ang chemotherapy, radiation therapy, at therapy ng hormone ay maaaring dagdagan ang panganib ng clots ng dugo.
Ito ay maaaring tila hindi makatwiran, ngunit ang mga karamdaman sa pagdurugo ay maaaring maging mas karaniwan sa mga taong may kanser sa dugo. Ito ay maaaring maunawaan bilang mga sumusunod: sa pangkalahatan, kapag may problema sa sistema ng clotting ng katawan, ang isang tao ay maaaring nasa panganib para sa alinman sa labis na dumudugo o clotting, depende sa mga pangyayari.
Ang Role of Clot-Preventing Medication
Ang regular na gamot na pumipigil sa clot ay hindi inirerekomenda sa mga outpatient na may kanser, lalo na ang mga itinuturing na mababa ang panganib para sa VTE; Gayunpaman, sa mga nasa mas mataas na panganib para sa VTE at sa mga may myeloma na tumatanggap ng mga gamot na tinatawag na immunomodulators, ang mga naturang gamot na pang-clot-preventive ay maaaring isaalang-alang, ayon sa mga dalubhasang grupo.
Ang kasalukuyang pamantayan ng pangangalaga ay isang bagay na tinatawag na mababang-molekular-timbang heparin (LMWH), na nangangailangan ng mga injection. Ang iba pang mga mas bagong oral thinners ng dugo ay magagamit, ngunit may limitadong katibayan para sa mga doktor na gumamit kapag isinasaalang-alang ang paglipat mula sa LMWH sa isa sa mga bibig na ahente.
Sa isang kamakailan-lamang na pag-aaral, kapag binigyan ng hypothetical na pagpili ng LMWH laban sa isang oral na ahente na may pantay na ispiritu, karamihan sa mga pasyente na may kanser ay may kamaliang pumili ng bibig na ahente. Sinasabi ng mga eksperto, gayunpaman, na ang desisyon na lumipat ay nangangailangan ng maingat na pagsasaalang-alang sa pakikipag-ugnayan sa pagitan ng kanser ng pasyente at paggamot na kurso, kasama ang kanilang mga nalalapit na comorbidities.
PE / VTE sa mga pasyente na may partikular na mga kanser sa dugo
Ang mga naunang pag-aaral ay nagmungkahi na ang mga solidong tumor tulad ng kanser sa suso at kanser sa baga ay, sa pangkalahatan, mas malamang na mapataas ang panganib ng mga clots ng dugo kaysa sa mga kanser sa dugo, na kinabibilangan ng leukemia , lymphoma, at myeloma. Nagkaroon ng iba pang mga pag-aaral mula noong kontrahan ang paniwala na ito, gayunpaman, at maaaring ito ay ang kaso na ang mga uri ng kanser sa dugo at indibidwal na mga katangian ng pasyente ay nakakaimpluwensya sa iyong panganib sa mahahalagang paraan.
Mga Nakatatanda na Mga Pasyente na May Talamak na Myeloid Leukemia
Ang isang pag-aaral na inilathala noong 2016 ay nagmungkahi na ang mga may edad na pasyente na may CML ay may mas mataas na mga rate ng PE kaysa sa mga pasyente na walang kanser, na hindi kinakailangang nakakagulat, dahil ang kanser, sa pangkalahatan, ay naisip na madagdagan ang mga problema sa pag-clot. Ang mga rate ng mga problema sa clotting ay hindi nadagdagan sa pangkat ng mga pasyente na kumukuha ng mga gamot na tinatawag na tyrosine kinase inhibitors (karamihan ay isang pinangalanang imatinib), bagaman, nagpapahiwatig na ang panganib sa mga pasyente na ito na may CML ay hinimok ng karamihan sa mga saligang salik na nauugnay sa kanser at hindi ang paggamot.
Childhood Acute Lymphoblastic Leukemia
Ang baga ng embolismo sa panahon ng pagkabata ay hindi pangkaraniwan, ngunit ang pagkakaroon ng isang katapangan (tulad ng lukemya) ay maaaring mapataas ang panganib ng VTE at PE sa mga bata. Ang malaking kadahilanan ng panganib para sa VTE at PE ay kinabibilangan ng sentral na venous catheter, malignancies, at chemotherapy. Ang VTE ay nangyayari sa 2.1-16 porsiyento ng mga batang may kanser, samantalang iniulat na mga rate ng saklaw ng VTE na may kaugnayan sa catheter mula 2.6 hanggang 36.7 porsiyento.
Karamihan sa mga katibayan ng PE sa mga batang may kanser ay nakatuon sa mga pasyente na may LAHAT, ang pinakakaraniwang malisyanong pediatric. Ang isang meta-analysis ng mga bata na may leukemia ay nag-ulat ng VTE sa 5.2 porsiyento ng mga bata na may LAHAT, ngunit iniulat na mga rate ranged mula 1 hanggang 36 porsiyento. Sa partikular, ang paggamit ng L-asparaginase, kasama ang reaksyon ng chemotherapy kabilang ang anthracycline, vincristine, at steroid, ay gumawa ng talamak na lymphocytic leukemia (LAHAT) na isang nakagagaling na pagkapahamak, lalo na sa mga bata-ngunit maaaring nauugnay din ito sa mas mataas na panganib ng VTE , kaya ang mga gamot upang maiwasan ang pagdurugo ng dugo ay maaaring ibigay upang mabawasan ang panganib na ito.
Talamak na Promyelocytic Leukemia, isang Uri ng AML
Kung ikukumpara sa dumudugo, ang mga pangunahing dugo clots ay isang mas karaniwang problema sa mga pasyente na may matinding promyelocytic leukemia, isang bihirang uri ng AML. Ito ay isang magandang halimbawa ng isang kanser sa dugo kung saan ang mga sistema ng pagkakalbo ng katawan ay naapektuhan, kadalasang humahantong sa pagdurugo, kundi pati na rin sa posibilidad ng clotting. Ang mga pasyente na may talamak na promyelocytic leukemia ay maaaring pumunta sa doktor na may mga problema sa pagdurugo tulad ng isang nosebleed na hindi titigil, o isang cut na hindi hihinto oozing. Ngunit maaari din silang magkaroon ng binti mula sa isang DVT, o sakit ng dibdib at kakulangan ng paghinga mula sa isang dugo clot sa baga o PE.
Clotting Risk sa Leukemia at Lymphoma
Ang isang pag-aaral ng Petterson at mga kasamahan na inilathala sa 2015 ay nagmungkahi na ang lahat ng uri ng kanser ay may posibilidad na mapataas ang panganib ng VTE at ang lawak ng mas mataas na panganib ay iba para sa iba't ibang mga pangunahing kategorya ng kanser; sa partikular na pag-aaral na ito, ang pinakamababang panganib ng VTE ay nakita sa mga kanser sa ulo at leeg (4.1x) at ang pinakamataas na panganib ay nakikita sa kanser sa utak (47.3x).
Kapag sinubukan ng grupong ito ng mga mananaliksik na mag-ayos para sa maraming mga variable upang makakuha ng isang kahulugan para sa panganib ng VTE sa lymphoma (kamag-anak sa iba pang mga kanser), natagpuan nila ang panganib ay lalo na nadagdagan sa mga pasyente ng lymphoma.
Ang Lymphoma ay kabilang sa apat na mga site ng kanser na may partikular na mas mataas na panganib ng VTE, tulad ng sumusunod:
- Kanser sa utak
- Pancreatic cancer
- Iba pang mga pagtunaw (esophagus, maliit na bituka, gallbladder, at sistema ng apdo)
- Lymphoma
Ang mga pasyente na may leukemia ay natagpuan na nasa intermediate na panganib sa pag-aaral na ito.
Sa 33 kaso ng insidente na may aktibong lymphoma at 18 na kaso ng insidente na may aktibong leukemia sa pag-aaral na ito, 14 lamang ng 50 (28 porsiyento) ang may sentral na venous catheter sa loob ng tatlong buwan bago ang kaganapan ng VTE. Karamihan sa mga kaso ng insidente na may aktibong leukemia ay may malubhang lymphocytic leukemia (11 ng 18, o 61 na porsiyento), na karaniwang hindi ginagamot sa L-asparaginase, isang kilalang panganib na kadahilanan para sa VTE.
Isang Salita Mula
Mahalagang malaman na, bilang isang pasyente ng kanser, maaari kang maging mas malaking panganib para sa mga problema sa mga clots ng dugo tulad ng baga embolism. Gayunpaman, mahalaga din na ilagay ang panganib na ito sa pananaw. Sa pangkalahatan, ang mga pagkakataon na magkaroon ng pulmonary embolism ay medyo mababa.
Kahit na ang pagtanggap ng paggamot sa pamamagitan ng isang sentral na venous catheter ay maaaring dagdagan ang panganib ng PE / VTE, ang naturang paggamot ay maaaring nakapagligtas sa maraming mga pasyente na may kanser. Alam ng mga doktor ang mga panganib para sa VTE / PE sa iba't ibang mga pagtatanghal ng kanser sa dugo, at may iba't ibang mga paggagamot at interbensyon. Bilang isang pasyente na may pinag-aralan, ang iyong kaalaman sa mga sintomas ng PE / VTE at iyong pagbabantay ay maaaring makatulong sa mabilis na pagkilos ng iyong doktor, kung kailangan ang pangangailangan.
> Pinagmulan:
> Horsted F, West J, Grainge MJ. Panganib ng venous thromboembolism sa mga pasyente na may kanser: isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis. PLoS Medicine . 2012; 9 (7): e1001275.
> Ko RH, Thornburg CD. Venous thromboembolism sa mga batang may kanser at mga karamdaman sa dugo. Front Pediatr. 2017; 5:12.
> Ku GH, White RH, Chew HK, et al. Venous thromboembolism sa mga pasyente na may talamak na leukemia: saklaw, panganib na mga kadahilanan, at epekto sa kaligtasan. Dugo . 2009; 113 (17): 3911-3917.
> McCulloch D, Brown C, Iland H. Retinoic acid at arsenic trioxide sa paggamot ng talamak na promyelocytic leukemia: kasalukuyang mga pananaw. Mga Target ng Onco Ther. 2017; 10: 1585-1601.
> Petterson TM, Marks RS, Ashrani AA, Bailey KR, Heit JA. Panganib ng kanser na tukoy sa site sa insidente venous thromboembolism: isang pag-aaral na batay sa populasyon. Thromb Res . 2015; 135 (3): 472-478.
> Shinagare AB, Guo M, Hatabu H, et al. Ang insidente ng baga embolism sa mga oncologic outpatient sa isang tertiary cancer center. Kanser . 2011; 117 (16): 3860-3866.
> Smrke A at Gross PL. Kanser na nauugnay sa venous thromboembolism: isang praktikal na pagsusuri na lampas sa mababang-molekular-timbang na heparin. Front Med (Lausanne). 2017; 4: 142. Nai-publish sa online 2017 Agosto 28. gawin: 10.3389 / fmed.2017.00142.
> Sorà F, Chiusolo P, Laurenti L, et al. Napakalaking pulmonary embolism sa simula ng talamak na promyelocytic leukemia. Mediterr J Hematol Infect Dis 2016; 8 (1): e2016027.
> Lang K, McGarry LJ, Huang H, et al. Ang dami ng namamatay at vascular na mga kaganapan sa mga matatandang pasyente na may talamak na myeloid leukemia: isang pag-aaral sa pag-aaral ng data ng SEER-Medicare. Clin Lymphoma Myeloma Leuk. 2016; 16 (5): 275-285.e1.