Ang Ventilator Associated Pneumonia (VAP), na kilala rin bilang Ventilator Acquired Pneumonia, ay pneumonia na bubuo ng 48 oras o mas matagal pa pagkatapos ng isang pasyente ay intubated . Ang pulmonya na bubuo sa unang 48 oras ng oras ng isang pasyente sa ventilator, o naroroon kapag ang pasyente ay inilagay sa ventilator, ay hindi itinuturing na bentilador na nauugnay dahil ang pneumonia ay naroroon bago ang paggamit ng bentilador.
Pag-iwas sa Associated Pneumonia ng Ventilator
Ang isang pasyente ay maaaring makatulong na maiwasan ang bentilador na nakuha pneumonia sa pamamagitan ng pagiging sa posibleng pinakamahusay na kalusugan bago ang operasyon. Ang ibig sabihin nito ay hindi paninigarilyo bago ang operasyon , pag-aalaga ng anumang mga isyu sa ngipin na maaaring naroroon at pagsasanay ng mahusay na kalinisan sa bibig. Sa pangkalahatan, ang pagsisikap na maging posible sa kalusugan sa pamamagitan ng mahusay na pagkain, paggamit at pagsunod sa mga tagubilin para sa paggamit ng mga gamot ay maaaring mapabuti ang kalusugan at maiwasan ang mga komplikasyon matapos ang operasyon.
Halimbawa, ang isang pasyente ng operasyon na may diyabetis na regular na sumusuri sa kanilang asukal sa dugo at tumatagal ng kanilang gamot ay angkop sa kalusugan kaysa isang diabetic na hindi pinapansin ang kanilang asukal sa dugo. Ang pag-optimize ng iyong kalusugan bago ang operasyon ay makakatulong lamang na mapabuti ang iyong kirurhiko resulta, kung ang pneumonia ay bumubuo o hindi.
Pag-iwas
Ang mga ospital ay nakagawa ng mga protocol upang aggressively maiwasan ang mga pasyente na umaasa sa ventilator mula sa pagbuo ng pulmonya.
Maaari mong marinig ang tagapag-alaga tungkol sa "VAP protocol" o isang "bundle ng VAP" na nangangahulugang pagsasama ng pag-iingat sa plano ng pangangalaga.
Karaniwang kinabibilangan ng mga protocol ang:
- Madalas na pag-aalaga sa bibig: Bawat dalawa hanggang apat na oras ang bibig ay dapat na lubusan na linisin upang maiwasan ang pag-multiply sa bibig at lalamunan.
- Pagposisyon ng kama na may ulo na nakataas hanggang 30 hanggang 45 degrees: Ang ilang mga pasyente, ay hindi maaaring tiisin ang posisyon na ito dahil sa kanilang pinsala o karamdaman, ngunit ang mga maaaring magparaya sa pagkakaroon ng kanilang ulo ay mas malamang na magkaroon ng pneumonia habang nasa bentilador.
- Magpapalabas sa lalong madaling panahon: Ang pinakamahusay na paraan upang maiwasan ang pneumonia na kaugnay ng ventilator ay hindi maging sa ventilator. Ang pag-alis ng paghinga tube at pagpapaalam sa pasyente upang huminga sa kanilang sarili sa lalong madaling panahon ay susi sa pag-iwas.
- Gumamit ng disposable equipment o pag-ukulan ng kagamitan sa indibidwal na pasyente upang maiwasan ang kontaminasyon sa pagitan ng mga pasyente.
- Panatilihing linisin ang pasyente: Ang pagpapanatiling linisin ang pasyente, kasama ang araw-araw na paliguan gamit ang mga naaangkop na cleansers ng balat na kilala upang mabawasan ang bakterya sa balat ay maaaring mabawasan ang paglipat ng bakterya mula sa balat patungo sa bibig at baga.
- Ang agresibo na paglilinis ng kamay ay dapat isagawa bago ang paghawak sa tubo ng ventilator, na nagbibigay ng pangangalaga sa bibig o pagsipsip.
Sino ang nasa Panganib Para sa Ventilator-Associated Pneumonia
Ang mga indibidwal na may malalang sakit sa baga, tulad ng COPD at hika ay malamang na bumuo ng ventilator na nakuha ng pneumonia. Ang pagkakaroon ng isang neurological na isyu, tulad ng trauma ng ulo o pagbawi mula sa neurosurgery, ay isang kilalang panganib na dahilan para sa pulmonya.
Ang mga naninigarilyo at mga pasyente na may maraming mga malalang kondisyon ay nasa mas mataas na panganib kaysa sa karaniwang pasyente.
Karaniwang Panganib na Kadahilanan
Ang mas matagal na intubation: Ang mas mahaba ang pasyente ay nananatili sa isang bentilador mas mataas ang panganib ng VAP, 1 araw sa isang bentilador ay mas mahusay kaysa sa 4. Ang mga pasyente ay nasa pinakamataas na panganib sa unang limang araw sa isang bentilador.
Reintubation: Ang pasyente ay extubated upang huminga sa kanilang sarili at pagkatapos reintubated at ilagay pabalik sa ventilator kapag sila ay hindi matagumpay na matugunan ang kanilang mga pangangailangan sa oxygen.
Tracheostomy: Ang isang pagbubukas ng dibdib sa dibdib, isang tracheostomy ay isinagawa upang maiwasan ang pinsala sa masarap na tisyu ng lalamunan sa panahon ng isang matagal na panahon sa ventilator.
Ang pambungad na ito ay isang kilalang panganib na kadahilanan para sa impeksyon dahil nagbibigay ito ng isa pang paraan para makapasok sa bakterya.
Ang mga madalas na pagbabago sa circuit: Ito ay kapag ang tubing sa pagkonekta sa pasyente sa bentilador ay nabago.
Ang presyon ng endotracheal cuff ay masyadong mababa: Ang tubo na napupunta sa lalamunan ng pasyente ay karaniwang malumanay na napalaki upang maiwasan ang hangin mula sa pagtulo. Ang isang tubo na sobrang pinalaki ay magpapahintulot sa hangin na tumagas, ngunit pahihintulutan din ang oral secretions na mahayag sa mga baga, isang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pulmonya.
Mahina subglottic suctioning: Kung ang isang pasyente ay hindi maaaring magkaroon ng lugar ng bibig at lalamunan sa harap ng endotracheal tube sampal maayos suctioned upang alisin secretions, may isang mas mataas na pagkakataon ng mga secretions na pagpasok sa baga.
Transportasyon ng Pasyente mula sa ICU: Karaniwang nangangahulugan ito na kinuha, sa isang kama, para sa pagsusuri o pamamaraan, tulad ng CT scan.
Ng tubo NG sa lugar: Ang isang nasogastric tube ay isang tubo na ipinasok sa ilong at pababa sa esophagus upang alisin ang likido na may pagsipsip o upang pahintulutan ang pangangasiwa ng mga gamot, likido o tubo na pagpapakain sa tiyan. Paminsan-minsan ang isang mas mahabang tubo ay maaaring ipasok sa parehong paraan ngunit mas fed sa lagay ng GI. Ang uri ng tubo na karaniwang tinutukoy bilang isang NJ tube (naso-jejeunal tube) ay dumarating rin na may mas mataas na panganib ng pneumonia.
Paggamot
Kung posible, ang isang kulturang sputum at sensitivity ay nakuha upang makilala ang bakterya na nagiging sanhi ng impeksiyon ng pneumonia. Ang antibiotics na malawak na spectrum, na nagtuturing ng malawak na hanay ng mga uri ng bakterya, ay kadalasang ibinibigay kapag diagnosed ang pneumonia. Kung ang mga resulta ng sensitivity ay nagpapakita na ang isa pang antibiotiko ay maaaring maging mas epektibo, ang antibyotiko ay maaaring mamaya ay mapalitan para sa mga pinabuting resulta.
> Pinagmulan:
> Mga Kadahilanan ng Panganib Para sa ICU Nakuha Pneumonia. JAMA. > ftp://72.167.42.190/cardinal/pdf/Risk_factors_for_ICU_acquired_pneumonia_VAP_Cook_JAMA_052798.pdf
> Ventilator Associated > Pneumonia sa ICU. Kritikal na Pangangalaga. > http://www.ccforum.com/content/18/2/208