Ang Amiodarone ay ang pinaka-epektibong antiarrhythmic na bawal na gamot na nabuo. Sa kasamaang palad, ito rin ang pinaka nakakalason.
Kabilang sa maraming mga problema na nakikita sa amiodarone, ang mga thyroid disorder ay ilan sa mga pinaka-karaniwan. Ang sakit na thyroid na sapilitan ng amiodarone ay maaaring maging makabuluhan at maaaring mahirap makilala. Bukod dito, ang amiodarone-sapilitan na mga sakit sa teroydeo ay kadalasang mas mahirap ituring kaysa ibang uri ng sakit sa thyroid.
Paano Ginagawa ng Amiodarone ang Toxicity ng thyroid
Ang Amiodarone ay nagdudulot ng mga problema sa thyroid sa dalawang pangunahing paraan. Una, ang amiodarone ay may isang mataas na yodo na nilalaman, at kapag ang ilang mga tao ay kumakain ng malaking halaga ng iodine maaari silang bumuo ng sakit sa thyroid. Pangalawa, ang amiodarone ay maaaring magkaroon ng direktang nakakalason na epekto sa thyroid gland mismo (paggawa ng isang uri ng thyroiditis), at ang gamot ay maaari ding mabawasan ang pag-andar ng mga thyroid hormone (partikular, maaari itong mabawasan ang conversion ng T4 hanggang T3, at maaaring mabawasan ang nagbubuklod-at sa gayon ang pagiging epektibo-ng T3).
Mga Problema sa Tiyo Ginawa
Ang Amiodarone ay maaaring gumawa ng alinman sa hypothyroidism (hindi aktibo thyroid) o hyperthyroidism (over-active thyroid). Ang iba't ibang mga pag-aaral ay nagbigay ng iba't ibang mga pagtatantya ng dalas ng mga problema sa teroydeo sa amiodarone, ngunit lumilitaw na hanggang sa 30% ng mga pasyente na tratuhin ng amiodarone ay maaaring bumuo ng hypothyroidism, at hanggang sa 10% ay maaaring bumuo ng hyperthyroidism.
Dahil ang amiodarone ay nananatili sa katawan sa loob ng maraming buwan (o kahit na taon) pagkatapos na mapigil ang gamot, ang mga problema sa thyroid ay maaaring umunlad kahit na matapos ang amiodarone at kailangan ng mga doktor na manatiling mapagbantay tungkol sa posibilidad na ito.
Hypothyroidism
Ang mga sintomas ng hypothyroidism na dulot ng amiodarone ay katulad ng nakikita ng iba pang mga uri ng hypothyroidism, at kadalasang kinabibilangan ng pagkapagod, pagbaba ng timbang, foggy na pag-iisip, pamamaga, paninigas ng dumi, at depression.
Ang pag-diagnose ng hypothyroidism sa mga pasyente na pagkuha ng amiodarone ay maaaring nakakalito. Ang Amiodarone ay nagdudulot ng elevation sa mga antas ng TSH sa halos lahat ng hanggang sa 6 na buwan, kaya inirerekomenda ng mga eksperto na hindi makagawa ng diagnosis ng hypothyroidism na sapilitan ng amiodarone hanggang ipinapakita na ang mga antas ng TSH ay nanatili, o ang mga antas ng T4 ay mababa. Gayunpaman, kung ang hypothyroidism ay naroroon (kahit na ito ay subclinical hypothyroidism ), mahalaga na gawin ang diyagnosis lalo na sa mga taong may nakapailalim na sakit sa puso.
Ang paggamot sa amiodarone na sapilitan na hypothyroidism ay sa panimula ay katulad ng pagpapagamot sa anumang iba pang uri ng hypothyroidism (ibig sabihin, sa oral na hormone na hormone na kapalit), ngunit, muli, ito ay maaaring medyo nakakalito dahil ang amiodarone ay maaaring magbago ng pagiging epektibo ng mga thyroid hormone. Sa maraming mga kaso, ang mas mataas kaysa sa karaniwan na dosis ng paggamot ng teroydeo ay kinakailangan upang gamutin ang mga pasyente ng hypothyroid na gumagamit ng amiodarone. Para sa kadahilanang ito, marami sa mga pasyente na ito ay mahusay na makapaglingkod upang makita ang isang nakaranas ng endocrinologist upang makatulong na pamahalaan ang kanilang paggamot.
Hyperthyroidism
Mayroong dalawang iba't ibang mga mekanismo kung saan ang amiodarone ay nagiging sanhi ng hyperthyroidism. Sa ilang mga pasyente (mga may nakikitang goiters , o may nakatagong sakit na Graves ), ang anumang pagtaas sa pagod na yodo ay maaaring maging sanhi ng teroydeo na magsimulang gumawa ng labis na halaga ng thyroid hormone.
At ang pagkuha ng amiodarone ay nagtatanghal ng teroydeo sa isang tunay na napakalaking yodo load.
Pangalawa, sa ilang mga indibidwal na amiodarone ay maaaring maging nakakalason sa tisyu ng teroydeo mismo, na gumagawa ng isang mapaminsalang thyroiditis . Sa kondisyong ito, ang pagkawasak ng teroydeo ay naglalabas ng malalaking halaga ng teroydeo hormone sa daloy ng dugo. Ang thyroiditis sa huli ay "nasusunog ang sarili nito" kapag walang nalalabi na tisyu sa thyroid na pupuksain. Ang pasyente ay nagiging hypothyroid. Ngunit pansamantala-isang pansamantala na maaaring tumagal ng ilang buwan o taon-ang hyperthyroidism ang problema.
Ang clinical manifestations ng amiodarone-induced hyperthyroidism ay maaaring magkaiba sa hyperthyroidism na hindi dulot ng gamot na ito.
Dahil ang amiodarone ay may epekto sa pag -block ng beta , at dahil ang gamot ay maaari ring mabawasan ang pagkilos ng thyroid hormone, marami sa mga tipikal na sintomas ng hyperthyroidism (tulad ng jitteriness, nervousness, pagkabalisa, sensitivity ng init, o labis na pagpapawis). Kaya hindi maaaring isipin ng doktor ang diagnosis kaagad.
Ang mga pasyente na may amiodarone-induced hyperthyroidism ay mas malamang na makaranas ng lumalalang sintomas ng puso. (Maraming mga pasyente na kumukuha ng gamot na ito ay inaalis ito bilang resulta ng sakit sa puso.) Kaya madalas itong lumala ang mga arrhythmias (kadalasan, ang arrhythmias na kung saan ang amiodarone ay inireseta sa unang lugar), lumalalang puso pagkabigo , lumalalang sintomas ng coronary artery disease , mababang antas ng lagnat, o pagbaba ng timbang para sa walang maliwanag na dahilan. Ang mga doktor na hindi alerto ay hindi maaaring mag-isip ng mga problema sa thyroid kapag nagkakaroon ng gayong mga sintomas.
Ang paggamot ng amiodarone-sapilitan na sakit sa hyperthyroid ay maaaring maging lubos na mahirap. Ang mga gamot na Thionamide na nagbabawal sa pagbubuo ng teroydeo hormone (tulad ng propylthiouracil-PTU), ay kadalasang ginagamit. Ang perchlorate, na nagpapababa ng pag-iodine ng thyroid gland, ay maaaring makatulong. Gayunpaman, ang mga dosis ng mga gamot na ito na kinakailangan upang mabawasan ang produksyon ng teroydeo hormone ay madalas na mataas sa mga pasyente na kumukuha ng amiodarone, at maaaring maging isang hamon na gamitin ang mga gamot na ito nang epektibo. Mas masahol pa, kung ang hyperthyroidism ay sanhi ng amiodarone-induced thyroiditis, ang mga gamot na naglalayong pagbawas ng produksyon ng mga thyroid hormones ay karaniwang hindi gumagana, at ang thyroidectomy (pag-alis ng thyroid-pagtanggal) ay ang tanging paraan.
Ang thyroid ablation na may radioactive iodine-isang noninvasive procedure na gumagana nang maayos sa tipikal na hyperthyroidism-ay karaniwang hindi isang pagpipilian sa pasyente na pagkuha amiodarone. Ito ay dahil ang thyroid gland sa mga pasyente na ito ay sobrang na-overload na may yodo na ang katatagan ng thyroid ng radioactive iodine ay lubhang nabawasan.
Kung ang hyperthyroidism ay nagiging sanhi ng kabiguan sa puso, hindi matatag na angina , o mga arrhythmias na nagbabanta sa buhay, maaaring maging isang emergency upang makamit ang epektibong paggamot nang mabilis hangga't maaari-na ginagawang mas mahirap sa pamamagitan ng lubhang nabawasan ang mga opsyon sa paggamot. Sa anumang kaso, ang pagpapagamot ng amiodarone-induced hyperthyroidism ay sapat na kumplikado na ang isang espesyalista sa endocrinology ay dapat na halos palaging magiging kasangkot.
Bottom Line
Ang mga sintomas ng thyroid ay karaniwan sa mga pasyente na kumukuha ng amiodarone. Ang mga karamdaman na ito ay maaaring mahirap kilalanin, mahirap pakitunguhan, at paminsan-minsan ay maaaring maging panganib sa buhay. Mahalaga na maging mapagbantay para sa posibilidad ng mga problema sa teroydeo sa sinumang kumukuha ng amiodarone.
Ang potensyal para sa mga side effect ng thyroid ay isa pang dahilan kung bakit ang mga doktor ay dapat palaging nag-aatubili upang magreseta ng amiodarone. Kung mahahanap nila ito na kinakailangan upang gawin ito, dapat na nararamdaman nila na obligadong maingat na sundin ang mga pasyente na ito, para sa mga taon kung kinakailangan, upang masubaybayan ang mga epekto ng teroydeo, pati na rin ang lahat ng iba pang mga epekto na nakikita sa gamot na ito.
Pinagmulan:
Basaria S, Cooper DS. Amiodarone at teroydeo. Am J Med 2005; 118: 706.
Bogazzi F, Bartalena L, Martino E. Diskarte sa pasyente na may amiodarone-sapilitan thyrotoxicosis. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 2529.