Mga Kadahilanan ng Panganib, Mga Palatandaan, at Mga Sintomas ng Isang Kondisyon ng Tiro
Ang thyroid, isang hugis ng butterfly na nasa iyong leeg, ay ang iyong master gland ng metabolismo. Kapag ang iyong thyroid ay hindi gumana maaari itong makaapekto sa bawat aspeto ng iyong kalusugan, lalo na ang iyong timbang, kimika ng utak (nag-aambag o humantong sa depression at pagkabalisa), mga antas ng enerhiya, at kalusugan ng puso.
Tinataya na ang mga 59 milyong Amerikano ay may problema sa teroydeo, ngunit hindi pa rin alam ng karamihan.
Para sa iyo na na-diagnosed, kung minsan ay tila tulad ng iyong mga sintomas sa teroydeo-kabilang ang mga di-aktibo na teroydeo (hypothyroidism) o sobrang aktibo thyroid (hyperthyroidism) -nang mahirap i-pin habang ang diagnosis ng teroydeo mismo. Para sa iyo na kasalukuyang hindi natuklasan, mahalaga na malaman na ang mga problema sa teroydeo ay maaaring madagdagan ang iyong panganib ng labis na katabaan, sakit sa puso, kawalan ng kakayahan, at maraming iba pang mga sintomas at mga problema sa kalusugan.
-
Paano Nababago ng mga Pagbabago sa Panahon at Temperatura ang Function ng Thyroid
-
Ang Karaniwang Sambahayan ng Kemikal ay Nakakaapekto sa Tiroid sa Young Girls
Kung diagnosed o undiagnosed, hindi mo maaaring magkaroon ng lahat ng mga ito kadahilanan sa panganib ng teroydeo, mga palatandaan, o mga sintomas. Ngunit ang pagkilala sa kanila ay mahalaga, at ang pagkuha ng pagkilos upang makakuha ng tamang pagsusuri at masusing paggamot ay mahalaga.
Mga Kadahilanan ng Panganib para sa Mga Sakit sa Tiyo at Katawan ng Thyroid
Ang ilan sa mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa sakit sa thyroid ay kinabibilangan ng:
- Kasarian: Ang mga kababaihan ay nakaharap sa isang mas malaking panganib ng sakit sa thyroid kaysa sa mga lalaki
- Edad: Ang sakit sa thyroid ay mas karaniwan habang nakakakuha kami ng mas matanda, lalo na pagkatapos ng 50 (ngunit maaaring makaapekto ito sa mga tao sa anumang edad)
- Ang pagkakaroon ng isang personal o kasaysayan ng pamilya ng sakit sa thyroid
- Surgery upang alisin ang lahat o bahagi ng teroydeo
- Paggamot ng radioactive yodo ablation (RAI)
- Sa kasalukuyan ay buntis o sa unang taon pagkatapos ng panganganak
- Ang pagiging kasalukuyang o dating smoker
- Kamakailang exposure sa yodo sa isang medikal na pamamaraan
- Pagkuha ng yodo mula sa mga damo o suplemento
- Buhay sa isang lugar na kulang sa yodo
- Iba't ibang mga medikal na paggamot at mga gamot
- Ang sobrang pagkonsumo ng mga hilaw na pagkain sa pamilya ng goitrogen, tulad ng sprouts ng Brussels, spinach, at toyo
- Trauma o pagtitistis sa leeg
- Pagkalantad sa radyasyon, sa pamamagitan ng mga medikal na paggamot o mga aksidente sa nuclear
Mahalaga para sa iyo na malaman na ang pagkakaroon ng isang personal o kasaysayan ng pamilya ng anumang sakit sa autoimmune ay nagpapataas ng iyong panganib para sa sakit sa thyroid. Kung ikaw o ang alinman sa iyong mga miyembro ng pamilya ay may isang sakit na autoimmune, kabilang ang thyroiditis at sakit sa Graves 'ni Hashimoto, dapat kang maging mapagbantay tungkol sa panonood ng mga sintomas sa thyroid.
Ang ilan sa mga kilalang mga kondisyon ng autoimmune ay kinabibilangan ng rheumatoid arthritis, lupus, nagpapaalab na sakit sa bituka, multiple sclerosis, psoriasis, vitiligo, uri ng diyabetis, sakit na Addison, Cushing's syndrome, Raynaud's syndrome, Sjogren's syndrome, at alopecia.
Mayroong higit sa 80 mga kondisyon na naiuri bilang autoimmune.
Tulad ng makikita mo sa ibaba, mayroong iba't ibang mga kondisyon ng teroydeo na may parehong mga overlapping at natatanging sintomas.
Pagbabago sa thyroid at Neck Karaniwang sa Mga Kondisyon ng Thyroid
Ang mga kondisyon sa thyroid ay madalas na nagiging sanhi ng mga sintomas sa lugar ng leeg kung saan matatagpuan ang thyroid. Ang ilan sa mga sintomas na may kaugnayan sa leeg na maaaring tumutukoy sa hypothyroidism, sakit sa Hashimoto, hyperthyroidism, sakit sa Graves, iba't ibang uri ng thyroiditis, at kanser sa thyroid ay kinabibilangan ng:
- Isang pinalaki na leeg
- Palpable pagpapalaki sa thyroid gland mismo (goiter)
- Ang isang nakikita o naramdapat na bukol o bugal sa iyong leeg
- Pakiramdam ng isang bukol sa iyong lalamunan kapag lumulunok
- Masakit na lalamunan
- Sakit o lambot sa leeg
- Ang iyong leeg o lalamunan ay nararamdaman ng sensitibo, at mga kurbatang, scarf, o turtlenecks ay hindi komportable
- Katibayan ng nadagdagan na daloy ng dugo sa teroydeo, na nakita ng istetoskopyo
Hypothyroidism / Hashimoto's Disease / Underactive Thyroid Signs and Symptoms
Klinikal na Palatandaan ng Hypothyroidism
Bilang karagdagan sa mga sintomas ng leeg na nakilala sa itaas, mayroong ilang mga kapansin-pansing klinikal na mga senyales ng Hashimoto's disease at hypothyroidism na maaaring masukat, napansin, o nakilala sa isang klinikal na pagsusuri o pagsusuri sa iyong practitioner.
Ang mga klinikal na palatandaan ng hindi aktibong teroydeo ay kinabibilangan ng:
- Ang isang hindi karaniwang mababang pulso
- Ang hindi karaniwang mababang presyon ng dugo
- Mababang-kaysa-normal na temperatura ng katawan
- Mabagal o tamad na reflexes
- Puffiness sa iyong mukha, lalo na sa paligid ng iyong mga mata
- Puffiness o pamamaga ng iyong mga kamay at paa (na kilala bilang edema)
- Pagkawala ng buhok at, sa partikular, ang pagkawala ng buhok mula sa panlabas na gilid ng iyong kilay, na isang natatanging hypothyroidism sign
- Ang mga antas ng mataas na kolesterol na hindi tumutugon sa mga gamot na nagpapababa ng kolesterol o mga pagbabago sa pagkain
- Talamak o malubhang tibi na hindi tumutugon sa paggamot
Mga Karaniwang Hypothyroidism Sintomas
Ang ilang karaniwang sintomas ng hypothyroidism ay kinabibilangan ng:
- Pagod na / Mababang Enerhiya: Nadarama mo ang pag-ubos, tamad, at pagod na, kahit na pagkatapos ng mahabang pagtulog.
- Pagbabago ng Mood: Nararamdaman mo ang depressed o asul; mayroon kang mga damdamin ng kalungkutan o kawalang-halaga; sa tingin mo ay nababalisa o hindi mapakali; madaling magbabago ang iyong kalooban.
- Timbang at Metabolismo: Hindi ka inaasahang nakakakuha ng timbang, sa kabila ng walang pagbabago sa iyong malusog na pagkain at ehersisyo. Hindi ka mawawalan ng timbang, o maaari kang makakuha ng timbang sa isang malusog, nabawasan-calorie na diyeta na may mas mataas na ehersisyo.
-
Ang Paleo Diet - A Thyroid Warning
-
Chernobyl: Kasaysayan ng isang Nuclear Disaster at Epekto sa Kalusugan
- Konsentrasyon at Memory: Mayroon kang "utak na fog," na nahihirapan sa pagtuon, at paghihirap sa pag-alala.
- Temperatura ng Katawan: Nararamdaman mong malamig kapag mainit ang pakiramdam ng iba.
- Mga Pagbabago sa Buhok: Ang iyong buhok ay magaspang at tuyo, basagin, malutong, o bumagsak.
- Mga Pagbabago sa Balat: Ang iyong balat ay magaspang, tuyo, nangangaliskis, at makapal, lalo na ang mga soles ng iyong mga paa.
- Mga Pagbabago sa Boses: Mayroon kang isang namamaos o may tinig na tinig.
- Sakit: Nagkakaroon ka ng sakit at panganganak sa iyong mga joints, balikat, kamay, paa, o mga kondisyon na may kaugnayan sa sakit tulad ng frozen na balikat, carpal tunnel syndrome, tarsal tunnel syndrome, at plantar fasciitis.
- Sex Drive: Wala kang sex drive o mas mababang sex drive.
- Hagik / Apnea: Ikaw ay hilik ng mas kamakailan lamang, o nabuo mo ang sleep apnea.
- Mga Pagbabago sa Mata: Ang iyong mga mata ay madarama, tuyo, at sensitibo sa liwanag.
Mga Palatandaan ng Hypothyroidism at Mga Sintomas sa Kababaihan
Mayroong ilang mga palatandaan ng hypothyroidism na natatangi sa mga kababaihan:
- Puberty: Ang hypothyroidism ay maaaring maging sanhi ng parehong maagang pagbibinata at maagang simula ng regla, pati na rin ang pagkaantala ng pagbibinata.
- Pagbabago ng Panregla: Mayroon kang matinding kulungan ng panregla, hindi pangkaraniwang mabigat na panregla, o hindi regular na mga panregla.
- Pagkamayabong / Pagbubuntis: Nagkaroon ka ng problema sa pag-aakma ng isang sanggol, isang kasaysayan ng mga nabigong tulong na pagpaparami ng pagpaparami, isang kasaysayan ng pabalik na pagkakuha, postpartum depression, at / o mga problema sa pagpapasuso.
- Perimenopause / Menopause: Ang iyong perimenopause ay nagsisimula nang mas maaga kaysa sa normal, ikaw ay may mas naunang menopos, o ikaw ay may partikular na mahirap na perimenopausal o menopausal na mga sintomas.
Mga Palatandaan ng Hypothyroidism at mga Sintomas sa Bagong Sanggol
Ang ilang mga dalubhasang tanda ng hypothyroidism sa mga bagong silang ay kabilang ang:
- Mababang tono ng kalamnan
- Mahina pagpapakain, kabiguan upang makakuha ng timbang
- Hoarse crying
Mga Hypothyroidism Mga Palatandaan at Sintomas sa mga Bata / Mga Kabataan
Ang ilang mga espesyal na palatandaan ng hypothyroidism sa mga bata at kabataan ay kinabibilangan ng:
- Nabawasan ang rate ng paglago, o paglago ng paglago
- Naantala ng kalansay pagkahinog
- Maaga o maantala na pagbibinata
- Nabawasan ang enerhiya
- Lumitaw na namamaga o namumula
- Timbang na walang masidhing gana
- Pagkagulo o mas mahirap na mga dumi
- Pagkasira sa sulat-kamay
- Mga problema sa paaralan
Hyperthyroidism / Graves 'Disease / Overactive Thyroid Signs and Symptoms
Klinikal na Palatandaan ng Hyperthyroidism
Mayroong ilang mga kapansin-pansin na tanda ng sakit na Graves at hyperthyroidism na maaaring masukat, nakikita, o napansin sa isang klinikal na pagsusuri ng iyong practitioner. Ang mga palatandaan ng isang overactive na teroydeo ay kinabibilangan ng:
- Goiter (isang pinalaki na teroydeo)
- Isang hindi karaniwang mataas na pulso
- Ang hindi karaniwang mataas na presyon ng dugo
- Lagnat
- Mabilis o hyperresponsive reflexes
- Katibayan ng palpitations ng puso, ritmo iregularities, o atrial fibrillation
- Ang mga hindi karaniwang mababang antas ng kolesterol
- Talamak o matinding pagtatae na hindi tumutugon sa paggamot
Mga Pagbabago sa Mata
Ang mga pagbabago sa iyong mga mata ay pangkaraniwan sa hyperthyroidism at sakit sa Graves, ngunit maaari ring dahil sa isang kaugnay na kalagayan, na kilala bilang ophthalmopathy o sakit sa teroydeo ng Graves. Kabilang sa mga sintomas ang:
- Ang iyong mga mata pakiramdam magaspang at tuyo.
- Ang iyong mga mata ay pula, tuyo, namamaga, namamaga, o puno ng tubig.
- Ang iyong mga mata ay sensitibo sa liwanag.
- Ang iyong paningin ay malabo.
- Nagkakaroon ka ng double vision.
- Ang iyong mga eyeballs ay lumilitaw na nakaumbok (proptosis); ang iyong mga mata ay hindi ganap na sakop kapag ang iyong mga eyelids ay sarado.
- Mayroon kang "lagayan ng talukap ng mata," kapag ang iyong itaas na takip sa mata ay hindi maayos na sundin ang mga pababang paggalaw ng mga mata kapag tumitingin ka pababa.
Karaniwang Hyperthyroidism Symptoms
Ang ilang iba pang mga karaniwang sintomas ng hyperthyroidism na maaari mong maranasan kasama ang:
- Matulog: Maaaring mayroon kang hindi pagkakatulog, o mahihirapang matulog o manatiling tulog.
- Pagkapagod / Enerhiya: Sa ilang mga kaso, ang hyperthyroidism ay maaaring gumawa ng pakiramdam mo wired at hindi karaniwan masigla, ngunit ito ay karaniwang mga pakiramdam pagod, tumakbo pababa, tamad, at naubos
- Mga Pagbabago ng Mood: Nararamdaman mong nababalisa, nagagalit, nagagalit, nagalit, o di-karaniwang stress. Maaari kang madaling magulat. Maaari mo ring pakiramdam nalulumbay o asul, may mga damdamin ng kalungkutan o kawalang-halaga, at madaling magbago ang iyong mga mood.
- Timbang at Metabolismo: Walang inaasahang nawawalan ka ng timbang, sa kabila ng walang pagbabago sa iyong malusog na pagkain at ehersisyo. O, ang iyong gana ay nadagdagan at kumakain ka ng higit pa, ngunit hindi ka nakakakuha ng timbang.
- Konsentrasyon at Memory: Mayroon kang "utak na fog," na nahihirapan sa pagtuon, at paghihirap sa pag-alala.
- Temperatura ng Katawan / Pagpapawis: Mahirap ang pakiramdam kapag ang iba ay mainit; ikaw ay pawis at pakiramdam ay nauuhaw pa.
- Mga Pagbabago sa Buhok: Ang iyong buhok ay bumagsak. Ang iyong buhok ay paggawa ng malabnaw o naging masarap.
- Mga Pagbabago sa Balat: Naitaguyod mo ang hindi karaniwang makinis at batang mukhang balat. Nagawa mo na ang mga pantal. Mayroon kang mga di-pangkaraniwang rash o blister-like bumps sa iyong noo at mukha (milaria bumps). Mayroon kang spider veins iyong mukha at leeg na lugar.
- Mga Pagbabago sa Boses: Mayroon kang isang namamaos o may tinig na tinig.
- Sakit / Kahinaan: Mayroon kang sakit at panganganak sa iyong mga joints, balikat, kamay, paa, o sobrang kalamnan ng kalamnan, lalo na sa iyong mga braso at binti.
- Sex Drive: Maaari kang magkaroon ng isang hindi karaniwang pinalaking sex drive, o maaari kang magkaroon ng isang drop sa iyong normal na sex drive.
- Mga Tremors / Movements: Mayroon kang mga panginginig o kahiya-hiya sa iyong mga kamay, o hyperkinetic na paggalaw (ie, drumming ng talahanayan, tapping feet, maalog movements); ito ay madalas na mas malubha sa mga bata.
- Mga Daliri / Pako: May mga pamamdi sa pamamaga (acropachy) o isang paghihiwalay ng mga kuko mula sa iyong nakikitang kama na kama (onycholysis o mga pako ni Plummer).
- Mga Shins: May sugat sa iyong mga shins o patches ng thickened skin, na kilala bilang pretibial myxedema o dermopathy.
Hyperthyroidism Mga Palatandaan at Sintomas sa Kababaihan
Mayroong ilang mga palatandaan ng hyperthyroidism na natatangi sa mga kababaihan:
- Ikaw ay buntis ngunit nawalan ng timbang.
- Ikaw ay mabilis na nawawala ang timbang pagkatapos ng pagkakaroon ng isang sanggol.
- Ikaw ay buntis at may labis na pagduduwal o pagsusuka.
- Mayroon kang isang kasaysayan ng hindi regular na regla ng panregla, lalo na ang mga panahon ng paglaktaw, mas maikli at mas magaan na panahon, at mas matagal na panahon sa pagitan ng mga panahon.
- Mayroon kang isang kasaysayan ng kawalan ng katabaan o paulit-ulit na pagkakalaglag.
Hyperthyroidism Mga Palatandaan at Sintomas sa Mga Sanggol / Mga Bata / Mga Kabataan
Sa mga sanggol, mga bata, at mga kabataan, ang ilang mga karaniwang sintomas ay kinabibilangan ng:
- Madaling nakakagulat, pagkakatuwang
- Mga kakulangan sa atensyon ng hyperactivity disorder (ADHD) -type na mga sintomas
- Hyperactivity o temper tantrums
- Nanginginig na mga kamay
- Mga paggalaw ng hyperkinetic tulad ng drumming sa mga talahanayan, jerking ng binti, tapping paa
- Naantala na pagbibinata
- Pinagkakahirapan sa pagkakaroon ng timbang
- Ang isang malaking gana na walang timbang, o may pagbaba ng timbang
- Problema na nakatuon at mahinang pagganap ng paaralan
- Pagpapawis
- Mga problema sa pagtulog at hindi pagkakatulog
- Ang isang mata ng mata
Mga Palatandaan ng Thyroiditis at Mga Sintomas
Kasama sa thyroiditis ang iba't ibang nagpapaalab na kondisyon sa teroydeo. Ang ilang mga kaso ng thyroiditis ay walang mga sintomas. Mayroon ding mga sitwasyon kung saan ang thyroiditis ay alinman sa pagbagal o pagpapabilis ng teroydeo, kaya ang mga sintomas pattern magkasya sa mga ng hypothyroidism o hyperthyroidism tulad ng inilarawan sa itaas.
Ang ilang mga natatanging sintomas na matatagpuan sa ilang mga uri ng thyroiditis ay kinabibilangan ng mga sumusunod:
- Pagpapalaki ng teroydeo (goiter)
- Sakit, lambot, o sakit sa leeg o lalamunan
- Nahihirapang lumulunok
- Lagnat
- Pinalaki ang mga node ng lymph malapit sa teroydeo.
- Hoarseness sa iyong boses
Ang isang form ng thyroiditis na kilala bilang talamak na nakakahawang thyroiditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas makabuluhang sintomas, kabilang ang:
- Ang mabilis na pagsisimula ng sakit ng leeg at lambing, karaniwan lamang ng isang bahagi ng leeg
- Ang pagsisimula ng sakit ay sinamahan ng lagnat, panginginig at iba pang sintomas ng impeksiyon
- Isang pagpapalaki o masa sa iyong leeg na lugar; maaaring ito ay "palipat-lipat" sa iyong pagpindot
Mga Palatandaan at Sintomas ng Multinodular Goiter
Ang multinodular goiter ay nagsasangkot ng maraming mga nodule , pati na rin ang pagpapalaki ng thyroid gland. Ang mga sintomas ay maaaring kabilang ang:
- isang namamaga, malambot, masikip, o buong damdamin sa leeg o lalamunan
- sakit o presyon sa leeg
- hoarseness o pag-ubo
- kahirapan sa paglunok o paghinga
- palpitations ng puso
- hindi pagkakatulog
- pagkapagod
Mga Palatandaan at Sintomas ng Thyroid Cancer
Ang kanser sa thyroid , lalong maaga sa pag-unlad nito, ay hindi maaaring maging sanhi ng anumang sintomas. Subalit habang lumalaki at lumalaki ang kanser sa thyroid, mas malamang na maging sanhi ng mga lokalisadong sintomas sa iyong leeg at lalamunan. Ang ilan sa mga sintomas na maaaring tumutukoy sa thyroid cancer ay ang mga sumusunod:
- Isang bukol o nodule sa leeg, lalo na sa harap ng leeg sa lugar ng mansanas ni Adan (Tandaan: Kung minsan ang bukol o nodule ay maaaring lumago nang mabilis.)
- Pagpapalaki ng leeg
- Pinalaki o namamaga ang mga node ng lymph sa leeg
- Ang mga pagbabago sa iyong boses, kabilang ang pamamalat, pagkabigo, at paghihirap sa pagsasalita
- Nahihirapang lumulunok o nakakatawa na pakiramdam
- Nahihirapang paghinga
- Sakit sa iyong leeg o lalamunan, kabilang ang sakit mula sa leeg hanggang sa mga tainga
- Pagkasensitibo sa leeg; kakulangan sa ginhawa sa mga kurbata, turtlenecks, scarves, necklaces
- Ang isang paulit-ulit o talamak na ubo ay hindi dahil sa alerdyi o sakit
- Asymmetry sa iyong leeg; ang isang panig ay maaaring mas malaki kaysa sa iba
Isang Salita Mula
Isa sa mga hamon sa diagnosis ng teroydeo ay ang iyong mga sintomas sa teroydeo ay nakapatong at karaniwan sa maraming iba pang mga isyu. Ito ay maaaring humantong sa pagiging di-naranasan ng ibang kondisyon-baka ang iyong mga sintomas ay "normal para lamang magkaroon ng sanggol," halimbawa-walang masusing pagsisiyasat, pagsusuri, at paggamot sa iyong teroydeo. Sa ilang mga kaso, walang masusing pagsusuri ng iyong teroydeo, maaari mo ring masuri na may kondisyon ng kalusugang pangkaisipan tulad ng depression o panic disorder.
Ang isang espesyal na sitwasyon ay maaari ding maging isang hamon. Ang mga sintomas ng sakit na Hashimoto ay karaniwang parallel sa hypothyroidism na resulta ng sakit. Sa paminsan-minsan, gayunpaman, samantalang ang thyroid ay nabigo, maaari itong magkaroon ng mga panahon kung saan ito sputters sa buhay at kahit na maging pansamantalang sobrang aktibo. Ito ay kilala bilang Hashitoxicosis. Ang mga sintomas ay maaaring nakalilito, nagbibisikleta sa loob ng isang araw o linggo sa pagitan ng hypothyroidism at sintomas ng hyperthyroidism.
Isang mahalagang tip: Tiyaking magdala ka ng isang checklist ng iyong mga panganib at sintomas sa iyo sa doktor. Kung mayroon kang isang practitioner na-sa kabila ng iyong mga potensyal na sintomas sa thyroid-ay tumangging gumawa ng clinical examination at blood test, o kilalanin na ang mga sintomas ay maaaring magpataw ng karagdagang paggamot, maaaring kailangan mong makahanap ng bagong doktor.
Tandaan din na ang ilang mga kondisyon ng kalusugan ay maaaring maging dahilan, sanhi ng, o mas karaniwan sa mga pasyente ng thyroid. Kung mayroon kang alinman sa mga kondisyon na ito, dapat ka ring manonood para sa mga potensyal na sintomas sa thyroid at suriin ang iyong thyroid sa pana-panahon. Kabilang sa mga kondisyong ito ang celiac disease; fibromyalgia ; talamak na nakakapagod na syndrome; Lyme disease; carpal tunnel syndrome ; tarsal tunnel syndrome ; tendonitis ; plantar fasciitis ; hypercholesterolemia (mataas na kolesterol) lalo na kapag hindi tumutugon sa paggamot; kawalan ng katabaan; paulit-ulit na kabiguan; frozen na balikat ; at hemochromatosis .
> Pinagmulan:
> Bahn, R., Burch, H, Cooper, D, et al. Hyperthyroidism at Iba Pang Mga sanhi ng Thyrotoxicosis: Mga Alituntunin sa Pamamahala ng American Thyroid Association at American Association of Clinical Endocrinologists. Endocrine Practice. Vol 17 No 3 May / June 2011.
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar Ang Thyroid, 10th Edition. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Mga Patnubay sa Klinikal na Pagsasanay para sa Hypothyroidism sa Matatanda: Na-sponsor ng American Association of Clinical Endocrinologists at American Association ng Tiro." Endocrine Practice. Vol 18 No. 6 Nobyembre / Disyembre 2012.