Maraming mga hadlang sa pagkamit ng pinakamainam na pangangalaga para sa kanser sa prostate . Una sa lahat, tulad ng makikita natin sa dulo ng artikulong ito, ang kanser sa prostate ay masalimuot, na nangangahulugan na ang pagtukoy ng pinaka-naaangkop na therapy ay maaaring maging kumplikado. Pangalawa, ang walang-katapusang halaga ng hindi ginagawang impormasyon at hindi napapanahong impormasyon sa Internet ay nakakatakot at hindi maayos. Ang mga doktor , pabayaan ang mga pasyente, ay bumagsak.
Ikatlo, ang patuloy na pag-iipon sa pagitan ng mga pasyente at mga doktor ay patuloy na lumiliit dahil sa pagpapalawak ng malaking negosyo at pamahalaan sa pangangalagang medikal. Sa itaas ng mga problemang ito, isaalang-alang kung gaano halos walang espesyalista ang doktor sa pagpili ng paggamot . Sila ay espesyalista lamang sa alinman sa pagtitistis o radiation, kaya ang proseso ng paggawa ng desisyon ay naiwan sa pasyente.
Dapat ba ang mga Pasyente sa Pagsingil sa Pagpili ng Plano sa Paggamot?
Ang mga doktor na nagmamalasakit sa mga pasyente ng kanser sa prostate ay sensitibo sa mga limitasyon na nakalista sa itaas. At napagtanto nila na may iba pang mga problema din. Ang una ay ang mga doktor ay may pangunahing salungatan ng interes. Ang mga ito ay binabayaran upang magsagawa lamang ng isang uri ng therapy, pagtitistis o radiation . Bilang isang resulta, sila ay reticent upang magbigay ng malakas na mga rekomendasyon sa paggamot. Ilang beses na naririnig ng mga pasyente mula sa kanilang doktor, "Kailangan mong maging ang nagpasya"?
Pangalawa, ang predicting ang kabigatan ng kanser ng isang pasyente ay may kapansanan sa sobrang mabagal na lumalagong kalikasan ng prostate cancer.
Kailangan ng isang dekada para sa epekto ng isang desisyon sa paggamot na maisasakatuparan. Ang mga paghuhula ay mas pinigilan ng matatandang profile ng mga pasyente ng kanser sa prostate. Ang mortalidad mula sa katandaan ay kadalasang mas malaking panganib kaysa sa kanser mismo. Sa wakas, sa konteksto ng mabait, mabagal na kanser na ito, ang epekto ng paggamot sa mga kalidad ng buhay-mga bagay tulad ng kawalan ng kakayahan o kawalan ng pagpipigil-ay maaaring mas malaki kaysa sa epekto sa kaligtasan.
Sino ang mas mahusay na nakaposisyon upang balansehin ang mga prayoridad sa kalidad ng buhay na may kaligtasan kaysa sa pasyente?
Pag-alam sa Iyong Stage
Samakatuwid, ang pagpasok sa proseso ng pagpili ng paggamot ay hindi maiiwasan para sa mga pasyente ng kanser sa prostate. Pinipili ang paggamot sa paligid ng yugto ng kanser, edad ng pasyente, at ang kanyang mga layunin sa kalidad ng buhay. Bilang resulta, ang pag-alam sa yugto ng kanser ay napakahalaga:
- Binabawasan nito ang bilang ng mga pagpipilian sa panterapeutika at pinipigilan ang pangangailangan na mag-ayos sa pamamagitan ng napakaraming impresyon na impormasyon.
- Nagpapabuti ito ng komunikasyon ng pasyente-doktor. Maaaring laktawan ng mga doktor ang mga pangunahing paliwanag tungkol sa entablado at tumatalikad sa isang comparative discussion tungkol sa mga karaniwang ginagamit na paggamot para sa partikular na yugto ng indibidwal.
- Ito ay ang pinakamahusay na paraan upang makakuha ng isang tumpak na pananaw ng panganib ng kanser at ang pangangailangan ng madaliang pagkilos (o ang kawalan nito) para sa mas agresibong paggamot (tingnan sa ibaba).
Ang Limang Yugto ng Blue
May limang pangunahing yugto ng kanser sa prosteyt - Sky, Teal, Azure, Indigo, Royal -Each na naglalaman ng tatlong subtypes na tinatawag na Mababang, Basic at High , para sa kabuuan na 15 antas. Ang unang tatlong yugto, Sky, Teal, at Azure ay katulad ng karaniwang mga kategorya ng panganib ng Mababang, Intermediate, at High-Risk na sakit na binuo ni Anthony D'Amico ng Harvard Medical School.
Indigo at Royal ay kumakatawan sa relapsed at advanced na kanser sa prostate , ayon sa pagkakabanggit. Mayroong ilang iba pang mga sistema ng pagtatanghal ng dula, ngunit lahat sila ay may mga pagkukulang. Tanging ang Mga Yugto ng Blue ang kumakatawan sa buong spectrum ng kanser sa prostate.
Ang Panganib ng Namamatay Mula sa Prostate Cancer
Ang isa sa mga pinakadakilang mga benepisyo ng pagtatanghal ng dula ay na nagbibigay ito ng pananaw sa kabigatan ng sakit, na isa sa mga pinakamahalagang bagay sa pagtukoy ng optimal na paggamot. Ang intensity ng paggamot ay dapat na katumbas ng aggressiveness ng sakit. Ang mga mahihirap na kanser ay nararapat na banayad na paggamot. Ang mga agresibong kanser ay nangangailangan ng agresibong therapy.
Ang walang tigil na mga epekto sa paggamot na may kaugnayan sa paggamot ay hindi katanggap-tanggap kung ang kanser ay banayad, samantalang ang mas maraming epekto ay maaaring tanggapin kapag ang nakamamatay na sakit ay naroroon. Ang Table 1 ay nagpapakita kung magkano ang panganib ng dami ng namamatay ay nag-iiba sa pagitan ng mga yugto.
Talahanayan 1: Panganib ng Pagkamatay sa Bawat Stage
Stage of Blue | Inirekomenda ng Degree ng Paggamot Intensity | Panganib ng Pagkamatay | % ng New-Diagnosed per Stage |
Sky | Wala | <1% | 50% |
Teal | Katamtaman | 2% | 30% |
Azure | Pinakamataas | 5% | 10% |
Indigo | Mod. Upang Max. | <50% | 0% |
Royal | Pinakamataas | > 50% | 10% |
Mahalagang Paunawa: Ang talahanayan sa itaas ay nagpapakita na ang antas ng intensity ng paggamot na inirerekomenda para sa 80 porsiyento ng mga tao na bagong-diagnosed ( Sky at Teal ) ay alinman sa katamtaman o wala.
Ang Timing ng Mortalidad Mula sa Prostate Cancer
Ang kanser sa prostate ay naiiba sa ibang mga kanser, lalo na kung gaano ito lumalaki. Halimbawa, ang dami ng namamatay mula sa kanser sa baga o kanser sa pancreatic ay maaaring mangyari sa loob ng unang taon ng pagsusuri. Ang aming pagkakilala sa mga kahila-hilakbot na uri ng kanser ay nagpapaliwanag kung bakit ang salitang "kanser" ay nagiging sanhi ng labis na pangingilabot. Ang kanser, sa palagay namin, ay katumbas ng napipintong kamatayan. Ngunit tingnan kung paano ang mga istatistika sa Table 2 ay nagpapakita kung paano naiiba ang kanser sa prostate.
Talahanayan 2: Mga Rate ng Survival para sa New-Diagnosed Prostate Cancer
Rate ng Kaligtasan | Orihinal na Petsa ng Diagnosis | |
5 Taon | 99% | 2012 |
10 Taon | 98% | 2007 |
15 Taon | 94% | 2002 |
Mahigit sa 15 taon | 86% | Late 1990s |
Isaalang-alang na ang mga rate ng kaligtasan ay maaari lamang matukoy ng pagpasa ng oras; Ang 10-taong mortalidad ay maaari lamang kalkulahin sa mga lalaking na-diagnose back noong 2007, at sa pamamagitan ng mga pamantayan ngayon, ang paggamot noon ay antiquated. Samakatuwid, ang mga istatistika ng kaligtasan na umaasa sa mas lumang teknolohiya ay hindi maaaring kumakatawan sa mga prospect ng isang pasyente na sumasailalim sa paggamot ngayon. Ang mga rate ng kaligtasan ng buhay ay patuloy na nakakakuha ng mas mahusay na oras, at, kung anumang bagay, ang mga lalaki na may mabagal na lumalagong kanser sa prostate ay may oras.
Ang Iba Pang Mga Staging System ay Hindi Kumpleto
Kapag tinatanong ng mga tao ang kanilang mga doktor, "Anong yugto ako?" Karaniwang hindi nila alam na maraming iba't ibang mga sistema ng pagtatanghal na ginagamit. Tingnan natin sa madaling sabi ang iba pang mga sistema ng pagtatanghal ng dula:
- Ang klinikal na pagtatanghal ng dula (A, B, C, at D) ay partikular na tumutukoy sa kung ano ang nararamdaman ng prostate sa digital rectal exam (DRE). Ang sistemang ito ay binuo bago ang imbensyon ng PSA at ginagamit ng mga surgeon upang matukoy kung ang pagganap ng radical prostatectomy ay katanggap-tanggap (Tingnan ang Talaan 3).
- Ang pagtula ng patolohiya ay may kaugnayan sa lawak ng kanser na natukoy sa pamamagitan ng operasyon o ng isang biopsy.
- Isinasama ng TNM Staging ang impormasyon mula sa parehong 1 at 2 pati na rin ang impormasyon na nakuha mula sa pag-scan ng buto o pag-scan ng CT.
- Ang kategoryang peligro ng risk, na naghati sa mga bagong diagnosed na kalalakihan sa mga mababang, intermediate, at high-risk na kategorya, ay gumagamit ng impormasyon mula sa 1 at 2 kasama ang antas ng PSA.
Talaan 3: Klinikal na Yugto (DRE Stage)
Yugto | Paglalarawan |
T1 : | Ang tumor na hindi nararamdaman ng DRE |
T2 : | Tumor na nakakulong sa loob ng prosteyt T2a: Tumor sa <50% ng isang umbok T2b: Tumor sa> 50% ng isang umbok ngunit hindi pareho ang mga lobe T2c: Nadama ang tumor sa parehong lobe |
T3 : | Tumor na umaabot sa pamamagitan ng prosteyt capsule T3a: Extracapsular extension T3b: Tumor na sumisalo sa mga (mga) |
T4 : | Tumor na sumisira sa tumbong o pantog |
Mga Bahagi ng Mga Yugto ng Blue
Ang sistema ng Stage of Blue ay gumagamit ng lahat ng iba pang mga sistema ng pagtatanghal ng dula (1, 2, 3 at 4 na nakalista sa itaas), kasama ang pagsasama nito ng impormasyon tungkol sa kung ang nakaraang operasyon o radiation ay isinagawa.
- Digital rectal exam: Normal vs. nodule vs. mass
- Gleason score : 6 vs. 7 vs. 8-10
- PSA: <10 kumpara sa 10-20 kumpara sa mahigit 20
- Biopsy core: Ilang kumpara sa isang katamtamang halaga kumpara sa marami
- Nakaraang therapy: Oo kumpara sa no
- Imaging: Malapad na sakit, maging ito man ay nasa mga lymph node o buto
Matutukoy mo ang iyong yugto online sa website ng PCRI sa pamamagitan ng pagsagot sa maikling tanong sa pagsusulit sa stagingprostatecancer.org.
Ano ang Maling Gamit ang System-Staging System ng Panganib?
Ang sistema ng pagtatanghal ng peligro-kategorya, na binubuo ng tatlong pangunahing bahagi sa listahan ng bullet sa itaas, ay hindi kasama ang marami sa mga mahahalagang bagong mga kadahilanan ng pagtatanghal na higit na nagpapabuti sa katumpakan ng pagtatanghal:
- Multiparametric-MRI na mga natuklasan
- Ang porsyento ng biopsy-core na naglalaman ng kanser
- PET scan impormasyon
Higit pa rito, ang sistema ng kategorya ng peligro ay hindi kasama ang mga taong may sakit na relapsed, mga lalaki na may hormone resistance, o mga lalaki na may metastases sa mga buto.
Sa sandaling Alam Mo ang Iyong Stage, Aling Paggamot ang Pinakamahusay?
Ang pangunahing halaga ng pag-alam sa yugto ng isa ay na pinapayagan nito ang mga pasyente at mga doktor na mag-zero sa pinakamabisang mga opsyon sa paggamot. Sa natitirang bahagi ng artikulong ito, ang ilang mga opsyon sa paggamot na tukoy sa yugto ay iniharap para sa bawat yugto.
Sky
Dahil ang Sky (Low-Risk) ay isang medyo hindi nakakapinsalang nilalang, at mula ngayon ay alam natin na ang Gleason 6 ay hindi kailanman nagtagumpay, na ang label na "kanser" ay isang kumpletong maling impormasyon. Sa isip, ang Sky ay pinangalanan bilang isang benign tumor sa halip na isang kanser. Samakatuwid, ang lahat ng tatlong mga pagkakaiba-iba ng Sky , ( Mababang, Basic at Mataas) ay pinamamahalaan na may aktibong pagsubaybay. Ang pinakamalaking panganib para sa mga kalalakihan sa Sky ay ang kabiguang makita ang sakit na mas mataas na grado. Kaya masigasig na pag-scan sa multiprametric MRI sa isang nakaranas na sentro ng kanser ay masinop.
Teal
Ang Teal (Intermediate-Risk) ay isang mababang antas na kondisyon na may mahusay na pang-matagalang mga prospect ng kaligtasan. Gayunpaman, ang karamihan sa mga lalaki ay nangangailangan ng paggamot. Ang pagbubukod ay Mababang-Teal , na kung saan ang aktibong pagsubaybay ay katanggap-tanggap. Upang maging kwalipikado bilang Mababang-Teal ang Gleason ay dapat na 3 + 4 = 7, hindi 4 + 3 = 7, ang halaga ng Grade 4 sa biopsy ay dapat na mas mababa sa 20 porsyento, 3 o mas kaunting biopsy core ang maaaring maglaman ng kanser, walang core ay maaaring higit sa 50 porsiyento na pinalitan ng kanser, at ang natitira sa paghahanap ay dapat na tulad ng Sky .
Ang Basic-Teal ay may higit na mga core na naglalaman ng kanser kaysa sa Low-Teal, ngunit mas kaunti pa kaysa sa 50 na kasalukuyan. Ang mga lalaking may Basic-Teal ay makatwirang mga kandidato para sa single therapy na may halos lahat ng mga modernong alternatibong paggamot, kabilang ang mga implant ng binhi, IMRT, proton therapy, SBRT, therapy hormone, at operasyon.
Ang High-Teal ay sumasaklaw sa anumang hanay ng pamantayan para sa isang pasyente na Teal na hindi magkasya sa Mababang o Basic . Ang High-Teal ay mas agresibo at dapat ituring na may kombinasyong therapy na kasama ang IMRT, buto, at isang apat hanggang anim na buwan na kurso ng therapy ng hormon.
Azure
Ang Azure (High-Risk) ay naglalaman din ng tatlong subtype. Low-Azure ay Gleason 4 + 4 = 8 na may dalawa o mas kaunting mga positibong biopsy core, walang biopsy core na higit sa 50% na kasangkot sa kanser, at lahat ng iba pang mga kadahilanan tulad ng Sky . Ang mga lalaking may Mababang-Azure ay ginagamot sa parehong paraan bilang High-Teal.
Ang Basic-Azure ay ang pinaka-karaniwang uri ng Azure at kumakatawan sa anumang bagay sa kategorya ng Azure na hindi nakakatugon sa pamantayan ng Mababang o Mataas . Ang Basic-Azure ay itinuturing na may radiation, buto, at hormone therapy sa loob ng 18 buwan.
Ang High-Azure ay tinukoy bilang isa o higit pa sa mga sumusunod: PSA higit sa 40, Gleason 9 o 10, higit sa 50 porsiyento na mga biopsy core, o kanser sa mga seminal vesicle o pelvic node. Ang High-Azure ay itinuturing na katulad ng Basic-Azure, bagaman posibleng kasama ang pagdaragdag ng Zytiga, Xtandi, o Taxotere.
Indigo
Ang Indigo ay tinukoy bilang isang pagbabalik ng kanser pagkatapos ng operasyon o radiation. Kung Indigo ay Mababang, Basic o Mataas ay tinutukoy sa pamamagitan ng posibilidad ng kanser kumalat sa pelvic nodes. Ang Low-Indigo ay nangangahulugan na mababa ang panganib. Upang maging kwalipikado bilang Low-Indigo, ang PSA ay dapat na <0.5 pagkatapos ng nakaraang operasyon o <5.0 pagkatapos ng nakaraang radiation. Gayundin, ang oras ng pagdaragdag ng PSA ay dapat> 8 buwan. Bilang karagdagan, ang orihinal na Stage of Blue bago ang operasyon o radiation ay dapat na Sky o Teal . Ang paggamot para sa Mababang-Indigo ay maaaring binubuo ng radiation (pagkatapos ng nakaraang pag-opera) o pagsagip cryotherapy (pagkatapos ng nakaraang radiation).
Ang ibig sabihin ng Basic-Indigo ay ang mga natuklasan ng pag-scan at patolohiya na walang metastasized na mga selula (kilala bilang mets), ngunit ang mga napakahalagang pamantayan na binanggit sa itaas para sa Mababang-Indigo ay hindi natugunan. Sa ibang salita, ang isa o higit pa sa iba't ibang mga kadahilanan ay nagmumungkahi na ang mikroskopikong pelvic mets ay mas malamang na naroroon. Para sa Basic-Indigo , ang agresibong kumbinasyon therapy na may radiation sa pelvic nodes at hormonal therapy ay dapat gamitin.
Ang High-Indigo ay nangangahulugang mets ay napatunayang umiiral sa pelvic nodes sa lymph. Ang paggamot ng High-Indigo ay pareho sa Basic - Indigo maliban na ang karagdagang therapy na may Zytiga, Xtandi, o Taxotere ay maaaring isaalang-alang.
Royal
Ang mga lalaki sa Royal ay may hormonal-resistance (isang tumataas na PSA na may mababang testosterone) o metastases na lampas o sa labas ng pelvic nodes (o pareho). Mababang-Royal ay "dalisay" hormone na paglaban nang walang anumang mga detectable metastases. Ang mga lalaking ito ay halos palaging may maliliit na sakit na metastatiko ngunit maaaring imposibleng tuklasin ang karaniwang pag-scan ng buto o CT. Ang mga bagong, mas makapangyarihang pag-scan sa PET tulad ng Axumin, PSMA, o Carbon 11 ay maaaring kinakailangan upang mahanap ang mga metastases. Kapag matatagpuan ang metastases, ang paggamot ay magiging katulad ng Basic-Royal .
Ang Basic-Royal ay ang walang malay na presensya ng sakit na metastatic (sa labas ng pelvis) ngunit ang kabuuang bilang ng mga metastases ay lima o mas mababa. Ang paggamot para sa Basic-Royal ay isang kumbinasyon ng SBRT o IMRT sa lahat ng mga site ng kilalang sakit, Provong immunotherapy, kasama ang Zytiga o Xtandi.
Ang High-Royal ay nangangahulugan na higit sa limang metastases ang napansin. Ang SBRT o IMRT na may maraming metastases ay kadalasang hindi praktikal. Kapag ang sakit ay hindi mabilis na progresibo o masakit, ang paggamot ay dapat na binubuo ng Provenge na sinusundan ng Zytiga o Xtandi. Ang masakit o mabilis na progresibong sakit ay dapat tratuhin sa Taxotere.
> Pinagmulan:
> D'amico, Anthony V., et al. "Nakabatay sa resulta ng pagtatapos para sa clinically localized adenocarcinoma ng prostate." Ang Journal of Urology 158.4 (1997): 1422-1426.
> Frank, Steven J., et al. "Prospective phase II trial of permanent seed seeding prostate brachytherapy para sa intermediate-risk localized prostate cancer: epektibo, toxicity, at kalidad ng mga kinalabasan ng buhay." International Journal of Radiation Oncology * Biology * Physics (2017).
> Prostate Cancer Statistics 2017. https://www.cancer.net/cancer-types/prostate-cancer/statistics
> Sylvester, John E., et al. "15-taong biochemical relapse free survival sa clinical Stage T1-T3 kanser sa prostate kasunod ng pinagsamang panlabas na beam radiotherapy at brachytherapy; karanasan sa Seattle." International Journal of Radiation Oncology * Biology * Physics 67.1 (2007): 57-64.