Makakaapekto ba ang mga ito sa fibromyalgia at iba pang mga pasyente na malubhang sakit?
Nakaharap kami sa isang malalang sakit na epidemya sa Amerika. Para sa mga dekada, ang mga taong nagdurusa mula sa malubhang sakit mula sa fibromyalgia o iba pang mga masakit na kalagayan ay nagtataka, "Kailan matatatag sa atin ng medikal na pagtatatag?" Ngayon sila ay, ngunit maaaring hindi mo gusto ang resulta.
Ang CDC ay nagpapayo sa mga doktor kung paano gamutin ang malalang sakit, at ang pundasyon ng rekomendasyon ay ito: ang mga opioid painkiller ay hindi inirerekomenda para sa pangmatagalang paggamit.
Mayroon silang magandang dahilan para sa rekomendasyon na iyon, ngunit hindi ito nangangahulugan na hindi ito magiging sanhi ng karagdagang paghihirap sa mga taong nakaranas ng higit pa sa sapat.
Ang mga partikular na gamot na pinag-uusapan natin dito ay kinabibilangan ng:
- Oxycodone
- Hydrocodone
- Codeine
- Morphine
- Fentanyl
- Methadone
Ang terminong "opioid" ay tumutukoy sa mga artipisyal na bersyon ng mga opiate na gamot. Sila ay madalas na tinutukoy bilang mga narcotics.
Ang Kahulugan ng Isyu ng Opioid
Sa gitna ng problema ay nakakaranas din kami ng isang epidemya ng pang-aabuso sa pang-aakit at labis na dosis ng pagkamatay. Sa katunayan, labis na dosis ng gamot ang nangungunang sanhi ng di-sinasadyang kamatayan sa US, at ang mga pangunahing sanhi ng opioid.
Ayon sa American Society of Addiction Medicine:
- Mahigit sa 47,000 katao ang namatay dahil sa overdose sa droga noong 2014;
- Halos 19,000 sa mga pagkamatay na iyon ay dahil sa mga reseta na pangpawala ng sakit;
- Halos 11,000 pa ang iniugnay sa heroin (higit pa sa mga ito sa ibaba);
- Ang hindi sinasadyang opioid na pagkamatay ay may apat na beses mula noong 1999;
- Tulad ng mga legal na opioid benta ay nadagdagan, paggamot ng addiction at labis na dosis ng kamatayan dahil sa opioids ay paralleled sa kanila.
Bakit tumingin sa pagkamatay ng mga heroin kasama ng mga gamot sa sakit? Ang heroin ay isang opioid din, at sa mga survey, ng maraming bilang 94 porsiyento ng mga addict ng heroin ang nagsasabi na sila ay unang naging gumon sa mga de-resetang pangpawala ng sakit na pang-sakit pagkatapos ay lumipat sa heroin dahil mas mura at mas madali itong makuha.
Ang paggamit ng heroin at labis na dosis ng kamatayan ay umakyat sa isang katulad na rate sa reseta ng opioid na pagkagumon at pagkamatay.
Kapag nahaharap sa mga numerong iyon, ang paglaganap ng mga reseta ng presyon ay biglang may alarma. Ito ay isang pampublikong kalusugan at krisis sa pagpapatupad ng batas na dapat na direksiyon.
Iyon ang dahilan kung bakit tinitingnan ng CDC kung paano inireseta ang mga opioid at naghahanap ng mga alternatibo.
Malubhang sakit at hindi sapat na Paggamot
Samantala, mayroon tayong mas maraming mga tao na naninirahan sa patuloy na kirot. Ang National Institutes of Health (NIH) sa 2015 ay nagsabi na ang diskarte ng "one-pill-fits-all" ay hindi sapat at itinutulak para sa mas maraming paggamit ng mga paggamot na hindi gamot na batay sa ebidensya, indibidwal, at kasangkot sa maraming uri ng paggamot.
Kasabay nito, ang NIH ay nagpahayag ng publiko na ang pangkalahatang medikal na komunidad ay hindi sapat na pamilyar sa mga paggamot na hindi gamot, na ginagawang madaling umasa sa mga opioid.
Maraming mga tao na namumuhay na may malalang sakit ay maaaring magpatotoo sa katotohanan ng mga pahayag ng NIH. Iyon ay maaaring dahil ang kanilang paggamot ay nagsasangkot lamang ng mga painkiller at hindi sapat. Maaari din itong maging dahilan upang ginalugad nila ang iba pang mga opsyon at nakatagpo ng higit na kaginhawahan kaysa sa mga tabletas na nag-iisa. Gayunpaman, kahit na sa mga nakakakita ng iba pang epektibong paggamot, ang mga opioid ay madalas na nagpapatuloy sa isang papel sa kanilang pamumuhay.
Bukod pa rito, ang mga taong may mahinang pagkaunawa sa mga kalagayan tulad ng fibromyalgia ay madalas na natagpuan na ang kanilang mga doktor ay hindi maaaring magbigay sa kanila ng sapat na patnubay kung ano ang gagawin maliban sa mga gamot , at kadalasang kasama ng mga gamot ang mga opioid.
Ang Trend Layo mula sa Opioids
Dahil ang mga opioid ay tumutulong sa maraming mga tao na gumana nang mas mahusay, ang talamak na komunidad ng komunidad ay tumugon sa takot at galit habang ang gobyerno at tagapagpatupad ng batas ay sinubukang pigilan ang maling paggamit ng opioid.
Nang ang mga doktor ng sakit ay nagsimula na sinisiyasat at nawala ang ilan sa kanilang mga lisensya, ang ibang mga doktor ay naging sobrang natakot upang magreseta ng mga opioid. Sino ang maaaring sisihin sa kanila? Walang nagnanais na mabantaan ang kanilang kabuhayan.
Pagkatapos nito, noong 2014, inilipat ng Drug Enforcement Administration ang hydrocodone sa listahan ng kinokontrol na substansiya, mula sa Iskedyul III hanggang Iskedyul II, na ginawa ng mga pasyente na tumalon sa mga bagong hoop upang makakuha ng mga reseta, kabilang ang pagkuha ng bagong reseta mula sa doktor sa bawat oras, at kailangang kumuha ng pisikal na reseta sa parmasya sa halip na mag-fax sa doktor nito.
Gumawa ito ng karagdagang paghihirap, lalo na para sa mga taong kailangang humimok ng mahabang paraan sa opisina at / o parmasya ng kanilang doktor.
Ang mga pasyente at tagapagtaguyod ng sakit ay humingi ng gobyerno at tagapagpatupad ng batas upang makahanap ng mga paraan ng pagsalungat sa problema nang walang pag-alis ng mga tao ng gamot na kanilang sinasalig. Gayunpaman, parang hindi ito nakukuha.
Kasabay nito, ang malalang sakit ay isang napakalaking isyu na kailangang maayos na matugunan. Ayon sa National Pain Report:
- 100 milyong Amerikano ang nagdurusa mula sa malalang sakit,
- Ang sakit ay nagkakahalaga ng US ng $ 600 bilyon sa isang taon,
- Mas maraming tao ang may malubhang sakit kaysa may diyabetis, sakit sa puso o kanser.
Ang Mga Rekomendasyon ng CDC
Sa tagsibol ng 2016, inilathala ng CDC ang Gabay nito para sa Prescribing Opioids para sa Malalang Pain. Itinatala nito ang mga problema sa opioids na nagdudulot, naglalagay ng mga opsyon sa paggamot na hindi gamot at di-opioid, at ang katibayan (o sa halip, kawalan nito) na ang paggamit ng opioid ay epektibo para sa malalang sakit.
Ang guideline ay naglalagay ng 12 puntos para sundin ng mga doktor kapag inireseta ang opioids para sa malalang sakit. Kasama dito kung paano matukoy kung ang mga opioid ay angkop para sa indibidwal na pasyente, kung paano timbangin ang benepisyo kumpara sa panganib, kung ano ang dapat talakayin sa pasyente, kung paano ligtas na mapanatili ang paggamot sa opioid, at kung paano panoorin ang addiction at kung paano ito gagawin nang wasto.
Kapag isinasaalang-alang ang mga panganib - kapwa sa indibidwal at sa lipunan - ang mga 12 puntos na ito ay makatuwiran at may pananagutan. Kung ang isang doktor ay nagbabasa ng buong, mahabang ulat, makikita niya kung anong uri ng mga paggamot na nakabatay sa katibayan ang iminungkahi, kabilang ang:
- Pisikal na therapy
- Cognitive behavioral therapy
- Exercise therapy
- Steroid injection.
Pagdating sa mga di-opioid na gamot, binabanggit ng CDC ang:
- Ang mga anti-inflammatory na gamot tulad ng ibuprofen
- Anticonvulsants tulad ng pregabalin at gabapentin
- Antidepressants.
Sa ibabaw, ang rekomendasyon ng CDC ay may katuturan. Bakit inireseta ang isang mapanganib na bawal na gamot sa maraming mga tao kapag hindi ito nakatutulong sa kanila na magkano at nagiging sanhi ng isang pangunahing pampublikong krisis sa kalusugan?
Mga alalahanin
Ang mga doktor ay dapat na papalapit na sakit sa isang mas indibidwal, komprehensibong paraan. Gayunpaman, hanggang sa ang medikal na komunidad ay mas mahusay na pinag-aralan tungkol sa mga di-gamot na diskarte, hindi ito maaaring mangyari sa anumang makabuluhang paraan.
Ang buong ulat ng CDC ay lubhang mahaba. Kung ang isang doktor ay tumitingin sa summarized na 12 puntos sa dulo, hindi nila makikita ang alinman sa iba pang mga rekomendasyon. Ang ilan ay maaaring makita ang unang linya- "Ang nonpharmacologic therapy at nonopioid pharmacologic therapy ay ginustong para sa malalang sakit," - at tumigil doon.
Ito ay parang isang malupit na demanda ng mga doktor. Hindi ito inilaan sa ganoong paraan. Ang mga doktor ay abala at hindi maaaring magkaroon ng panahon upang pumunta sa pamamagitan ng mga alituntunin na may pinong-may ngipin sisidlan. Dagdag pa, habang ang ilang mga doktor ay kahanga-hanga, ang ilan ay pangkaraniwan, at ang ilan ay lubos na kakila-kilabot. Ang mga pasyente na may sakit, at lalo na ang mga hindi gaanong alam na kondisyon tulad ng fibromyalgia, ay madalas na marinig ang mga bagay na tulad ng, "Wala kaming mga gamot na napakahusay para sa na, kaya kailangang matutunan mo lang na mabuhay."
Iba pang mga Perspektibo
Ang mga pasyente at tagapagtaguyod ng sakit ay matagal nang tumawag para sa makatwirang mga regulasyon na tumutugon sa mga problema na may kaunting epekto sa mga gumagamit ng mga gamot na ito nang lehitimo. Sa ilang mga punto, pinagtatalunan nila, kailangan mong pakinggan ang pasyente.
Halimbawa, sa isang pag-aaral, ang mga doktor ay hindi maaaring isaalang-alang ang halaga ng pagpapabuti makabuluhang habang sa mga tao sa sakit, ang maliit na pagpapabuti ay ang pagkakaiba sa pagitan ng pagiging medyo produktibo at pananatiling sa kama sa buong araw, o sa pagitan ng paggawa nito sa isang araw ng trabaho at kinakailangang pumunta sa kapansanan.
Ang isang karaniwang argument ay ang isang napakaliit na bilang ng mga pasyente ng sakit na nagiging gumon sa mga opioid, na may isang pag-aaral na nagpapakita na ito ay nangyayari lamang sa tungkol sa 3 porsiyento. Kapag inalis mo ang mga may kasaysayan ng pang-aabuso sa droga o pagkagumon, ang rate ay bumaba sa ibaba 0.2 porsiyento.
Bukod pa rito, hinihikayat nila ang higit pang pagtuon sa mga iligal na paraan kung saan maraming mga adiksyon o mga drug dealer ang nakakakuha ng kanilang mga opioid, tulad ng:
- Pagnanakaw o paglikha ng pekeng mga reseta pad
- Mga pagbili ng iligal na internet
- Pagnanakaw mula sa mga parmasya, mga ospital o mga medikal na sentro
- Nagpapanggap ng mga medikal na tauhan at pagtawag sa paglalagay ulit.
Ang isyu ng opioid ay isang kumplikado at critically kagyat na isyu. Marahil sa ibang araw ang problema ay mawawalan ng sapat na ang mga pasyente ng sakit ay hindi makadarama na sila ay hindi makatuwirang naka-target at nawawalan ng access sa mga gamot na kailangan nila.
Samantala, nagbabayad ito para sa mga pasyente ng sakit na pinag-aralan sa mga isyu-at mga alituntunin-upang masiguro namin na tama ang paggamit ng mga doktor namin at hindi binigyang-kahulugan ang mga ito bilang isang "hindi nagrereseta ng mga opioid" na utos.
Dapat din nating malaman ang mga problema na maaaring gawin ng mga opioid sa lipunan, sa mga taong pinakamalapit sa atin, at para sa atin, pati na rin. Para sa karagdagang impormasyon, tingnan ang:
- Ligtas na Kumuha ng Painkiller
- Opiates para sa Fibromyalgia & Talamak na nakakapagod na Syndrome
Pinagmulan
American Society of Medicine Addiction. Opioid Addiction: 2016 Facts & Figures. Lahat ng karapatan ay nakalaan. Na-access: Abril 2016.
Dowell D, et al. Mga rekomendasyon at mga ulat. 2016 Marso 18. 65 (1); 1-49. CDC guideline para sa prescribing opioids para sa malalang sakit - Estados Unidos, 2016.
Center para sa Policing sa Pamamagitan ng Problema. Pandaraya ng De-resetang Gamot at Maling Paggamit, Gabay No. 24, Ikalawang Edisyon. Julie Wartell, Nancy G. La Vigne. Lahat ng karapatan ay nakalaan. Na-access: Abril 2016.
Fishbain DA, et al. Sakit ng sakit. 2008 Mayo-Jun; 9 (4): 444-59. Ano ang porsiyento ng mga hindi malusog na pasyente na may sakit na malubha na nakalantad sa talamak na opioid analgesic therapy na bumuo ng pang-aabuso / addiction at / o pag-uugali na may kaugnayan sa droga? Isang nakabalangkas na pagsusuri batay sa ebidensiya.
National Institute on Drug Abuse. Pagkagumon ng America sa Opioids: Pang-aabuso sa Heroin at Iniresetang Gamot. Nora D. Volkow, MD. Lahat ng karapatan ay nakalaan. Na-access: Abril 2016.
Ulat ng Pambansang Pain. Ang mga Talamak na Nagdurus ng Pain ay May Sabi na Tungkol sa "Epidemya ng Opioid." Lahat ng karapatan ay nakalaan. Na-access: Abril 2016.