Mga sanhi, Diyagnosis, at Paggamot
Ang mga taong namumuhay na may malalang sakit ay depende sa mga de-resetang pangpawala ng sakit na paggamot. Gayunpaman, ang isa sa mga pinaka karaniwang uri ng mga pangpawala ng sakit ay maaari, na may matagal na paggamit, simulan ang paggawa ng mas masahol na sakit.
Kapag nangyari iyan, ito ay tinatawag na opioid-induced hyperalgesia (OIH) o opioid-induced allodynia (OIA). Narito kung ano ang ibig sabihin ng mga parirala:
- Ang isang opioid, kung minsan ay tinatawag na isang opiate o narkotiko, ay isang uri ng pangpawala ng sakit na ginawa mula sa isang gawa ng tao na anyo ng opyo.
- Ang Hyperalgesia ay napalaki ng sakit; proseso sa trabaho ng nervous system upang mapataas ang intensity ng sakit na nararamdaman mo.
- Allodynia ay sakit na sanhi ng isang bagay na hindi dapat maging sanhi ng sakit, tulad ng isang liwanag ugnay o tela paglipat sa kabuuan ng iyong balat.
Kapag ang mga opioid ay nagsisimulang magdulot o lumala sa iyong sakit, malamang na kailangan mong alisin ang mga ito at hanapin ang mga alternatibong paraan upang mapangasiwaan ang iyong mga antas ng sakit.
Ang sakit na sapilitan ng opioid (OIP) ay maaaring maging mahirap na magpatingin sa doktor, lalo na sa isang taong may kondisyon ng sakit na nagsasangkot ng hyperalgesia at / o allodynia.
Available lamang ang mga opioid sa pamamagitan ng reseta. Ang ilang gamot ay naglalaman lamang ng isang opioid samantalang pinagsasama ng iba ang opioid sa isa pang gamot tulad ng acetaminophen. Kabilang sa mga karaniwang opioid ang:
- Hydrocodone
- Oxycodone
- Codeine
- Morphine
- Methadone
- Fentanyl
- Meperidine
- Hydromorphone
Ano ang Nagdudulot ng Pananakit ng Sakit na Opioid?
Ang mga siyentipiko ay hindi pa sigurado kung ano ang nagiging sanhi ng OIH. Ang OIA ay nakilala nang mas kamakailan at alam namin kahit na mas kaunti tungkol dito kaysa sa ginagawa namin OIH.
Gayunman, tinutuklasan ng mga mananaliksik ang ilang posibilidad.
Ayon sa pagsusuri ng OIH na inilathala sa journal Pain Physician, ang ilang mga posibleng mekanismo ay kinabibilangan ng:
- Ang mga abnormalidad sa paraan ng paggalaw ng iyong utak ay mga signal ng sakit
- Ang mga espesyal na receptor sa iyong utak ay hindi gumagalaw
- Ang nadagdag na halaga ng glutamate ng neurotransmitter, na nagpapasigla sa iyong mga selula ng utak, kung minsan over-stimulating sila hanggang sa punto ng kamatayan
- Ang labis na aktibidad ng receptors sa spinal cord na nagpapasigla ng mga espesyal na sensory nerbiyos, na tinatawag na nociceptors , sa iyong paligid nervous system
- Nabawasan ang reuptake ng ilang mga neurotransmitters, na nagpapanatili ng mga antas na nakataas na aktibo sa utak
- Pataas na sensitivity ng mga neurons sa utak sa mga sangkap na neurotransmitters P (na nagpapadala ng mga nociceptive signal ng sakit) at glutamate
Ang ilan sa mga mekanismong ito ay maaaring magtulungan upang maging sanhi at mapanatili ang OIP. Habang ang karamihan ng pananaliksik ay nakatuon sa central nervous system, ang peripheral nervous system ay maaaring kasangkot sa ilang mga kaso.
Sinusuri ng Pain Physician review ang katibayan na ang OIP ay maaaring magkakaiba sa pag-uugnay sa iba't ibang uri ng sakit, pati na rin.
Sino ang nasa Panganib para sa Opioid-Induced Pain?
Hindi lahat ng tumatagal ng opioids ay makakabuo ng OIP. Ang pananaliksik ay nagpapahiwatig na ang genetika ay maaaring maglaro ng isang papel. Ang regular na pagdadala ng opioids sa loob ng mahabang panahon ay nagdaragdag sa iyong panganib, gaya ng pagkuha ng mataas na dosis. Ang mabilis na pagtaas ng iyong dosis ay naglalagay din sa iyo sa isang mataas na panganib.
Dahil maraming tao ang nagpapaubaya sa mga gamot na ito, karaniwan na ang halaga na kinukuha mo para sa malalang sakit na nadaragdagan sa paglipas ng panahon, ibig sabihin ay nagiging mas malamang na bumuo ng OIP.
Pag-diagnose ng Opioid-Induced Pain
Mahirap i-diagnose ang OIP.
Walang pagsubok o i-scan para dito, kaya dapat isaalang-alang ng iyong doktor ang iyong mga sintomas at maghanap ng iba pang posibleng mga sanhi ng nadagdagan o bagong sakit. Ito ay tinatawag na isang diagnosis ng pagbubukod, dahil maaari lamang itong gawin kapag ang iba pang mga posibilidad ay ibinukod.
Ang isang seryosong barrier sa diagnosis ng OIP ay mga kondisyon ng sakit na nagtatampok ng tinatawag na "central pain" o " central sensitization ." Ang mga kondisyong ito ay kinabibilangan ng fibromyalgia , rheumatoid arthritis , sobrang sakit ng ulo , irritable bowel syndrome , ME / talamak na nakakapagod na syndrome , at post-traumatic stress disorder. Ang mga tao na may ganitong mga kondisyon ay madalas na may hyperalgesia at / o allodynia, na maaaring mask ang OIP.
Anuman ang sanhi ng iyong sakit, ang mahalagang bagay na dapat mong panoorin ay isang pagbabago sa kalubhaan o likas na katangian ng iyong sakit. Hanapin ang mga uri ng mga pagbabago:
- Ang isang mas laganap o nagkakalat na sakit kapag ang kalakip na dahilan ay matatag o nagpapabuti
- Ang pagtaas ng sakit sa kalubhaan sa kabila ng pinagbabatayan ng dahilan na natitirang matatag o nagpapabuti
- Nadagdagang sakit pagkatapos ng dosis ng opioid
- Nabawasan ang sakit kapag nakakuha ka ng mas kaunting pangpawala ng sakit
Kung mas masasabi mo sa iyong doktor kung paano nagbago ang iyong sakit at kung paano ito nauugnay sa iyong paggamit ng opioid, mas madali itong makakuha ng isang malinaw na larawan ng kung ano ang nagdudulot ng sakit.
OIP kumpara sa Pagtaas ng Droga
Ang pagiging komplikado ng proseso ng diagnostic ay nagdaragdag ng tolerance ng droga. Ang matagalang paggamit ng mga bawal na gamot ay mahusay na kilala upang humantong sa isang mas mataas na tolerance, na maaaring humantong sa regular na nadagdagan dosages.
Kaya kung minsan, ang mga antas ng sakit ay bumabangon hindi dahil ang mga opioid ay nagdudulot nito, ngunit dahil nakabuo ka ng isang pagpapaubaya sa gamot, na nangangahulugang hindi lamang ito gumagana katulad nito. Paano mo sasabihin ang pagkakaiba?
Hindi madali. Siguraduhin na makipag-usap sa iyong doktor tungkol sa kung ano ang nangyayari at kung paano malaman kung ano ang nagiging sanhi ng iyong sakit. Ang pag-eksperimento sa dosis sa iyong sarili ay maaaring maging lubhang mapanganib, at hindi ito maaaring magbigay sa iyo ng kapaki-pakinabang na impormasyon.
Pagpapagamot sa Opioid-Induced Pain
Kung ang dahilan para sa napapailalim na sakit ay nawala, pagkatapos ay ang lohikal na paggamot ay upang pumunta off ng opioids. Depende sa dosis at kung gaano katagal ito ay kinuha, na maaaring mangailangan ng isang unti-unting paglutas ng proseso upang maiwasan ang mga sintomas ng withdrawal.
Kung, gayunman, ang sanhi ng sakit ay patuloy, ang iyong doktor ay maaaring magrekomenda ng pagpapababa ng dosis upang makita kung mapupuksa ang OIP. Kapag bumaba ka ng opioids, posible para sa iyong sakit sa OIP na pansamantalang lumala bago ka umalis.
Maaari ka ring makahanap ng lunas sa pamamagitan ng paglipat ng uri ng opioid na iyong ginagamit. Halimbawa, ang hydrocodone, fentanyl, at tramadol ay lahat mula sa iba't ibang klase.
Kung minsan, susubukan ng mga doktor ang pagdaragdag ng iba't ibang uri ng pangpawala ng sakit na pang-sakit - alinman sa COX-2 inhibitor o non-steroidal anti-inflammatory (NSAID) -along na may mababang dosis ng opioid. Ang mga gamot na ito ay maaaring makatulong na kontrahin ang abnormal na aksyon ng glutamate at substansiya P na pinaniniwalaan na mag-ambag sa ilang mga kaso ng OIP.
Ang iba pang mga gamot na maaaring kapaki-pakinabang sa pagpapagamot ng OIP ay kinabibilangan ng:
- Dextromethorphan
- Methadone (kung ang OIP ay hindi kaugnay sa methadone)
- Buprenorphine
- Ketamine
- Dexmedetomidine pinagsama sa flurbiprofen axetil
Ang suplemento ng curcumin (isang sangkap sa spice turmeric) ay maaaring baligtarin ang OIH, ayon sa isang pag-aaral sa 2016 sa PLoS One .
Sa isang pag-aaral sa 2016 na inilathala sa Scientific Reports , iniulat ng mga mananaliksik na ang mga transplant ng isang partikular na uri ng stem cell ay nababaligtad ng OIH pati na rin ang pagpapaubaya ng morphine.
Pag-iwas sa Opioid-Induced Pain
Siyempre, mas mabuti kung maaari mong maiwasan ang OIP sa unang lugar. Ang pag-aaral ng 2017 na inilathala sa Kasalukuyang Opinyon sa Anaesthesiology ay nagrerekomenda ng pag-rotate sa pamamagitan ng mga klase ng opioid, na mananatili sa pinakamababang posibleng dosis, at pagsasama-sama ng opioids sa mga non-opioid na pangpawala ng sakit. Ang titrating sa mas mataas na dosis ay dahan-dahan ay maaaring panatilihin ang OIP mula sa pagbuo.
Maaari mo ring tuklasin ang mga di-nakapagpapagaling na paggamot para sa iyong sakit upang makatulong na panatilihing mababa ang iyong opioid habang hindi nakompromiso ang kalidad ng buhay.
Non-Drug Pain Treatments
Ang tamang paggamot na hindi gamot para sa iyo ay nakasalalay sa sanhi ng iyong sakit at isang bagay na dapat mong talakayin sa iyong doktor. Kabilang sa mga karaniwang sakit na interbensyon:
- Acupuncture
- Masahe
- Pisikal na therapy
- Chiropractic
- Biofeedback
- Cognitive behavioral therapy
- Mga Suplemento
Ang ilang mga taong may malubhang sakit ay nakakakuha ng lunas mula sa malumanay na pagsasanay tulad ng:
Isang Salita Mula
Kung napansin mo ang isang pagtaas ng sakit o isang pagbabago sa likas na katangian ng iyong sakit, kausapin ang iyong doktor tungkol sa kung ito ay maaaring dahil sa iyong mga opioid. Ang talamak na sakit ay tumatagal ng sapat na bilang ng isang buhay sa iyong buhay na ito-hindi mo kailangan ang iyong mga gamot na nagpapasaya sa iyo!
Kung ikaw at ang iyong doktor ay magpasiya dapat mong itigil ang pagkuha nito, siguraduhin na matutunan mo kung paano i-off ito ng maayos at sundin ang mga tagubilin.
Sa mga gamot na ito, ang pagkagumon ay posibilidad. Walang kahihiyan sa na-ito ay isang likas na resulta ng gamot. Gayunpaman, maaaring sabihin nito na kailangan mo ng dagdag na tulong. Iyan din ang isang bagay upang talakayin sa iyong doktor.
Maaari itong maging talagang nakakatakot na huminto sa pagkuha ng isang gamot na iyong nakasalalay sa gumana. Subukan na tumuon sa kung gaano ito maaaring mabawasan ang iyong sakit at mapabuti ang iyong buhay, at tandaan na mayroon kang mga alternatibong paggamot upang galugarin.
> Pinagmulan:
> Lee M, Silverman SM, Hanse H, Patel VB, Manchikanti L. Ang isang komprehensibong pagsusuri ng opioid-sapilitan hyperalgesia. Pain physician. 2011 Mar-Apr; 14 (2): 145-61.
> Li SQ, Xing YL, Chen WN, et al. Ang pag-activate ng NMDA receptor ay nauugnay sa up-regulasyon ng COX-2 na expression sa spinal dorsal horn sa panahon ng nociceptive inputs sa mga daga. Neurochem Res . 2009; 34: 1451-1463.
> Ramasubbu C, Gupta A. Pharmacological na paggamot ng opioid-sapilitan hyperalgesia: isang pagsusuri ng katibayan. Journal of pain & palliative care pharmacotherapy. 2011; 25 (3): 219-30. doi: 10.3109 / 15360288.2011.589490.
> Silverman S. Opioid sapilitan hyperalgesia: clinical implikasyon para sa practitioner ng sakit. Pain Physician . 2009; 12: 679-684.
> Wasserman RA, Brummett CM, Goesling J, Tsodikov A, Hassett AL. Ang mga katangian ng mga pasyente ng sakit ng chornic na nagsasagawa ng opioid at patuloy na nag-uulat ng matinding sakit ng sakit. Regional anesthesia at gamot sa sakit. 2014 Jan-Feb; 39 (1): 13-7. doi: 10.1097 / AAP.0000000000000024.
> Yu Z, Wu W, Wu X, et al. Mga proteksiyon na epekto ng dexmedetomidine na sinamahan ng flurbiprofen axetil sa remifentanil-sapilitan hyperalgesia: isang randomized controlled trial. Experimental at therapeutic medicine. 2016 Oct; 12 (4): 2622-2628.