Ang isang dosis na radiation ay maaaring gumamot sa ilang mga kondisyon ng utak na walang operasyon
Ang radiosurgery ng Gamma Knife ay isang advanced na pamamaraan ng kirurhiko kung saan ang isang mataas na pokus na sinag ng radiation ay ginagamit upang tiyak na sirain ang mga lugar ng tissue. Kahit na ito ay tinatawag na pagtitistis, isang pamamaraan ng kutsilyo ng Gamma ay nagsasangkot ng mga incisions o ng panit.
Ang pamamaraan ay mas mababa nagsasalakay kaysa sa maginoo pagtitistis at nag-aalok ng mas higit na katumpakan kapag gumaganap maselan na operasyon, lalo na sa utak.
Dahil dito, ang paggagamot ng Gamma Knife ay kadalasang maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan o sa isang magdamag na pamamalagi sa ospital.
Kasaysayan
Ang Stereotactic radiosurgery ay unang binuo noong 1949 ng Swedish neurosurgeon na si Lars Leskell na may layuning gamutin ang maliliit na lugar ng utak na walang nakakapinsala sa kalapit na tissue.
Ang mga unang disenyo ng Leskell para sa kagamitan na ginamit ng X-ray, proton, at kalaunan ray gamma upang makapaghatid ng isang makitid na sinag ng radyasyon sa isang naka-target na punto sa utak. Sa pamamagitan ng pagdidirekta ng radiation mula sa maraming mga anggulo, ang mga converging beam ay maaaring maghatid ng isang nakamamatay na dosis upang sirain ang mga tumor, harangan ang mga ugat, o isara ang mga vessel ng dugo na may kaunting pinsala sa collateral.
Opisyal na ipinakilala ni Leskell ang Gamma Knife noong 1968. Sa pamamagitan ng 1970s, ang Gamma Knife ay ganap na stereotactic (three-dimensional sa diskarte) na may pagpapakilala ng magnetic resonance imaging (MRI) at computed tomography (CT) scan. Ang unang Gamma Knife ay dinala lamang sa Estados Unidos noong 1979 sa isang kasunduan sa pagitan ng Leskell at ng University of California, Los Angeles.
Ang Gamma Knife ay ngayon ang rehistradong trademark ng Elekta Instruments, Inc. sa Stockholm, Sweden.
Mga Katulad na Radiosurgical Devices
Sa karagdagan sa mga aparato Leskell, ang isang katulad na tool na tinatawag na isang linear particle accelerator (Linac) ay imbento sa 1952 bilang isang form ng fractionated (multi-dosis) radiation therapy.
Ito ay lamang noong 1982 na pinahihintulutan ito ng mga pagpapaayos sa aparato na magamit sa radiosurgery.
Ang Linac device ay naiiba mula sa Gamma Knife na ito ay pangunahing ginagamit para sa radiation therapy sa maraming bahagi ng katawan. Sa pamamagitan ng kaibahan, ang Gamma Knife ay halos ginagamit lamang para sa radiosurgery ng utak. Bukod dito, ang Linac device ay nangangailangan ng mas higit na teknolohiya at kadalubhasaan kung ginagamit para sa radiosurgery at naghahatid ng isang mas malawak na sinag kumpara sa Gamma Knife (1.1 millimeters kumpara sa 0.15 millimeter, ayon sa pagkakabanggit).
Ang isang mas bagong konsepto na tinatawag na Linac Cyberknife ay ipinakilala noong 2001 at higit sa lahat ay gumagalaw sa konsepto ng Gamma Knife. Ang aparato, na naka-mount sa isang robotic braso, ay naghahatid ng naka-target na radiation mula sa maraming mga anggulo ngunit, hindi katulad ng Gamma Knife, ay hindi nagpakita ng pinabuting mga rate ng kaligtasan ng buhay kung ihahambing sa iba pang mga anyo ng radiation therapy ng kanser.
Ang huling uri ng radiosurgery, na kilala sa proton beam therapy (PBT) , ay gumagamit ng isang sinag ng mga proton na particle upang i-irradiate ang sira tissue. Gayunpaman, ang isang pag-aaral ng 2012 mula sa American Society of Radiation Oncology ay nagpahayag na ang PBT ay walang mga benepisyo sa mga karaniwang paraan ng radiation therapy maliban sa mga kanser sa kanser ng central nervous system, malubhang mata melanoma , at chordomas (isang uri ng kanser sa buto).
Sa kabila ng mga potensyal na benepisyo ng PBT, ang pambihirang halaga ng sistema (sa pagitan ng $ 100 hanggang $ 180 milyon) ay ginagawa itong isang hindi praktikal na opsyon para sa karamihan ng mga ospital.
Ginagamot ang mga kondisyon
Ang radiosurgery ng Gamma Knife ay kadalasang ginagamit upang gamutin ang mga tumor at iba pang mga sugat sa utak. Ngunit maaari din itong maging epektibo sa pagpapagamot sa ilang mga sakit at paggalaw disorder pati na rin ang vascular abnormalities sa utak.
Ang Gamma Knife ay pangunahing ginagamit upang gamutin ang mga sumusunod na kondisyon:
- Mga metastases ng utak (mga kanser na kumalat sa utak mula sa mga bukol sa ibang mga organo)
- Glioblastoma (isang uri ng kanser sa utak)
- Acoustic neuroma (isang noncancerous tumor sa nerve na humahantong mula sa panloob na tainga sa utak)
- Meningioma (isang karaniwan na hindi kanser na tumor na nagmumula sa mga lamad na nakapalibot sa utak at spinal cord)
- Ang pitiyuwitari adenoma (isang noncancerous tumor ng pituitary gland)
- Ang sakit na Cushing (isang abnormalidad ng pituitary kung saan ang katawan ay gumagawa ng labis na stress hormone, cortisol, dahil sa mga benign tumor o mga steroid na gamot tulad ng prednisone )
- Trigeminal neuralgia (isang kondisyon kung saan ang presyon sa trigeminal nerve ay nagiging sanhi ng matinding facial pain)
- Mahalagang panginginig (isang neurological disorder na nagiging sanhi ng hindi sinasadya at rhythmic alog, na walang kaugnayan sa sakit na Parkinson)
- Arteriovenous malformation, o AVM (ang abnormal na koneksyon sa pagitan ng mga arterya at mga ugat, karaniwan sa utak o gulugod)
Maaaring gamitin ang radiosurgery ng Gamma Knife sa mga sitwasyon kung saan ang utak ng utak ay hindi maabot sa pamamagitan ng maginoo na operasyon o sa mga taong hindi maaaring tiisin ang isang bukas na operasyon na pamamaraan tulad ng craniotomy .
Dahil ang mga kapaki-pakinabang na epekto ng isang pamamaraan ng Gamma Knife ay dahan-dahan sa paglipas ng panahon, hindi ito ginagamit para sa mga tao na ang kalagayan ay nangangailangan ng agarang o kagyat na paggamot.
Paano Ito Gumagana
Ang pamamaraan ng Gamma Knife ay tinatawag na isang "operasyon" dahil maaari itong maisagawa sa isang sesyon na may parehong klinikal na layunin ng isang regular na operasyon. Ang mga epekto ng Gamma Knife ay naiiba sa uri ng sakit na ginagamot:
- Kapag ginagamit upang gamutin ang mga bukol, ang nakatuon na radiation ay nakakaapekto sa DNA sa mga selula ng tumor. Nakagagambala ito sa kakayahan ng cell na magtiklop, na nagiging sanhi ng pag-urong ng tumor.
- Kapag ginagamit upang gamutin ang mga neurological disorder, ang sinag ng radiation ay nagiging sanhi ng pagbuo ng isang sugat na nag-block ng mga signal ng nerve.
- Kapag ginagamit upang gamutin ang AVM, ang Gamma Knife ay maaaring mabawasan ang laki at dami ng dugo na dumadaloy sa pamamagitan ng isang sisidlan, sa gayon binabawasan ang panganib ng isang pagkasira o stroke.
Ang makina mismo ay katulad sa disenyo sa isang MRI o CT scan na may isang flat bed at isang tube-like dome kung saan ang iyong ulo ay nakalagay. Hindi ito masalimuot sa iba pang mga makina, gayunpaman, at ganap na tahimik upang mas malamang na makaranas ka ng claustrophobia.
Ano ang aasahan
Ang isang pamamaraan ng Gamma Knife ay kadalasang nagsasangkot ng isang koponan sa paggamot, kabilang ang radiation oncologist (isang doktor ng kanser na nag-specialize sa radiation), isang neurosurgeon, radiation therapist, at isang rehistradong nars. Ang pamamaraan ay maaaring bahagyang naiiba depende sa kondisyong itinuturing ngunit karaniwang ginagawa sa mga sumusunod na hakbang:
- Kapag dumating ka para sa paggamot, hihilingin ka na mahiga sa flat bed kung saan ang alinman sa mesh na tulad ng mask o isang magaan na frame ng ulo ay gagamitin upang patatagin ang iyong ulo at panatilihin ito mula sa paglipat.
- Pagkatapos ay isagawa ang isang MRI o CT scan upang matukoy ang eksaktong lokasyon at sukat ng na-target na istraktura o abnormality.
- Batay sa mga resulta, ang pangkat ay magbubuo ng plano sa paggamot kabilang ang tumpak na bilang ng mga exposures at placement ng beam.
- Matapos ma-posisyon sa lugar, ang iyong ulo ay inilipat sa simboryo, at ang radiation paggamot ay magsisimula. Ikaw ay ganap na gising at nakakonekta sa iyong mga doktor sa pamamagitan ng isang koneksyon sa audio. Depende sa kondisyon, ang pamamaraan ay maaaring tumagal kahit saan mula sa ilang minuto hanggang sa higit sa isang oras.
Paggamot Side Effects
Habang ang pamamaraan ng Gamma Knife mismo ay walang sakit, ang paggamit ng radiation ay maaaring maging sanhi ng mga epekto maliban sa utak ng pamamaga ng utak. Ang kalubhaan ng mga sintomas ay may kaugnayan sa tagal at lokasyon ng paggamot sa radyasyon at maaaring kabilang ang:
- Sakit ng ulo
- Ang pamamanhid
- Pagduduwal
- Malabong paningin
- Kahinaan
- Pagkawala ng balanse
- Pagkawala ng buhok (karaniwang pansamantalang)
- Pagkakasakit
Maaaring may iba pang mga panganib na nauugnay sa iyong partikular na kondisyong medikal. Siguraduhing makipag-usap sa iyong doktor tungkol dito bago sumailalim sa isang pamamaraan ng Gamma Knife.
Epektibo
Ang radiosurgery ng Gamma Knife ay napatunayan na epektibo sa pagpapagamot ng mga benign o malignant na mga bukol hanggang sa apat na sentimetro (halos 1½ pulgada) ang laki. Para sa mga taong may metastatic na kanser sa utak , ang pamamaraan ay nakikita na maging epektibo sa pagbibigay ng kontrol sa bukol at pagpapahaba ng mga oras ng kaligtasan.
Ang mga rate ng tagumpay ay nag-iiba ayon sa kondisyon na ginagamot, tulad ng sumusunod:
- Tungkol sa AVM, ang radiosurgery ay itinuturing na pangunahing anyo ng paggamot ngayon at may pagalingin na rate sa pagitan ng 54 porsiyento at 92 porsiyento depende sa lokasyon ng barko.
- Samantala, ang isang pag-aaral sa 2016 mula sa Europa ay nag-ulat na ang mga taong may trigeminal neuralgia ay nakinabang nang malaki mula sa pamamaraan, na may 71.8 porsiyento na natitirang walang sakit para sa tatlong taon at 45.3 porsiyento na natitirang walang sakit para sa higit sa 10.
- Katulad nito, ang isang pagsusuri noong 2012 ng mga pag-aaral sa klinika ay iniulat na 88.3 porsiyento ng mga taong itinuturing para sa mahahalagang panginginig ay pinananatili ang mahusay na mahusay na pagkontrol ng motor pagkalipas ng 24 na buwan.
- Ang isang pag-aaral ng 2013 mula sa University of Virginia School of Medicine ay nagpakita na ang pamamaraan ng Gamma Knife ay nagbigay ng 98 control sa mga tumor na nauugnay sa sakit na Cushing para sa tagal ng apat na taong pag-aaral.
Ang mga mahigpit na komplikasyon pagkatapos ng radiosurgery ng Gamma Knife ay itinuturing na bihira, na may higit na kaugnay sa kondisyong nasa ilalim ng kondisyon sa halip ng pamamaraan mismo.
> Pinagmulan:
> Ohye, C .; Higuchi, Y .; Shibazaki. T. et al. "Gamma kutsilyo thalamotomy para sa Parkinson ng sakit at mahahalagang pagyanig: Ang isang prospective multicenter pag-aaral." Neurosurgery. 2012; 70 (3): 526-35. DOI: 10.1227 / NEU.0b013e3182350893.
> Park, H .; Wang, E .; Ruffer, C. et al. "Ang pagbabago ng mga pattern ng kasanayan ng Gamma Knife kumpara sa linear accelerator na nakabatay sa stereotactic radiosurgery para sa mga metastases sa utak sa US." J Neurosurg. 2016 ; 124 (4): 1018-1024. DOI: 10.3171 / 2015.4.JNS1573.
> Plasencia, A. at Santillan, A. "Embolization at radiosurgery para sa mga arteriovenous malformations." Surgical Neurol Int . 2012; 3 (Suppl 2): S90-S104. DOI: 10.4103 / 2152-7806.95420.
> Regis, J .; Tuleasca, C .; Ressequier, N. et al. "Pangmatagalang kaligtasan at pagiging epektibo ng pag-opera ng Gamma Knife sa klasiko trigeminal neuralgia: isang 497-pasyenteng makasaysayang pag-aaral ng pangkat." J Neurosurg. 2016; 124 (4): 1079-87. DOI: 10.3171 / 2015.2.JNS142144.
> Sheehan, J .; Xu, Z .; Salvetti, D. et al. "Mga resulta ng gamma na operasyon ng kutsilyo para sa Cushing's Disease." J Neurosurg. 2013; 199 (6): 468-92. DOI: 10.3171 / 2013.7.JNS13217.