Mga Hakbang na Dalhin Kung Iyong Pagkukuwenta ang Pagkakasakop
Dagdag pa, ang mga payer sa kalusugan ay nagsasabing ang mga pasyente ay nakakakuha ng pahintulot bago sumailalim sa isang medikal na pagsubok o paggamot. At, pagkatapos ng pagsusuri, maaari silang magpasiya na hindi mapoprotektahan ang paggamot na iyon. Gamit ang mataas na premium ng maraming mga tao na magbayad, ito ay maaaring maging napaka disconcerting. Bakit ang mga nagbabayad kung minsan ay nagkukulang ng saklaw ng inirekomendang paggamot ng doktor, at ano ang magagawa mo kung mangyayari ito?
Ano ang mga alternatibo?
Roots of Insurer Denials of Care
May mga ilang mga frustrations na karibal na naka-down para sa coverage pagkatapos ng isang manggagamot ay gumawa ng isang tiyak na rekomendasyon para sa isang therapy upang mapabuti ang iyong medikal na kondisyon. Hindi ito isang nakahiwalay na pag-aalala at maaaring mangyari kung mayroon kang pribadong seguro o nasasakop sa ilalim ng sistema ng gobyerno tulad ng Medicare o Medicaid. Kapag sa wakas ay nararamdaman mo na mayroon kang isang sagot at / o isang solusyon sa isang problema, ang mga pagtanggi na ito ay maaaring makaramdam ng kapahamakan.
Bakit ito nangyari?
Tulad ng marami sa iba pang mga misteryo ng pangangalagang medikal na nauugnay sa halaga ng pangangalaga, ang pangunahing sagot sa tanong na ito ay, " sundin ang pera ."
Ang pagliit ng pag-aalaga ay isang uri ng pagrasyon ng pangangalagang pangkalusugan . Maaari mong isipin ito sa ganitong paraan: Ang pag-uusig ng seguro o nagbabayad ay umaasa na kumuha ng mas maraming pera kaysa magbayad sila. Ito ay nangangahulugan na sa bawat oras na kailangan mo ng isang pagsubok o paggamot, sila ay gumawa ng isang pagtatasa tungkol sa kung ito ay ang pinaka-cost-effective na paraan upang diagnose o gamutin ka matagumpay.
Kung kailangan mo ng paggamot o pagsubok, at hindi ito itinuturing na bahagi ng pamantayan ng pangangalaga para sa iyong medikal na problema, maaaring mayroon silang dahilan upang i-save ang kanilang pera sa pamamagitan ng pagtanggi sa pagsubok o paggamot para sa iyo.
Alam ng mga nagbabayad na kabilang sa tatsulok ng pangangalagang pangkalusugan (ikaw, ang iyong doktor, at ang iyong nagbabayad) ang mga layunin ng bawat isa ay naiiba.
Gusto mo lang magaling. Ang iyong tagapagsegosyo ay nagnanais na kumita ng pera. Gusto ng iyong doktor na pareho, bagaman ang ibig sabihin nito ay maaaring magkakaiba batay sa pagsasanay. Ang ilang mga manggagamot ay maaaring pumili ng isang pagsubok o pamamalakad na magpapataas ng kanyang kita, o sa halip ay umasa sa isang pagsubok o paggamot na maaaring maparusahan. Sa mga nagbabayad, ang paggawa ng pinakamaraming pera ay hindi palaging nangangahulugan ng pagtanggi sa mga pagsusulit. Ang mga kondisyon na hindi ginagamot ng maayos ay maaaring mas malaki ang gastos sa kanila sa katagalan.
Habang ang mga pagkakaiba sa pagganyak ay maaaring maging nakakabigo para sa mga pasyente, ito ay hindi palaging masama kung ang iba pang mga epektibong epektibong paggamot o pagsubok ay magagamit. Ang mas kaunting pera ang nagbayad ng nagbabayad, mas kaunti ang babayaran namin sa mga premium.
Pagtanggi Kapag Walang Pagpapatunay o Paggamot sa Alternatibo
Ang mga pagtanggi ay maaaring maging partikular na mahirap kapag walang alternatibong paggamot na sakop. Ang mga halimbawa kung saan maaaring walang alternatibo ay kasama ang:
- Ang isang bihirang sakit, na nangangailangan ng isang mahal na gamot, pagtitistis, o ibang paraan ng paggamot.
- Isang bagong paraan ng teknolohiya sa pangangalagang pangkalusugan.
- Off-label na gamot (mga gamot na inireseta para sa isang paggamot maliban sa kung saan sila ay inaprubahan).
- Mga gamot na gamot na mapagpatawa (hindi pa inaprubahan ang mga gamot sa pag -iinspeksyon, ngunit maaaring ito ang pinakamahusay na opsyon).
- Herbal at / o nutritional supplements.
Ano ang Magagawa Mo Kung Nawalang Pag-aalaga Ka Sa Isang Payer?
Kung tinanggihan ka ng coverage para sa isang nagbabayad, huwag kang magulat. Ang pagtanggi ay hindi nangangahulugan na ang iyong nagbabayad ay hindi ganap na hindi sumasakop sa isang pagsubok o pamamaraan. Mayroong maraming mga nuances sa gamot at walang dalawang tao ay pareho. Kung minsan ang isang nagbabayad ay kailangan lamang na mag-aral kung bakit ang isang partikular na pagsubok o therapy ay magiging kapaki-pakinabang para sa isang partikular na tao.
Bago gumawa ng alinman sa mga susunod na hakbang gumawa ng ilang mga tawag. Ito ay hindi pangkaraniwan para sa isang pagsubok o pamamaraan upang ma-denied dahil lamang ito ay hindi maayos na naka-code . Maraming mga nanloloko na pagtanggi ay nangangailangan lamang ng isang tawag sa telepono na nagpapaliwanag sa kondisyon at indikasyon.
Muli, bago tumawag tiyakin na ang paggamot na nais mong sakop ay hindi malinaw na ibinukod mula sa iyong plano. Halimbawa, kahit na mayroon kang katanggap-tanggap na indikasyon, ang mga insurer ay hindi maaaring magbayad para sa medikal na marihuwana . Sa isang kaso tulad nito, ang iyong seguro ay hindi magbabayad kahit anong kondisyon na mayroon ka o mga sintomas na iyong kinakasama.
Kung ikaw ay tinanggihan ng pag-aalaga ng iyong nagbabayad, may ilang mga bagay na maaari mong gawin.
- Labanan ang pagtanggi . Minsan ang lahat ng kinakailangan ay upang makipag-ugnay sa serbisyo ng customer ng nagbabayad. Tanungin kung bakit ka tinanggihan, at anong katibayan ang kailangan nilang baligtarin ang desisyon. Pagkatapos ay magtrabaho nang masigasig upang baguhin ang kanilang mga isip.
- Tanungin ang iyong doktor kung anong alternatibo ang maaaring umiiral . Marahil ito ay dapat gawin sa parehong oras bilang labanan ang pagtanggi dahil posible ang iyong insurer ay magsasabi sa iyo may isang alternatibo. Ang pagkakaroon ng impormasyong ito ay tutulong sa iyo na ipagpatuloy ang iyong paglaban, o magbibigay sa iyo ng kapayapaan ng isip na ang planong A ay hindi lamang ang iyong pagpipilian.
- Magbayad ng cash para sa serbisyo . Madaling kalimutan na maaari ka pa ring magkaroon ng isang pagsubok o pamamaraan na tinanggihan ng iyong seguro kung pipiliin mong bayaran ang iyong gastos. Kung magpasya kang sumulong sa plano na ito, siguraduhin na makipag-ayos sa pagpepresyo sa iyong doktor. Kadalasan, ang mga doktor na tumatanggap ng cash (hindi lahat ay makakabawas sa kanilang mga bayarin kapag alam nila na dapat bayaran ng isang tao ang out-of-pocket.
- Huwag ituloy ang pagsubok o paggamot . Ang opsyon na ito ay isang malayong ikaapat. Ang opsiyon na ito ay karaniwang katanggap-tanggap lamang kung hindi ka talaga naniniwala na kailangan mo ang pagsubok o paggamot. Kung sa gayon ay hindi mo hinihiling ang katanungang ito!
Ang iba pang mga tip na maaaring makatulong sa prosesong ito ay mas mahusay na kasama ang:
- Panatilihin ang maingat na mga tala . Isulat ang mga petsa, oras, at mga pangalan ng sinumang nakikipag-usap sa iyo sa iyong kompanya ng seguro. Hilingin na ang anumang mga rekomendasyon o mga pagbabago ay makumpirma sa pamamagitan ng sulat, mas mabuti sa pamamagitan ng email kaya nagdadala ng stamp para sa oras at petsa. Sa madaling salita, lumikha ng isang tugisin ng papel.
- Basahin nang maingat ang iyong plano sa benepisyo. Maging handa upang magbigay ng mga dahilan kung saan sinusuportahan ang mga kinakailangan ng iyong plano. Marahil ay madama mo ang pagkabigo sa pamamagitan ng pagsasabi sa iyong kompanya ng seguro kung ano ang nakasulat sa kanilang plano, ngunit hindi karaniwan na kailangang gawin ito.
Ika-Line Kung ang iyong Segurong Pangkalusugan ay Nagtatanggal ng Coverage
Ang mga pagtanggi sa seguro sa kalusugan ay maaaring masyado nakakabigo kapag ikaw ang pasyente. Kahit na higit pa kapag ang iyong doktor ay naniniwala na dapat kang magkaroon ng isang partikular na pagsubok o paggamot. Madali na maging galit at nais na mapahiyaw!
Sa halip, kadalasan ay pinakamahusay na mag-isip nang mabuti sa pamamagitan ng iyong mga pagpipilian. Bilang unang hakbang, kausapin ang iyong doktor tungkol sa mga alternatibo na sakop. Pag-alam sa mga opsyon na ito maaari mong ipagtanggol ang iyong sitwasyon sa pamamagitan ng paglalabas ng mga kalamangan at kahinaan para sa parehong sakop at hindi sakop na paggamot. Ang bawat tao ay naiiba at maaaring may malinaw na mga indikasyon kung bakit ang isang paggamot ay mas mahusay (alinman sa epektibo o masamang epekto) kaysa sa isa pa batay sa iyong partikular na sitwasyong medikal. Maraming mga doktor ang "pupunta sa bat" para sa iyo kung ito ang kaso.
Kung totoo lang na lumilitaw na ang hindi saklaw na pagsubok o paggamot ay magiging mas mabuti para sa iyo, huwag sumuko. Labanan ang pagtanggi. Habang ginagawa mo ito tandaan na ang mga tagaseguro ay naghahanap ng mga numero kapag gumagawa ng mga desisyon, at ang mga tao ay hindi istatistika. Ang iyong tagaseguro ay may limitadong impormasyon lamang kapag sinusuri ang iyong kahilingan, at kung minsan ay nangangailangan lamang ng kaunting "edukasyon" sa iyong kalagayan at personal na kasaysayan ng medikal upang makilala ang pangangailangan para sa nais na paggamot.
Kahit na tinanggihan ka ng iyong kompyuter ng insyurans (pagkatapos mong labanan ang pagtanggi) tandaan na hindi sila ang pangwakas na awtoridad sa iyong kalusugan. Kahit na maaaring ito ay isang malaking gastos, ang pagpipilian sa self-pay pa rin ang nananatiling. Kung wala kang pera sa iyong checking account, tulad ng karamihan sa mga tao ay hindi, isaalang-alang ang mga paraan upang pondohan ang paggamot tulad ng pagkuha ng isa pang mortgage, paghiram mula sa mga kaibigan at pamilya, gamit ang mga pahina ng Go Fund Me sa Facebook, pagkakaroon ng fundraiser at higit pa. Kung pupunta ka sa ruta na ito, tandaan na ang mga gastos sa medikal na binabayaran mo sa labas ng bulsa ay kadalasang ibinabawas sa buwis , at sa isang sitwasyon na tulad nito, kadalasan ay nagdaragdag upang bigyan ng makabuluhang kaluwagan.
> Pinagmulan:
> Gilmore, A. Ang Complexity isang Halaga ng Mga Pattern ng Mid-Level ng Pagtanggi. Pamamahala sa Pamamahala sa Kalusugan 2016. 70 (4): 80-5.
> Healthcare.gov. Paano Mag-apela at Desisyon sa Kumpanya ng Seguro. https://www.healthcare.gov/appeal-insurance-company-decision/appeals/