Mga Pangunahing Batas para sa Medical Coding

Mga Alituntunin na Kinakailangang Malaman ng Medikal na Tagapagtala

Pinapadali ng medical coding ang proseso ng pagsingil sa pamamagitan ng pagdadala ng pagkakapareho sa mga pamamaraan sa pamamagitan ng mga nakikilalang mga code. Ang paggamit ng mga standard na diagnosis code at mga code ng pamamaraan na kinikilala ng mga kompanya ng seguro , lahat ng mga medikal na kasanayan, at mga kaugnay na ahensya na may kaugnayan sa pag-aalaga, ang sertipikadong medikal ay tiyakin na ang mga kompanya ng seguro, komersyal na nagbabayad, o ang Sentro para sa Medicare at Medicaid (CMS) ay makilala ang sisingilin item at kung paano ang diyagnosis warrants na pamamaraan, pagsubok, o paggamot.

Habang may maraming iba't ibang mga pamamaraan para sa coding batay sa specialty ng medikal na kasanayan, may ilang mga pangunahing tuntunin para sa coding na laging umiiral.

1 -

Tanging Code lamang ang dokumentado

Ang trabaho ng manggagamot ay upang idokumento ang rekord ng medikal na may tumpak na mga paglalarawan ng lahat ng mga serbisyo, mga pagsubok at mga pamamaraan na eksakto tulad ng ginawa at sapat na detalyado sa mga sintomas ng pasyente, mga reklamo, mga kondisyon, mga sakit, at mga pinsala. Bilang isang medikal na tagapagkodigo, mahalaga na ang mga code na naitala sa medikal na paghahabol ay kaayon ng dokumentasyon sa loob ng medikal na rekord.

2 -

Iulat ang Mga Code sa Tamang Order

Hindi lamang ang coding ng diagnoses at mga pamamaraan nang tumpak hangga't maaari ay mahalaga, ang pagpasok sa kanila sa tamang pagkakasunud-sunod ay mahalaga rin. Ang unang code ay palaging ang tiyak na dahilan para sa pagdalaw ng pasyente kahit na may iba pang diagnosis o sintomas na umiiral o kahit na maraming mga pamamaraan ang ginaganap.

3 -

Sundin ang NCCI at MUE Guidelines

Ang Medicare at Medicaid ay may ilang mga menor de edad pagkakaiba tungkol sa mga regulasyon ng coding kaysa sa iba pang mga nagbabayad ng seguro. Ang mga coder ay dapat mag-ulat ng mga yunit ng serbisyo batay sa National Correct Coding Initiative (NCCI) at Medically Unlikely Edits (MUEs). Ginagawa ito upang maiwasan ang pag-uulat ng maramihang mga serbisyo o mga pamamaraan na hindi dapat sisingilin magkasama dahil ang isang serbisyo o pamamaraan ay malamang na kasama ang iba o dahil medikal na hindi malamang na isagawa sa parehong pasyente sa parehong araw.

Ang National Correct Coding Initiative (NCCI) ay binuo ng Centers of Medicare at Medicaid Services (CMS) upang maiwasan ang hindi naaangkop na mga pagbabayad ng Medicare at Medicaid dahil sa mga error sa coding. May tatlong uri ng pag-edit ng NCCI:

1. Mga pag-edit sa pamamaraang pamamaraan : Ang mga pag-edit na ito ay tumutukoy sa mga code ng HCPCS at CPT na hindi dapat sisingilin sa kumbinasyon ng isa't isa. Kung ang mga code na ito ay sinisingil ng isa o pareho ay maaaring tanggihan.
2. Medically unlikely edit : Ang mga pag-edit na ito ay tumutukoy sa mga code ng HCPCS at CPT na may ilang bilang ng mga unit na hindi malamang sisingilin kung tama ang paghahabol. Sa ilang mga pagkakataon, ang mga yunit ng serbisyo ay tatanggihan na lampas sa kung ano ang itinuturing na medikal na kinakailangan.
3. Mga pag-edit ng add-on code: Pinipigilan ng mga pag-edit na ito ang pagbabayad ng mga add-on na code na isinasaalang-alang bilang bahagi ng pangunahing mga CPT at HCPCS na code.

Higit pa

4 -

Manatiling Up-to-Date sa Pagbabago ng Pagbabago

Ang isang tumpak na paghahabol ay nakasalalay sa maraming bahagi. Ang pagpapanatiling up-to-date sa mga taunang pagbabago sa coding, pagsunod sa mga pamantayan ng standard na coding at pagpapanatili ng detalyadong mga rekord ng pasyente ay simpleng paraan upang matiyak na tumpak ang mga claim sa medikal.

Ang mga claim sa coding ay nagbibigay-daan sa alam ng tagabigay ng seguro na malaman ang mga sintomas, karamdaman, o pinsala ng pasyente at ang paraan ng paggamot na ginagawa ng manggagamot.

Ang mga pagkakamali sa pag-coding ay nangyayari kapag ang claim ay isinumite sa kompanya ng seguro na may maling diagnosis o pamamaraan na code sa claim. Ang hindi tumpak na coding ay maaaring humantong sa maraming mga negatibong resulta. Ito ay kinakailangan na ang mga medikal na opisina ay bumuo ng isang sistema ng pagsunod na maaaring pigilan ang paglabag sa mga medikal na mga kinakailangan sa coding.

5 -

Gumamit ng Mga naaangkop na Modifier

Kinailangan ng ilang mga code ng CPT at HCPCS ang paggamit ng mga modifier. Binubuo ang mga ito ng dalawang digit na numero, dalawang titik o alphanumeric character. Ang mga modifier ng CPT at HCPCS ay nagbibigay ng karagdagang impormasyon tungkol sa serbisyo o pamamaraan na isinagawa.

Ang mga modifier ay ginagamit kung minsan upang kilalanin ang lugar ng katawan kung saan ang isang pamamaraan ay ginanap, maraming pamamaraan sa parehong sesyon, o nagpapahiwatig ng pamamaraan ay nagsimula ngunit hindi na ipagpatuloy. Ang mga pagbabago ay hindi nagbabago sa kahulugan ng mga code ng pamamaraan na idinagdag sa kanila.

Key Factor Modifier:

• Hindi maaaring gamitin ang lahat ng mga modifier sa lahat ng mga code ng CPT at HCPCS
• Sumangguni sa National Correct Coding Initiative (NCCI) para sa tumpak na Medicare at Medicaid coding
• Maging pamilyar sa mga modifier na laging ginagamit o hindi ginagamit
• Ang di-angkop na coding ng mga modifier ng code ng pamamaraan ay maaaring maging sanhi ng pagkaantala o pagbawas sa pagbabayad

Higit pa