Ang mga Pasyente ng Arthritis at Fibromyalgia ay Maaaring Inireseta Antidepressants
Maaari kang magulat kung inirerekomenda ng iyong doktor ang antidepressant para sa malalang sakit. Ito ba ay dahil siya ay naniniwala na ikaw ay nalulumbay? O maaari bang tumulong ang mga antidepressant ng sakit kahit na para sa mga taong walang anumang sintomas ng depression? Tingnan natin kung ano ang sinasabi ng pananaliksik sa atin tungkol sa papel na ginagampanan ng iba't ibang uri ng antidepressant sa paggamot ng malalang sakit.
Ang Link sa Pagitan ng Depresyon at Talamak na Pananakit
Ito ay hindi pangkaraniwan para sa mga taong may malalang sakit na sakit at mga kondisyon, tulad ng rheumatoid arthritis , lupus , fibromyalgia , at neuropathic na sakit na nakakaranas ng depression. Ang mga taong may malubhang problema sa pisikal ay may mas mataas na antas ng buhay ng mga pangunahing depresyon. Sa ibang salita, ang sakit at depresyon ay kadalasang komorbidities (magkatabi.) Sa kabilang panig ng equation, ang isang malaking bilang ng mga tao na nasuri na may depresyon ay dumaranas din ng malalang sakit. Ang ugnayan sa pagitan ng depression at malalang sakit ay gumagana sa parehong direksyon.
Iyon ay sinabi, hindi pangkaraniwan para sa mga taong may malubhang kundisyon ng sakit na inireseta antidepressants kahit na wala silang anumang mga sintomas ng depression.
Antidepressants para sa Talamak na Pain na Walang Co-Existing Depression
Habang ang mga antidepressant ay pangunahing inireseta upang pataasin ang kalagayan ng mga pasyente na may depression na clinically sa pamamagitan ng nakakaapekto sa mga neurotransmitters sa utak, ang mga antidepressant ay maaari ding inireseta bilang isang pangunahing paggamot para sa malalang sakit, mga sakit sa pagkabalisa, o mga karamdaman sa pagtulog.
Kapag ginagamit ang mga ito para sa malalang sakit, ang kanilang layunin ay kadalasan bilang " analgesic adjuvant ." Nangangahulugan ito na ang mga ito ay inireseta kasama ng iba pang mga gamot ng sakit sa halip na magamit nang nag-iisa bilang isang paggamot ng sakit. (Matuto nang higit pa tungkol sa mga nangungunang limang gamot na ginagamit upang pamahalaan ang malalang sakit .)
Ang tiyak na mekanismo kung saan gumagana ang mga antidepressant upang pamahalaan ang sakit ay hindi alam, bagaman ito ay lumilitaw na ang paraan kung saan sila tumulong sa malubhang sakit ay maaaring walang kaugnayan sa mga mekanismo kung saan sila ay nagpapagaan ng depression.
Sa pangkalahatan naisip na ang antidepressants ay may epekto sa neurotransmitters serotonin at norepinephrine , lalo na kasama ang pababang spinal sakit pathways. Maaaring gumana din ang mga antidepressant sa pamamagitan ng mga histamine receptor o sodium channel.
Mga Klase ng Antidepressants
Mayroong iba't ibang klase ng mga antidepressant na sinubukan para sa mga taong may malubhang sakit at ang paraan kung saan ang isang function ng antidepressant klase ay maaaring iba sa iba. Ang mga gamot na pinag-aralan ay kinabibilangan ng:
- Tricyclic antidepressants
- Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs)
- Ang serotonin at norepinephrine ay muling magkakaroon ng mga inhibitor (SNRIs)
- Norepinephrine at dopamine reuptake inhibitors (NDRIs)
- Pinagsamang reuptake inhibitors at receptor blockers
- Monoamine oxidase inhibitors (MAO inhibitors)
Tingnan natin ang bawat isa sa mga klase nang hiwalay.
Tricyclic Antidepressants
Ang mga tricyclic antidepressant ay isinasaalang-alang ang karaniwang paggagamot para sa depression bago ang mga SSRIs ay binuo. Habang ang mga gamot na ito ay mas madalas na ginagamit ngayon para sa depression, ang mga ito ay ang pinaka-karaniwang uri ng antidepressant na ginagamit para sa malalang sakit. Lumilitaw ang mga ito na pinaka-epektibo sa pamamahala ng neuropathic sakit sa likod ngunit ginamit sa lahat ng uri ng sakit.
Ang mga gamot na inuri bilang tricyclic antidepressants ay kinabibilangan ng:
- Elavil (amitriptyline)
- Ascendin (amoxapine)
- Anafranil (clomipramine)
- Pamelor (nortriptyline)
- Norpramin (desipramine)
- Tofranil (imipramine)
- Vivactil (protriptyline)
- Surmontil (trimipramine)
- Sinequan (doxepin)
Kapag ang mga tricyclic antidepressant (lalo na amitriptyline) ay ginagamit para sa malalang sakit, kadalasang ito ay ibinibigay sa mga dosis na mas mababa kaysa sa mga ginagamit para sa depression, at samakatuwid ay karaniwang nagreresulta sa mas kaunting mga epekto. Ang mga karaniwang epekto ay maaaring magsama ng malabong pangitain, nakuha sa timbang, at pagkakatulog.
Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs)
Ang mga selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) ay ilan sa mga mas karaniwang iniresetang antidepressants para sa depression at pagkabalisa.
Ang mga gamot sa kategoryang ito ay kinabibilangan ng:
- Prozac (fluoxetine)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamine)
- Celexa (citalopram)
- Zoloft (sertraline)
- Paxil (paroxetine)
Gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, tinutukoy ng mga SSRI ang neurotransmitter (kemikal sa utak) na serotonin at ang layunin ay upang madagdagan ang antas ng serotonin sa utak. Ang mga SSRI ay epektibong mga gamot para sa maraming mga pasyente at mga epekto ay karaniwang katamtaman at mas matitiis kaysa sa mga nauugnay sa tricyclic antidepressants.
Ang mga pag-aaral na naghahanap sa paggamit ng SSRIs para sa malubhang sakit na walang depresyon ay nakikita na ang mga gamot na ito ay may epekto sa karamihan ng mga kondisyon ng sakit na malubhang sakit, ngunit kinakailangan ang karagdagang pananaliksik.
Serotonin at Norepinephrine Reuptake Inhibitors (SNRIs)
Inirerekomenda ng Serotonin at norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) ang dalawang neurotransmitters serotonin at norepinephrine at itinuturing na dual inhibitor para sa dahilang ito.
Ang parehong SSRIs at SNRIs ay maaaring makatulong sa pagkontrol sa sakit at pagkapagod na nauugnay sa mga kondisyon ng sakit na malubha o fibromyalgia, ngunit maaaring mas epektibo ang SNRI kaysa sa mga SSRI sa mga tuntunin ng lunas sa sakit.
Ang mga gamot sa kategoryang ito ay kinabibilangan ng:
- Cymbalta (duloxetine)
- Effexor (venlafaxine)
- Pristiq (desvenlafaxine)
- Savella (milnacipran)
Ang Cymbalta ay inaprubahan ng FDA para sa paggamot ng fibromyalgia noong 2008 at ang paggamot ng musculoskeletal na sakit noong 2010.
Ang mga karaniwang epekto na nauugnay sa SNRIs ay pagsasama ng pagduduwal, pagkawala ng gana, pagkabalisa, sakit ng ulo, hindi pagkakatulog, at pagkapagod.
Norepinephrine at Dopamine Reuptake Inhibitors (NDRIs)
Ang mga NDRI ay isa pang uri ng antidepressant, na may bupropion (Wellbutrin o Zyban) ang pangunahing gamot sa klase na ito.
Kabilang sa mga karaniwang side effect ang pagkabalisa, pagduduwal, sakit ng ulo, pagkawala ng gana, hindi pagkakatulog, at pagtaas ng presyon ng dugo.
Combined Reuptake Inhibitors and Receptor Blockers
Ang pinagsamang reuptake Mga inhibitor at mga receptor blocker ay maaaring gamitin para sa depression, mga kondisyon sa pagtulog, o malubhang sakit na off-label at kasama ang:
Kabilang sa karaniwang mga side effect ang antok, dry bibig, pagduduwal, at pagkahilo, at ang mga gamot na ito ay hindi dapat gamitin ng mga taong may kasaysayan ng mga problema sa atay.
Monoamine Oxidase Inhibitors (MAO Inhibitors)
Ang MAO Inhibitors ay mas lumang mga antidepressant na hindi gaanong ginagamit upang gamutin ang depression o iba pang mga kondisyon dahil sa side effect profile.
- Nardil (phenelzine)
- Parnate (tranylcypromine)
- Marplan (isocarboxazid)
- Emsam (selegilint)
Maraming mga paghihigpit sa pandiyeta para sa mga taong gumagamit ng mga gamot na ito at ang mga malubhang seryosong epekto ay karaniwan.
Pag-aaral sa Paggamit ng Antidepressants para sa Talamak na Pananakit
Natuklasan ng mga pag-aaral sa pananaliksik ang benepisyo mula sa paggamit ng mga antidepressant sa pamamahala ng malalang sakit sa mga may sapat na gulang, lalo na amitriptyline. Sa kasamaang palad, mayroong napakaliit na impormasyon na magagamit sa paggamit ng mga antidepressant para sa hindi kanser na may kaugnayan sa sakit sa mga bata o mga kabataan.
Mga Gamot na Naaprubahan para sa Talamak na Pain vs Off-Label na Paggamit
Kapag pinag-uusapan ang paggamit ng antidepressants para sa malubhang sakit, mahalaga na makilala ang mga gamot na naaprubahan para sa paggamit na ito kumpara sa mga ginagamit na off-label. Kapag ang isang gamot ay inaprubahan ng FDA para sa isang partikular na paggamit ay nangangahulugan ito na sinuri ng FDA ang mga pag-aaral at natuklasan na ang gamot ay maaaring epektibo at medyo ligtas para sa paggamit na iyon. Gayunpaman, ang paggamit ng off-label ay tumutukoy sa mga gamot na inaprubahan ng FDA para sa isang kondisyon (halimbawa dito, depression) ngunit maaaring magamit para sa isa pang dahilan (halimbawa, malubhang sakit.)
Mga Babala Tungkol sa Paggamit ng mga Antidepressant
Ang paggamit ng antidepressants ay walang mga babala. Ang FDA ay nagsasaad na ang mga may sapat na gulang at lalo na ang mga bata ay dapat na sundin para sa mas mataas na depression o paniwala na pag-uugali o pag-uugali sa mga unang ilang buwan ng paggamot o pagsunod sa isang pagbabago sa dosis ng gamot. Ang mga tao ay dapat na agad na makipag-ugnay sa kanilang doktor kung lumala ang mga sintomas ng depresyon o kung ang pag-iisip o pag-uugali ng panunumbalik ay lumalaki. Mahalaga rin para sa mga taong kumuha ng antidepressant upang maging pamilyar sa mga panganib na kadahilanan at mga senyales ng pagpapakamatay.
Bottom Line sa Paggamit ng Antidepressants para sa Talamak na Pananakit
Ang mga antidepressant ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa mga taong nakakaharap ng malalang sakit sa higit sa isang paraan. Maraming mga taong naninirahan sa fibromyalgia o iba pang mga kondisyon ng kondisyon ng sakit ay nagdurusa rin sa depresyon. Ngunit ang ilang mga antidepressant ay maaaring magbigay ng lunas mula sa malalang sakit sa pamamagitan ng iba't ibang mga mekanismo. Sa iba't ibang klase ng antidepressants, ang mga anticyclic antidepressant, lalo na ang amitriptyline, ay nasuri nang lubusan, lalo na para sa paggamot ng sakit sa neuropathic.
Ang pagharap sa malalang sakit ay mahirap, at nakakaapekto sa bawat aspeto ng iyong buhay. Ang isang kumbinasyon ng iba't ibang mga gamot (tulad ng pagdagdag sa isang antidepressant) ay maaaring maging kapaki-pakinabang, ngunit ang mga paggamot na hindi gamot at pamamahala ng stress ay pantay na mahalaga.
> Pinagmulan:
> Chou, R., Devo, R., Friedly, J. et al. Systemic Pharmacologic Therapies for Low Back Pain: Isang Systematic Review para sa isang American College of Physicians Clinical Practice Guideline. Mga salaysay ng Internal Medicine . 2017. 166 (7): 480-492.
> Cooper, T., Heathcote, L., Clinch, J. et al. Antidepressants para sa Talamak na Non-Cancer Pain sa mga Bata at mga Kabataan. Cochrane Database ng Systematic Review . 2017. 8: CD012535.
> Dosenovic, S., Jelicic Kadic, A., Miljanovic, M. et al. Mga Interbensyon para sa Neuropathic Pain: Isang Pangkalahatang-ideya ng Sistema ng Pagsusuri. Anesthesia at Analgesia . 2017. 125 (2): 643-652.
> Patetsos, E., at E. Horjales-Araujo. Paggamot ng Malalang Pain na may SSRIs: Ano ang Nalalaman namin? . Pananaliksik at Pamamahala ng Pananakit . 2016. 2016: 2020915.