Psychogenic Nonepileptic Seizures Present Like Epilepsy
Hayaan mo akong bigyan ka ng isang fictional na senaryo. Si Tina Gerald ay isang 35-taong gulang na babae na nagkaroon ng mga seizures mula noong siya ay 20 taong gulang. Ang kanyang unang seizures ay klasikong grand-mal seizures, kasama ang kanyang buong katawan nanginginig rhythmically. Hindi niya naaalala kung ano ang nangyari sa mga yugto na iyon, at wala siyang ganitong uri ng pang-aagaw para sa maraming taon.
Tulad ng maraming mga tao na may epilepsy , si Tina ay mayroon ding iba pang mga uri ng seizures .
Kani-kanina lamang, nagkaroon siya ng mga yugto kung saan siya kumakalat sa lahat ng dako. Samantalang ang kanyang grand-mal seizures ay nagdulot ng pagkawala ng kamalayan at mga ritmika at simetriko, ang mga pag-atake na ito ay mas mukhang siya ay lumilipad nang walang rhythm o pattern. Hindi tulad ng unang uri ng pang-aagaw, natatandaan ni Tina ang lahat ng nangyayari sa paligid niya.
Ang buhay ni Tina ay hindi madali. Hindi siya maaaring magtrabaho dahil sa kanyang mga seizures, at siya ay may isang kasaysayan ng pagiging inabuso ng kanyang dating kasintahan. Sinubukan niya ang 11 iba't ibang mga anti-seizure medication at ngayon ay kumukuha ng apat sa kanila. Kamakailan ay nagkaroon siya ng isang marahas na paghaharap sa pulisya; mula noon, nagreklamo siya ng kahirapan sa paglalakad, mga kilos ng liwanag, kahinaan at panginginig sa kanyang mga bisig.
Sa panahon ng pagsusulit sa neurologist, siya ay may irregular na jerking ng katawan ng tao ngunit nakapag-hold na ng isang pag-uusap. Sa kabila ng paggalaw niya, nagawa niyang uminom ng kape nang hindi umubos. Ang kanyang lakad ay lumitaw na napakadali, bagaman hindi siya kailanman nahulog.
Ano ang Psychogenic Nonepileptic Seizures?
Habang si Tina ay may nakakahimok na kasaysayan ng mga epilepsy seizures, ang timing ng kanyang mga sintomas ng lumalalang direkta matapos ang isang traumatikong pangyayari sa pulisya, kasama ang kanyang psychiatric history at iba pang mga palatandaan, ay nagpapahiwatig siya ay may psychogenic nonepileptic seizures.
Batid ng mga neurologist kung tawagan ang mga pangyayaring ito ng mga aktwal na seizure, yamang mas gusto ng ilan na magreserba ng salitang "seizure" para sa mga pag-atake ng epileptiko lamang, ibig sabihin ay mayroong electrical na abnormality sa utak.
Mas gusto ng iba na higit na tumutuon sa karanasan mismo, gamit ang salitang "psychogenic non-epileptic seizures" (PNES). Ang isa pang termino, "pseudoseizure," ay naghihiwalay sa aktibidad mula sa isang tunay na pang-aagaw, ngunit ang ilang mga eksperto ay natagpuan na ang salitang pinipilit sa mga tao. Anuman ang terminolohiya, ang PNES o pseudoseizure ay naglalarawan ng mga biglaang episod na katulad ng mga totoong epileptiko na pagkahilo ngunit may sikolohikal, sa halip na isang pisikal, dahilan.
Ang PNES ay maaaring maisip bilang isang uri ng disorder ng conversion. Habang ang elektrikal na aktibidad sa utak ay hindi katulad ng isang epileptik na pag-agaw, ang tao ay hindi nagpapataw ng kanyang mga sintomas. Ang pakikinggan ay nararamdaman bilang totoong epileptiko.
Sino ang Nakakuha PNES?
Maaaring mangyari ang psikogenic seizures sa anumang pangkat ng edad ngunit karaniwan ay nakakaapekto sa mga kabataan. Gayundin, 70 porsiyento ng mga nagdurusa ay mga babae. Ang mga kumbinasyon ng mga kalagayan na karaniwang mayroong ilang sikolohikal na sangkap, tulad ng fibromyalgia , malalang sakit , at malubhang pagkapagod , dagdagan ang probabilidad ng PNES. May ay madalas na isang saykayatriko kasaysayan at madalas na isang kasaysayan ng pang-aabuso o sekswal na trauma. Halimbawa, si Tina ay may kasaysayan ng depression, pagkabalisa, at pang-aabuso. Tulad ng ibang mga karamdaman sa conversion, ang reklamo sa neurolohikal (sa kasong ito ay katulad ng aktibidad ng pag-atake) ay dumarating pagkatapos ng isang traumatikong kaganapan (isang paglaban sa pulisya).
Paano Naranasan ang PNES?
Ang pagkakaiba sa pagitan ng epilepsy at PNES ay isang pangkaraniwang problema para sa neurologist. Mga 20 hanggang 30 porsiyento ng mga pasyente na tinutukoy sa mga sentro ng epilepsy para sa mga seizure ay diagnosed na may PNES. Ito ay isa sa mga pinaka-karaniwang kondisyon na mai-misdiagnosed bilang epilepsy, na nag-aambag sa 90 porsiyento ng mga misdiagnoses. Ang mga bagay na kumplikado, 15 porsiyento ng mga taong may psychogenic seizure ay may epileptic seizures rin. Ginagawa nito ang tunay na dahilan ng partikular na aktibidad na tulad ng pagkulong upang masuri.
Maraming mga bagay ang maaaring magpaliwanag sa isang manggagamot sa isang diagnosis ng psychogenic sa halip na epileptic seizure.
Ang paglaban sa mga gamot na anti-epileptiko ay kadalasang unang palatandaan - 80 porsiyento ng mga pasyente na may PNES ang unang itinuturing na anticonvulsants, karaniwan nang walang tagumpay. Sa kabilang banda, halos 25 porsiyento ng mga epilepsy ay hindi din nakatulong sa pamamagitan ng anti-convulsive medication.
Si Tina ay nagdusa mula sa hindi regular na paggalaw ng magkabilang panig ng kanyang katawan. Karaniwan, kapag ang magkabilang panig ng katawan ay kasangkot sa isang pangingilak sa epilepsy, ang tao ay nawawalan ng kamalayan, ngunit hindi ito nangyari kay Tina. Bukod pa rito, ang kanyang pag-alog ay bumubuti kapag siya ay ginulo (na ang dahilan kung bakit hindi niya pinapansin ang kanyang kape). Hindi tulad ng mga pasyente na may epilepsy, ang mga may PNES ay bihirang saktan ang kanilang mga sarili sa panahon ng kanilang mga seizures.
Ang PNES ay tumutugma sa konsepto ng isang tao sa isang pag-agaw ng higit sa isang aktwal na pag-agaw ng epilepsy. Halimbawa, ang pag-seizure sa telebisyon ay kadalasang kinasasangkutan ng isang tao na nag-iinit sa paligid na walang partikular na huwaran, ngunit ang tunay na epileptik na mga seizure ay kadalasang maindayog at paulit-ulit. Ang pag-iyak o pakikipag-usap sa panahon ng pangkalahatang pag-aalipusta ng epileptiko ay hindi pangkaraniwan, ngunit mas karaniwan sa PNES.
Habang may maraming iba pang mga paraan upang makatulong na makilala sa pagitan ng isang psychogenic at isang epileptic seizure, wala sa kanila ay ganap na walang palya. Kapag nag-diagnose ng PNES sa isang tao na may nakakumbinsi na kasaysayan ng epilepsy, ang isang doktor ay dapat maging maingat sa iba pang mga problema sa kalusugan na nagpapakilala bilang PNES. Halimbawa, ang mga real seizure na nagmumula sa frontal lobe ay nagpapaalala sa mga doktor ng PNES.
Ang pinakamahusay na paraan upang sabihin sa isang psychogenic mula sa isang epileptic seizure ay ang paggamit ng isang electroencephalogram na nagtatala ng aktibidad na pang-aagaw. Ang epileptic seizure ay nagdudulot ng partikular na abnormalidad sa isang EEG na hindi nakita sa panahon ng isang psychogenic seizure.
Paano Ginagamot ang Psychogenic Seizures?
Mahalaga ang pag-aaral, dahil ang pag-aaral tungkol sa disorder ng conversion ay kadalasang nakakaapekto sa kung paano nakabawi ang mga tao. Ayon sa ilang mga pagtatantya, halos 50 hanggang 70 porsiyento ng mga taong may PNES ay malaya sa mga sintomas pagkatapos ng diagnosis. Sa aking karanasan, ang porsyento na ito ay sobrang-maasahin sa mabuti, ngunit ang edukasyon ay nananatiling isang mahalagang unang hakbang sa pagpapagaling.
Maraming mga tao ang unang umepekto sa isang pagsusuri ng anumang disorder ng conversion na may kawalang-paniwala, pagtanggi, galit at kahit na poot, lalo na kung na-diagnosed na sila sa isang sakit tulad ng epilepsy. Ang isang propesyonal sa kalusugang pangkaisipan ay dapat konsultahin upang gamutin ang pagkabalisa o depression. Kahit na ang pasyente ay nagtrabaho para sa iba pang mga sanhi ng epilepsy, halos 50 porsiyento ng mga epileptics ang dumaranas ng depression at makikinabang din sa isang sikolohikal na pagsusuri.
Ano ang Nagpapabuti ng Posibilidad ng Pagbawi Mula sa Psychogenic Seizures?
Ang mga taong mas bata kapag ginawa ang diyagnosis, na may ilang iba pang mga reklamo at mas mahinang mga episode, ay may mas mataas na pagkakataon na mapabuti. Ang pinakamahalagang kadahilanan ay ang tagal ng sakit. Kung ang isang tao ay gumugol ng mga taon na ginagamot para sa epilepsy, kahit na mayroon silang lahat ng mga palatandaan ng isang disorder sa conversion, ang taong iyon ay malamang na mabawi.
Ang dahilan kung bakit ang mga taong may disorder sa conversion ay mas malamang na mapabuti kung sila ay ginagamot para sa epilepsy sa loob ng mahabang panahon ay malamang na nagsasangkot sa konsepto ng pampalakas. Ayon sa teorya na ito, ang bawat tableta ay kinuha para sa epilepsy, ang bawat doktor na gumagawa ng maling diagnosis, kahit na ang mga kaibigan na sumusuporta sa tao ay nagpapatibay sa walang kamalayan na paniniwala na ang mga sintomas ay sanhi ng epilepsy. Ang ganitong isang napaka-ugat na paniniwala ay mas mahirap upang mapupuksa, kahit na sa isang mas totoo at tumpak na diagnosis.
Tulad ng ibang mga paraan ng conversion disorder, ang PNES ay isang diagnosis ng pagbubukod. Ito ay nangangahulugan na ang isang doktor na gumagawa ng diagnosis na ito ay dapat na panatilihin ang isang bukas na isip at isaalang-alang ang posibilidad na ang isang bagay bukod sa isang psychiatric reklamo ay nagiging sanhi ng aktibidad ng pang-aagaw, at pagkatapos ay gumawa ng bawat pagsusumikap upang mamuno out tulad posibilidad. Katulad nito, mahalaga na ang mga pasyente ay magpapanatili ng bukas na isip tungkol sa posibilidad na ang kanilang problema ay sikolohikal at makuha ang tulong na kailangan nila.
Pinagmulan
AB Ettinger at AM Kanner, Mga editor, Psychiatric na mga isyu sa epilepsy: isang praktikal na gabay sa pagsusuri at paggamot, Lippincott, Philadelphia (2001).
Krumholz A, Hopp J. Psychogenic (nonepileptic) seizures. Semin Neurol. 2006 Jul; 26 (3): 341-50.
Benbadis SR, Tatum WO: Overintepretation of EEGs at misdiagnosis ng epilepsy. J Clin Neurophysiol 2003 Peb; 20 (1): 42-4
LaFrance WC. Gaano karaming mga pasyente na may psychogenic nonepileptic seizures mayroon din epilepsy? Neurolohiya. 2002 Mar 26; 58 (6): 990;
Benbadis SR. Gaano karaming mga pasyente na may pseudoseizures ang tumatanggap ng antiepileptic na gamot bago ang diagnosis? Eur Neurol 1999; 41: 114-15.
Benbadis SR: Ang mga pamamaraan ng panunulsol ay dapat gamitin para sa pagsusuri ng psychogenic nonepileptic seizures. Arch Neurol 2001 Disyembre; 58 (12): 2063-5
Gates JR: Hindi dapat gamitin ang pagsusulit sa panunuya para sa mga nonepileptic seizure. Arch Neurol 2001 Disyembre; 58 (12): 2065-6
IA Awad at DL Barrow, Mga editor, Mga Cavernous Malformation, American Association of Neurological Surgeons Publications Committee, (1993). p55-56.
PW Kaplan at RS Fisher, Mga editor, Mga Imitator ng Epilepsy, ika-2 edisyon. Demos Medical Publishing, 2005. Kabanata 20.