Sa loob ng nakaraang dekada, maraming eksperto sa kalusugan ang nagpahayag ng pagkalungkot sa pagtaas ng bilang ng mga gamot na ibinigay sa mga pasyente upang gamutin ang iba't ibang mga kondisyon. Ang mga gamot ay may masamang epekto, at kung ang isang tao ay magsasagawa ng mga gamot na hindi nila kailangan, pagkatapos ay ilagay ang kanilang sarili sa panganib para sa mga negatibong epekto. Bukod dito, ang mga gamot na nagkakahalaga ng pera at kumukuha ng labis na gamot ay wasteful and indulgent.
Ang mga umuusbong na pananaliksik ay nagmumungkahi na ang isang ikatlong bahagi ng mga taong may diagnosis na hika ay hindi talaga ito nakuha. Una, marami sa mga taong ito ay na-diagnose sa simula nang wala ang benepisyo ng layunin na pagsusuri sa physiologic (ie, spirometry o mga pagsusuri sa pag-andar ng baga) at sa gayon ay mali ang na-diagnose upang magsimula sa. Pangalawa, ang mga taong ito ay maaaring nakaranas ng pagpapatawad mula sa kanilang hika.
Mga Pangunahing Kaalaman ng Asma
Ang asthma ay isang malalang pamamaga ng airway na nagdudulot ng mga variable na grado ng airflow block at bronchial hyper-responsiveness na maaaring baligtarin nang spontaneously o may mga gamot . Ng nota, ang bronchi ay mga daanan sa mga baga na sangay mula sa trachea, o windpipe.
Sa panahon ng paglala ng hika, o worsening, ang bronchi ay naging sobra-tumutugon at nagsisimula sa spasm (ie, bronchospasm). Ang mga gamot na ginagamit upang gamutin ang hika ay ang inhaled corticosteroids at inhaled beta-agonist bronchodilators.
Ang mga karaniwang sintomas ng hika ay kinabibilangan ng mga episodes ng paghihirap, paghinga, paghinga ng dibdib at (gabi-oras) ng ubo. Ang hika ay maaaring ma-trigger ng mga alerdyi, paninigarilyo, ehersisyo, stress at iba pa.
Ang diagnosis ng hika ay batay sa medikal na kasaysayan, eksaminasyon sa klinikal, pagsusuri sa pag-andar ng baga (ie, spirometry) at bronchial challenge testing gamit ang methylcholine o histamine.
Ang isang spirometer ay isang aparato na ginagamit upang masukat ang function ng baga ng tao at mga volume ng baga upang malaman kung gaano kahusay ang paghinga ng isang tao. Ang bronchodilator spirometry ay isang uri ng spirometry kung saan ang unang clinician ay nangangasiwa ng isang bronchodilator upang buksan ang mga daanan ng hangin (tulad ng isang beta-agonist) at pagkatapos ay naghahanap ng isang pagpapabuti sa mga volume ng baga na nagpapahiwatig ng hika.
Kung minsan ang spirometry ay hindi sumusuporta sa pagsusuri ng hika ngunit ang isang tao ay pinaghihinalaang pa rin ng pagkakaroon ng hika. Sa mga kasong ito, maaaring isagawa ang isang bronchial challenge test. Sa isang bronchial challenge test, ang isang espesyalista ay nangangasiwa ng isang bronchoconstrictor, tulad ng methylcholine o histamine, na naghihigpit sa mga daanan ng hangin, at hinahanap ang katibayan ng nabawasan na pag-andar ng baga na nagpapahiwatig ng hika.
Bagong Pananaliksik
Ang mga resulta mula sa isang pag-aaral ng longitudinal na Enero 2017 na inilathala sa JAMA ay nagpapahiwatig na ang isang ikatlong ng mga may sapat na gulang sa Canada na diagnosed na may hika ay hindi, sa katunayan, mayroon ito.
Sa pag-aaral na ito, 613 random na nakarehistrong mga kalahok na nagmamay-ari mula sa 10 sa mga pinakamalaking lungsod sa Canada ang sinusuri sa pagitan ng Enero 2012 at Pebrero 2016. Ang mga kalahok ay hindi bababa sa 18 taong gulang at na-diagnosed na may hika sa loob ng nakaraang limang taon. Ang mga kalahok sa pag-aaral ay nakamit ang mga sumusunod na pamantayan:
- Walang kasaysayan ng paninigarilyo o kasaysayan ng paninigarilyo ang mas kaunti kaysa sa 10 taon ng pagpasok (upang ibukod ang mga kalahok na may hindi gumagaling na nakasasakit na sakit sa baga )
- Walang paggamit ng pangmatagalang prednisone (glucocorticoid) na paggamot
- Hindi buntis o pagpapasuso
- Magagawa ng spirometry
- Walang atake sa puso, stroke, o aneurysm sa loob ng nakaraang tatlong buwan (contraindications para sa bronchial challenge testing)
Kung posible, nakakuha ang mga mananaliksik ng mga diagnostic record mula sa mga doktor ng mga kalahok tungkol sa kung paano ang mga taong ito ay orihinal na nasuri na may hika. Sa pag-aaral, 24 porsiyento ng mga manggagamot sa komunidad ay hindi tumutugon sa mga kahilingan ng mga mananaliksik para sa naturang impormasyon.
Sa isang serye ng mga pagbisita sa loob ng ilang linggo, ang mga mananaliksik ay gumagamit ng mga metro ng daloy sa pag-agos ng tahanan at pagsubaybay ng sintomas, bronchodilator spirometry, at serial bronchial challenge test upang malaman kung sino ang walang hika. Ang mga kalahok na walang hika ay inalis ang kanilang mga gamot sa hika at muling sinusuri sa loob ng isang taon. Hinahanap din ng mga mananaliksik ang mga alternatibong diagnosis sa mga kaso kung saan ang mga kalahok ay walang hika.
Sa huli, ang hika ay pinasiyahan sa 203 sa 613 kalahok (33.1 porsyento). Bukod dito, 181 kalahok (29.5 porsiyento) ay patuloy na walang katibayan ng hika matapos ang isang karagdagang 12 buwan ng follow-up. Labindalawang kalahok (dalawang porsyento) ay walang hika, ngunit sa halip ay nagkaroon ng malubhang kardiorespiratory na mga kondisyon na sa simula ay misdiagnosed ng mga manggagamot sa komunidad. Sa wakas, ang mga kalahok na may diyagnosis ng hika ay hindi pinahihintulutan ay mas malamang na masuri sa simula ng paggamit ng pagsusuri sa pag-andar ng baga at mga pagsubok ng limitasyon ng airflow kaysa sa mga nakumpirma ng hika.
Ang dalawang kapansin-pansing pananaw ay maaaring makuha mula sa pag-aaral na ito:
- Ang mga matatanda na diagnosed na may hustong gulang na hika ay hindi maaaring patuloy na magkaroon ng hika o nangangailangan ng mga gamot sa hika nang walang katiyakan.
- Sa bawat klinikal na patnubay, higit pang mga doktor ang kailangang gumamit ng pagsusuri sa diagnosis ng physiologic, tulad ng bronchodilator spirometry, upang maayos na ma-diagnose ang hika sa unang lugar. Ang pag-asa lamang sa kasaysayan ng pasyente, pisikal na eksaminasyon, at clinical acumen ay hindi sapat sa pag-diagnose ng kondisyong ito.
Tandaan na ang pag-aaral na ito ay may mga limitasyon na nagpapahirap sa pangkalahatang mga resulta para sa lahat na may hika. Sa partikular, ang mga mananaliksik ay nagbukod ng ilang mga taong may katamtaman hanggang malubhang hika (ibig sabihin, mga nangangailangan ng pangmatagalang paggamot na prednisone) at 45 porsiyento lamang ng mga kalahok sa pag-aaral ang nangangailangan ng pang-araw-araw na gamot para sa kontrol ng kanilang hika. Kaya, ang pagpapatawad sa mga kalahok na may mas matinding hika ay hindi maaaring tantiyahin. Sa halip, ang mataas na remission rate na sinusunod (33.1 porsyento) ay nalalapat lamang sa mga naunang diagnosed na may milder hika. Sa katunayan, ang iba pang mga longitudinal na pag-aaral na sinusuri ang pang-adulto na mga rate ng remission ng hika sa mga may malawak na sakit na kalubhaan ay nagpapahiwatig na ang mga rate ng remission ay mas mababa.
Bukod dito, dahil ang ilang mga kalahok ay kulang sa dokumentasyon mula noong sila ay na-diagnosed na may hika, o sa simula ay na-diagnose na walang benepisyo ng diagnostic testing, hindi malinaw kung ilang mga kalahok ay hindi wastong na-diagnosed na may hika sa unang lugar. Sa ibang salita, ang ilang mga kalahok na nakaranas ng "pagpapatawad" ay maaaring hindi kailanman nagkaroon ng hika sa unang lugar.
Ano ang Nangangahulugan Nito
Humigit-kumulang sa 75 porsiyento ng mga bata na may hika sa kalaunan ay lumalaki ang kondisyon sa pamamagitan ng pagtanda. Gayunman, ipinakita ng pananaliksik na ang pagpapatawad sa mga may hika na may hustong gulang ay mas mababa. Ang kasalukuyang pag-aaral, gayunpaman, ay nagpapahiwatig na mas matanda kaysa sa naunang naisip ay maaaring makaranas ng pagpapataw ng milder hika. Ang mga may sapat na gulang ay maaaring hindi na kailangan ang kanilang mga gamot sa hika.
Kung ikaw o isang mahal sa buhay ay na-diagnose na may adult-onset na hika, mangyaring panatilihin ang mga sumusunod sa isip:
- Ang bahagi ng pamamahala ng kondisyong ito ay pagsubaybay. Kung ang iyong mga sintomas ay bumaba o nagpapadala, maaaring kailangan mo ng mas kaunting o walang mga gamot sa hika, ayon sa pagkakabanggit. Dapat mong subaybayan ang iyong sariling mga sintomas at mga exacerbation ng hika (ibig sabihin, "pag-atake ng hika") at ibahagi ang impormasyong ito sa iyong manggagamot.
- Dapat mo ring gamitin ang isang peak flow meter upang suriin kung gaano kahusay ang iyong hika ay kinokontrol sa bahay. Kung nalaman mo na ang iyong hika ay nagpapadala, bumalik sa iyong manggagamot para sa muling pagsusuri. Maaaring hindi mo na kailangan ang iyong mga gamot sa hika.
Sa wakas, kung ikaw ay na-diagnosed na may hika na may hustong gulang, ngunit ang iyong doktor ay hindi gumamit ng spirometry o iba pang diagnostic na pagsusuri upang makumpirma ang diagnosis, maaaring gusto mong mag-iskedyul ng pagbisita sa isang espesyalista na gagawa ng mga pagsusulit na ito. Ang isang malaking pagkuha mula sa pag-aaral na ito ay ang kinakailangang pagsusuri ng physiologic upang magpatingin sa hika-at ang mga kasalukuyang alituntunin ay inirerekomenda ang naturang pagsusuri.
> Pinagmulan
> Aaron, SD, et al. Pag-re-evaluate ng Diagnosis sa Mga Matatanda Gamit ang Physician-Diagnosed na Hika. JAMA. 2017; 317: 269-279.
> Hika Trigger at Pamamahala. American Academy of Asthma, Allergy & Immunology. https://www.aaaai.org/
> Hollingsworth, HM at O'Connor GT. Hika-Narito Ngayon, Nawala Bukas? JAMA. 2017; 317: 262-263.
> Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. Kabanata 55. Hika. Sa: Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr. eds. Ang Kulay Atlas ng Family Medicine, 2e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013.