Ang isang immunomodulator ay isang uri ng gamot ng hika na ipinahiwatig para sa mga pasyente na may mahirap na makontrol ang hika. Bilang isang add-on na therapy para sa iyong hika, ang isang immunomodulator ay isang gamot na magsusupil sa halip na isang maikling gamot na kumikilos para sa matinding kaluwagan ng mga sintomas ng hika . Para sa halos isang-ikatlo ng mga pasyente ng asthma na alinman ay hindi tumugon sa inhaled steroid o may mahinang pagtugon, ang isang immunomodulator ay maaaring mag-alok ng ilang pag-asa para sa mas mahusay na kontrol ng hika.
Ang Xolair , isang monoclonal antibody, ay ang tanging kasalukuyang inaprobahan na immunomodulator therapy na magagamit para sa hika. Ang immunomodulator na ito ay angkop para sa katamtaman na pare-pareho o malubhang persistent na mga pasyente ng hika na may:
- Isang positibong pagsusuri sa balat o iba pang pagsubok sa dugo na nagpapahiwatig ng isang allergy sa isang kilalang trigger ng hika, tulad ng dust mites, aso, cat o cock dander.
- Ang mga sintomas na hindi sapat na kinokontrol ng inhaled corticosteroids .
Ang iba pang mga immunomodulator na karaniwang ginagamit sa allergy at immunology practices ngayon ay Cinryze, isang paggamot para sa isang paulit-ulit na pamamaga sa mukha at leeg na tinatawag na hereditary angioedema.
Paano Gumagana ang mga Immunomodulators
Ang mga immunomodulators ay bumaba sa parehong mga sintomas ng hika at ang pangangailangan para sa mga systemic corticosteroids . Nangangailangan ng systemic corticosteroids higit sa dalawang beses bawat taon ay isang tanda ng mahihirap na kontrol ng hika . Ang mga immunomodulators ay maaari ring bawasan ang pamamaga sa pamamagitan ng pagkilos ng maraming iba't ibang mga lugar sa pathophysiology ng hika , kabilang ang:
- Basophils
- Eosinophils
- Lymphocytes
- Macrophages
- Mast Cells
- Neutrophils
- Monoclonal Antibodies
- IgE
- T-cells
- Cytokines
- Interleukins
Ang isang immunomodulator ay nagbubuklod sa IgE at pinipigilan ito mula sa pagbubuklod sa basophils at mast cells. Bukod dito, ang isang immunomodulator ay bumababa sa bilang ng mga circulating basophils at pinipigilan ang mga cell ng mast sa paglalabas ng mga sangkap na gagawing mas malala ang iyong mga sintomas.
Paano Tulong ng Mga Tulong sa Immunomodulator
Ang isang immunomodulator ay tinutukoy kung minsan bilang isang steroid-sparing drug na nagpapabuti sa daanan ng hangin at pag-andar sa baga. Bukod dito, ang isang immunomodulator ay babawasan ang mga sintomas ng hika tulad ng:
- Pagbulong
- Paninikip ng dibdib
- Napakasakit ng hininga
- Talamak na ubo
Ang paggamot sa isang immunomodulator ay nauugnay sa isang nabawasan na dalas ng exacerbations ng hika at pagbisita sa mga emergency room pati na rin ang mga pagpapabuti sa function ng baga at kalidad ng buhay. Sa pangkalahatan, ang isang immunomodulator ay hindi magpapalit ng ibang paggamot sa hika, ngunit idaragdag dito. Ang pagdaragdag ng isang immunomodulator ay nauugnay sa mas maraming bilang ng 25 porsiyento pagbawas sa paggamit ng steroid.
Potensyal na Mga Epekto sa Gilid
Habang ang iyong immunomodulator ay dapat na mahusay na disimulado, mayroong isang bilang ng mga karaniwang epekto at hindi karaniwang mga epekto upang malaman, kabilang ang:
- Urticaria at anaphylactic reactions -Urticaria, o pantal, ay isang allergic reaksyon na maaaring magkaroon ng seryosong mga kahihinatnan kung hindi ginagamot kaagad at naaangkop. Kinakailangan ng iyong doktor na masubaybayan para sa isang tagal ng panahon sa opisina pagkatapos ng bawat iniksyon. Habang ang karamihan sa mga reaksyon ay nangyari sa loob ng isa hanggang dalawang oras pagkatapos ng isa sa mga inisyal na iniksiyon, ang mga allergic reaction ay naganap pagkatapos ng maraming mga injection at maraming oras mula nang matanggap ang iniksyon.
- Kanser -Walang hindi malinaw sa puntong ito, ang mga kanser ay mas karaniwan sa mga pasyente na tumatanggap ng Xolair. Gayunpaman, ang dahilan kung bakit nakita ang ugnayan sa pagitan ng kanser at ang immunomodulator ay hindi pa ganap na nauunawaan.
- Sakit ng laman ng iniksyon -Kung may anumang iniksyon, ang sakit sa lugar ng iniksyon ay isang kilalang side effect at maaaring mangyari sa hanggang 20 porsiyento ng mga pasyente na tumatanggap ng isang immunomodulator.
- Mga impeksyon sa itaas na respiratory tract -Tiyak na iyong talakayin sa iyong doktor kung ano ang dapat gawin at kung angkop na maghanap ng pangangalaga kung nakakaranas ka ng mga sintomas na ito.
- Ang isang namamagang lalamunan at sakit ng ulo -Kung ang mga sintomas ay hindi malulutas sa mga konserbatibong hakbang, tulad ng fluid at over-the-counter na gamot, sasabihin mo sa iyong doktor.
Immunomodulators sa Development
Ang isang bilang ng iba pang mga immunomodulators na nagta-target ng iba't ibang yugto ng pathogenesis ng hika ay nasa pipeline:
- Ang Daclizumab ay isang monoclonal antibody na nakakaapekto sa isang bilang ng mga lugar sa kaskad ng hika. Ito ay nasubok sa isang klinikal na pagsubok ng 115 mga pasyente ng hika, ngunit nagpakita lamang maliit na mga pagpapabuti sa function ng baga at hika control.
- Ang Lebrikizumab ay isang monoclonal antibody ng tao na nagbubuklod at nagbabawal ng interleukin-13 na aktibidad, isa pang bahagi ng pathophysiology ng hika. Dalawang clinical trials, VERSE and LUTE, ay nagpakita ng isang nabawasan na rate ng exacerbations ng hika at pinahusay na function ng baga sa mga pasyente (na walang makabuluhang mga alalahanin sa kaligtasan) na may moderate-to-severe na hika na may mahinang kontrol sa kabila ng na-optimize na kasalukuyang standard-of-care treatment. Ang mga pasyente na pinaka-kilala sa benepisyo sa mga pag-aaral ay may mataas na antas ng periostin, isang protina na kilala upang madagdagan ang antas ng pamamaga.
- Ang Reslizumab ay isang humanized monoclonal antibody targeting interleukin-5 (IL-5). Sa mga klinikal na pagsubok, ginagamit ito sa mga pasyente ng hika na may sapat na gulang at nagdadalang tao na may mataas na dugo na eosinophils, sa kabila ng isang inhaled corticosteroid based na pamumuhay. Ipinakita ng Reslizumab na nabawasan ang hika pagpapalabas at pinahusay na function ng baga sa phase III klinikal na pagsubok sa higit sa 1,700 mga kabataan at adult na mga pasyente. Batay sa mga pagsubok, inaasahan na ang mga indikasyon ay magiging katulad ng sa Xolair. Ang Reslizumab ay tinitingnan ng FDA at TEVA na kumilos sa kanilang aplikasyon pabalik sa 2016. Maraming iba pang mga kumpanya ng droga, tulad ng AstraZeneca, ay may katulad na mga gamot sa kanilang mga pipelines, masyadong.
- Ang Eculizumab (Soliris®) ay isang humanized monoclonal antibody na nagta-target sa pamuno ng sistema at kasalukuyang inaprobahan ng FDA para sa paggamot ng paroxysmal na panggabay hemoglobinuria. Ang isang maliit na klinikal na pagsubok nagpakita ng mga pagpapabuti sa function ng baga at allergy sintomas. Gayunpaman, ang gamot na ito ay nauugnay sa mga nakamamatay na nakamamatay at nakamamatay na mga impeksyon sa meningococcal. Bilang resulta, ang gamot ay pinaghihigpitan at kailangan ng mga doktor na magparehistro upang magreseta ito.
- Ang Suplatast ay nagpakita rin ng mga positibong resulta, ngunit ang tatlong beses bawat araw na dosing ay nag-aalala tungkol sa pagsunod sa hika.
- Tumor necrosis factor-alpha (TNF-α) ay isang immunomodulator na kumikilos din sa maraming lugar sa pathophysiology ng hika. Bukod sa pinahusay na kontrol sa isang serye ng mga sobrang timbang na mga pasyente ng hika (isang kilalang kalagayan na humahantong sa overexpression ng TNF-α), ang TNF-α ay hindi bumaba ang exacerbations o pinahusay na function ng baga. Higit na partikular, ang Infliximab (Remicade®) at etanercept (Enbrel®) ay mga immunomodulators na kasalukuyang ginagamit para sa iba pang mga sakit, tulad ng rheumatoid arthritis. Ang mga gamot na ito ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng impeksiyon.
- Ang activate ng peroxisome proliferator na receptor-gamma (PPAR-γ) ay isa pang klase ng gamot sa ilalim ng pag-aaral. Ang mga gamot na ito ay ginagamit na sa paggamot ng diyabetis, kung saan natuklasan na may potensyal na mga anti-inflammatory action. Ang Guinea pigs na ginagamot sa rosiglitazone ay partikular na natagpuan na may makabuluhang pagbaba sa mga antas ng dugo ng IL-5 at IgE. Kapag ang mga hayop ay pinalabas, ang tIL-5 at IgE ay natagpuan din na nabawasan sa mga baga. Ang mga namumuno na ito ay nag-iisip na maaaring maging isang kapaki-pakinabang na paggamot sa hika.
- Ang Syk kinase ay isang intracellular protein tyrosine kinase na pumipigil sa pagdurugo ng mga mast cell. Ang bawal na gamot ay natagpuan upang bawasan ang ilong kasikipan at pagdiskarga, pagbahin, pangangati ng ilong at lalamunan, post-nasal drip, ubo, sakit ng ulo, at sakit sa mukha sa mga pasyente na sumasailalim sa allergic rhinitis sa isang setting ng lab. Ang isang pag-aaral gamit ang isang inhaled formulation ay binalak para sa mga pasyente ng hika.
Pinagmulan:
Pambansang Puso, Lung, at Dugo Institute. Expert Panel Report 3 (EPR3): Mga Alituntunin para sa Diagnosis at Pamamahala ng Hika.
Dimov VV, Casale TB. Immunomodulators para sa Hika. Allergy Asthma Immunol Res. 2010 Oktubre; 2 (4): 228-234.
Busse WW, Israel E, Nelson HS, Baker JW, Charous BL, Young DY, et al. Daclizumab nagpapabuti ng hika control sa mga pasyente na may katamtaman sa malubhang persistent hika: isang randomized, kinokontrol na pagsubok. Am J Respir Crit Care Med. 2008; 178 (10): 1002-1008.
Menzella F, Lusuardi M, Galeone C, Zucchi L. Inayos para sa Malubhang Hika. Multidisciplinary Respiratory Medicine; 10 (1) 201.