Noong ako ay pagsasanay upang maging isang urologist noong dekada 1980, ang pagsubok ng dugo ng PSA na ginagamit namin upang mai-screen para sa kanser sa prostate ay hindi pa umiiral, at ang paghahanap ng prosteyt tumor ay kadalasang isang pagkakataon.
Ang mga manggagamot ay alinman sa nangyari sa isang kahina-hinalang bukol habang sinusubukan ang prostate ng kanilang pasyente na may isang hintuturo sa panahon ng isang regular na pagsusuri (ang kilalang digital na rektal na pagsusulit ), o ginawa ang diagnosis matapos ang mga sintomas sa kalaunan ay naudyukan ang isang lalaki na mag-iskedyul ng appointment ng doktor upang malaman kung ano ang mali.
Ang sitwasyon ay hindi perpekto para sa pansing kanser sa prostate sa maagang, mataas na paggamot na yugto nito.
Tatlumpung taon na ang nakalilipas, kalahati ng mga bagong diagnosed na kaso ang may kinalaman sa kanser sa prostate na nakalat na sa ibang mga bahagi ng katawan sa oras na ito ay napansin. Ang pinakakaraniwang pagtitistis ng kanser sa prostate na ginawa ko bilang residente ng urolohiya ay pag-aalis ng mga testicle ng mga pasyente-isang pagtatangka na gamutin ang mga advanced na kanser sa pamamagitan ng paglapastangan sa kanila ng testosterone na ginagamit ng mga tumor bilang gasolina.
PSA Pluses
Ang pagdating ng pagsubok sa PSA noong dekada ng 1990 ay nagpapahintulot sa amin na gumawa ng malawakang screening para sa kanser sa prostate sa parehong paraan na hinahanap namin ang mataas na antas ng kolesterol bilang isang maagang tagapagpahiwatig ng sakit sa puso. Milyun-milyong lalaki ang sinubukan, at natulungan kami ng mga resulta na makilala ang mga mapaminsalang mga bukol na maaaring matagumpay na tratuhin, tulad ng ipinakita ng karanasan ni aktor Ben Stiller.
Ang "benchmark" na PSA test sa edad na 50 ay maaaring magpahiwatig ng panganib ng buhay ng isang tao na magkaroon ng kanser sa prostate at tulungan siya at ang kanyang doktor na magpasiya kung gaano kadalas dapat ulitin ang mga pagsusulit.
Kung ang pagbabasa ay mas mababa sa 0.7 nanograms / milliliter (ang average na populasyon para sa 50 taong gulang), ang buhay na panganib ng kanser sa prostate ay mas mababa sa 10 porsiyento at ang hinaharap na screening ng PSA ay malamang na kailangan lamang tuwing limang taon. Kung ang antas ay mas mababa sa 2 nanograms / milliliter sa edad na 60, ang panganib na magkaroon ng nakamamatay na prosteyt cancer o namamatay sa mga ito ay halos 2 hanggang 3 porsiyento, at ang pag-follow-up ng PSA testing ay maaaring mabawasan o matanggal.
PSA Minuses
Habang ang halaga ng PSA ay may halaga, ito ay halos hindi perpekto . Sinusukat nito ang halaga ng isang protinang tinatawag na antigen na partikular sa prosteyt, o PSA, na nagpapalipat sa daluyan ng dugo. Ang PSA ay ginawa ng mga selula sa prosteyt glandula. Habang ang mataas na antas ng PSA ay maaaring dahil sa kanser, ang mga numero ay maaari ring itataas sa pamamagitan ng iba pang mga medikal na kondisyon, tulad ng mga impeksiyon at ang hindi pangkaraniwang pagpapalaki ng prosteyt na nangyayari bilang mga taong gulang. Kahit na isang biglaang, malaking pagtaas ng PSA mula sa isang pagsubok sa susunod-isang pagsukat na tinatawag na bilis ng PSA-ay hindi isang maaasahang tagapagpahiwatig mismo ng pagkakaroon ng kanser sa prostate.
Bilang karagdagan, walang malinaw, unibersal na "normal" na antas ng PSA. Maraming mga tao na may mataas na antas ng PSA sa kanilang dugo ay hindi aktwal na may kanser sa prostate, habang ang ilan ay may mababang antas ng PSA. Mayroon ding katibayan na ang mga antas ng PSA at iba pang mga katangian ng PSA ay iba sa mga African-American na lalaki kaysa sa mga puti.
Bilang resulta ng kawalan ng katiyakan, ang ilang mga lalaki ay walang kabuluhan na sumailalim sa isang kirurhiko biopsy ng kanilang prostate at maaaring magtapos ng pagkuha ng mga paggagamot sa kanser na hindi kinakailangan, habang ang ibang mga tao na nangangailangan ng paggamot ay hindi agad na masuri.
Ang Problema sa Pagtula
Sa wakas, ang mga resulta ng PSA ay hindi maaaring mahulaan ang kurso sa hinaharap ng kanser sa prostate.
Maraming mga tumors sa prostate ang mababa ang panganib, lumalaki nang mabagal, nagiging sanhi ng ilang o walang sintomas, at hindi nangangailangan ng paggamot. Ang iba pang mga tumor ay mabilis na lumalaki at maaaring agresibo na kumalat sa iba pang mga bahagi ng katawan. Malinaw na gusto naming malaman kung anong uri ng kanser ang isang pasyente ay may kaya naming magawa ang mga tamang rekomendasyon sa paggamot, ngunit ang mga antas ng PSA ay hindi nakatutulong sa amin sa paghahatol na iyon.
Ang isang prosteyt biopsy , na kung saan ang mga sample tissue mula sa mga kahina-hinalang lugar para sa pagsusuri sa laboratoryo, ay maaaring makatulong sa pag-uri-uriin ang mga bukol bilang mababa, katamtaman, o mataas na panganib na gumagamit ng ranggo na tinatawag na marka ng Gleason, ngunit ito ay subjective at hindi laging kumakatawan sa aktwal na aggressiveness ng kanser.
At ang punto ng isang mahusay na screening test ay upang mabawasan ang pangangailangan para sa biopsies, dahil hindi sila komportable, maging sanhi ng pagkabalisa at maaaring magkaroon ng mga side effect.
Ang mabuting balita ay ang mga pinahusay na screening test at iba pang mga diagnostic tool ay nagiging available, na makakatulong sa amin sa "kanser / hindi kanser" at "mabagal na lumalago / agresibo" na mga pagpapasiya. Tignan natin.
Mas matalinong mga Pagsusuri sa Pagsusulit
Ang ilang mga pagsusulit sa screening sa merkado ay pinapakita na mas tumpak kaysa sa pagsubok ng PSA sa pag-detect ng pagkakaroon o kawalan ng kanser sa prostate, at sa pag-detect ng mga high-risk na kanser na dapat gamutin. Ginagamit ang mga ito kasabay ng-hindi sa PSA testing, at nilayon upang tulungan ang mga pasyente at doktor na magpasiya kung kailangan ng biopsy pagkatapos ng mataas na resulta ng PSA test.
Kasama sa mga pagsusuri sa dugo o ihi ang 4Kscore ™ , Prostate Health Index, Mi-Prostate Score, at ExoDx ® Prostate (IntelliScore). Pinag-aaralan ng bawat isa ang kakaibang, pagmamay-ari na kumbinasyon ng mga biomarker , o biolohikal na tagapagpahiwatig, ng kanser. Sinusukat din ng ilan ang PSA, ngunit sa iba't ibang paraan kaysa sa pamantayang pagsubok. Halimbawa, ang isang pagsubok (hindi pa komersyal na magagamit) na tinatawag na IsoPSA ™ na binuo ng Cleveland Clinic at Cleveland Diagnostics, Inc., ay naghahanap ng natatanging mga pagbabago sa molecular structure ng PSA protein.
Bagaman ang mga bagong pagsusuri sa screening ay nagbabawas ng mga hindi kinakailangang biopsy, ang Medicare o mga pribadong tagaseguro ay kasalukuyang magbabayad para sa kanila sa isang regular na batayan (maaaring sakupin ng ilang mga carrier ang mga ito sa mga lokal na merkado) -nagtungo, marahil, mula sa kanilang mga nakaraang mga alalahanin na ang paghahanap ng PSA ay masyadong maraming mga kanser sa mababang antas na hindi kailangang tratuhin. Ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng gastos, na maaaring ilang daang dolyar.
Ang mga pagsubok na ito ay kapaki-pakinabang sa mga kaso kung saan ito ay hindi malinaw kung ang isang pagsikat PSA ay nagpapahiwatig ng kanser, at sa mga pasyente na may isang tumataas na PSA at isang dating negatibong biopsy.
Isang Mas mahusay na Paraan ng Biopsy
Para sa mga taong may abnormal na mga resulta mula sa alinman sa mga pagsusulit na ito, ang susunod na hakbang ay isang biopsy. Sa pamamaraang ito kumukuha kami ng mga halimbawa ng prosteyt tissue para sa isang pathologist upang suriin sa ilalim ng isang mikroskopyo upang matukoy kung may kanser ay naroroon. Nagkaroon kamakailan, maligayang pagdating paglago dito, masyadong.
Upang makuha ang mga sample ng tisyu, sundutin namin ang serye ng mga karayom (mula 12 hanggang 24) sa iba't ibang bahagi ng glandula, na ginagabayan ng isang ultrasound scan. Ginamit namin ang pamamaraang ito mula noong 1980s. Ang prosteyt ay maliit, tungkol sa laki ng isang walnut, kaya ang mga ultrasound na imahe ay tumutulong sa amin na maayos ang mga karayom. Ngunit ang mga imahe ay hindi detalyadong sapat para sa amin upang sabihin sa kahina-hinala, potensyal na kanser lugar mula sa normal na tissue.
Ang katotohanan ay gumagamit kami ng isang pamamaraan ng scattershot, umaasa na, kung ang isang tumor ay naroroon, hindi bababa sa isa sa mga karayom ang makatagpo nito. Ang mga random na biopsy na ito ay maaaring makaligtaan ng ilang mga mapaminsalang mga bukol, habang inilalantad ang iba na walang kabuluhan at maaaring end up na ginagamot nang hindi kinakailangan.
Sa kabutihang palad, ang isang souped-up MRI scan na tinatawag na multiparametric MRI ay maaaring makilala sa pagitan ng malignant at benign prostate tissue.
Mahirap gawin ang biopsy habang ang pasyente ay nasa loob ng MRI scanner. Ngunit hindi namin kailangang. Ang bagong software ay nagbibigay-daan sa amin pagsamahin, o fuse, ang mga detalyadong multiprametric scan ng MRI na may mga live, real-time ultrasound image upang gabayan ang mga biopsy na karayom. Ang pasyente unang sumasailalim sa MRI. Sinusuri ito ng isang radiologist at nagha-highlight ng mga kahina-hinalang lugar. Sa ibang pagkakataon, sa isang setting ng pagtitistis ng outpatient, inilalagay namin ang isang ultrasound probe sa rectum ng pasyente, sa tabi ng prosteyt.
Pinagsasama ng fusion software ang pre-existing MRI at live na mga imahe ng ultrasound. Habang inililipat ang ultrasound probe sa paligid ng prosteyt, ang software ay nagbabago ng imahe ng MRI nang naaayon, na nagbibigay sa amin ng detalyadong, 3-D view. Maaari naming gamitin ang fused na imahe upang i-target ang biopsy na karayom sa sugat na gusto naming sample kaysa sa halip na poking sa paligid at umaasa na makahanap kami ng isang bagay. Ito ay tulad ng paggamit ng GPS ng iyong smartphone upang maabot ang isang destinasyon sa halip na sa pagmamaneho nang walang direksyon.
Ang hamon sa diskarteng ito, na tinatawag na biopsy na pinagsanib ng MRI / transrectal ultrasound (TRUS), ay muling nagkakahalaga. Ang pag-scan ay halos $ 1,500 at ang mga kompanya ng seguro sa pangkalahatan ay hindi magbabayad para dito sa mga pasyente na nagkakaroon ng kanilang unang biopsy. Sakop nila ito kung ginagamit para sa isang pag-ulit na biopsy o sa mga pasyente na dati ay na-diagnosed na may kanser sa prostate.
Ang biopsy-guided biopsy ay hindi perpekto. Natuklasan ng isang pag-aaral na nakakaligtaan ito ng halos maraming mga tumor sa prostate tulad ng karaniwang biopsy. Ngunit ang mga kanser na inaalam nito ay mas malamang na walang clinically hindi gaanong mahalaga ang mga hindi na kailangang tratuhin. At ang biopsy-guided biopsy ay napakahusay sa pagtukoy ng mga potensyal na agresibong mga bukol.
Predicting Agresibo Cancers
Upang higit na matulungan kami sa pagtasa na iyon, may mga mas bagong mga pagsusuri na maaaring pag-aralan ang biopsy tissue para sa mga tanda ng mga high-risk na kanser. Ang mga genomic na pagsusulit na ito-Oncotype DX ® Genomic Prostate Score, pag-decipher ® Prostate Cancer Classifier, ProMark ® Proteomic Prognostic Test at ang Prolaris® test-hitsura para sa DNA na kawalang-tatag na isang tanda ng agresibong lumalaking tumor.
Bilang karagdagan, ang mga eksaminasyon ng Oncotype DX at ProMark ay maaaring hulaan kung may mataas na panganib na nagtatago ng kanser sa ibang lugar sa prosteyt, sa mga lugar na hindi na-sample ng mga biopsy na karayom. (Tumulong ang Cleveland Clinic na bumuo ng Oncotype DX at lumahok sa pananaliksik na napatunayan na ang Decipher at ProMark.)
Sinasaklaw ng Medicare at ng ilang mga kompanya ng seguro ang halaga ng mga predictive na pagsubok para sa mga pasyente na ang mga resulta ng patolohiya (ang mga marka ng Gleason na nabanggit ko nang mas maaga) ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga mababang-o mababang panganib na mga tumor. Karaniwang hindi sila nagbabayad para sa predictive na pagsusuri sa mga kaso kung saan ang mga marka ng Gleason ay nagpapakita ng mga intermediate o mataas na panganib na mga tumor.
Sa mga resulta ng mga eksaminasyong genomic na ito, ang mga doktor at pasyente ay maaaring gumawa ng higit na kaalamang desisyon kung paano magpapatuloy-alinman sa agarang paggamot tulad ng pag-alis ng prosteyt, o aktibong pagsubaybay, na nangangahulugan ng mga regular na pagsusuri at muling pagsusuri ng kalagayan ng kanser.
Si Dr. Klein ay Tagapangulo ng Glickman Urological & Kidney Institute ng Cleveland Clinic, ang programa ng Urology ng No 2 sa bansa na niranggo ng US News & World Report.
> Pinagmulan:
> de Rooij M, Hamoen EH, Fütterer JJ, et al. Katumpakan ng multiprametric MRI para sa detection ng kanser sa prostate: isang meta-analysis. AJR Am J Roentgenol . 2014 Peb. 202 (2): 343-51.
> Klein EA, Cooperberg MR, Magi-Galluzzi C, et al. Ang isang 17-gene assay upang mahulaan ang agresibong kanser sa prostate sa konteksto ng heterogeneity grade ng Gleason, tumor multifocality, at biopsy undersampling. Eur Urol . 2014 Sep; 66 (3): 550-60.
> Hegde JV, Mulkern RV, Panych LP, et al. Multiparametric MRI ng kanser sa prostate: isang pag-update sa mga state-of-the-art na diskarte at ang kanilang pagganap sa pag-detect at pag-localize ng prosteyt cancer. J Magn Reson Imaging . 2013 Mayo; 37 (5): 1035-54.
> Brawley OW, Thompson IM Jr, Grönberg H. Nagbabago ng mga Rekomendasyon sa Prostate Cancer Screening. Am Soc Clin Oncol Educ Book . 2016; 35: e80-7.
> Loeb S, Catalona WJ. Ang Prostate Health Index: isang bagong pagsusuri para sa pagtuklas ng kanser sa prostate. Ther Adv Urol . 2014 Apr; 6 (2): 74-7.