Ang hip at tuhod na kapalit na operasyon ay kabilang sa mga pinakakaraniwang kirurhiko pamamaraan na isinagawa ng mga orthopedic surgeon. Ang isa sa mga pangunahing layunin para sa magkasanib na kapalit na operasyon ay ang magbigay ng mga pasyente na dumaranas ng pamamaraang ito sa isang sakit na walang bayad, normal na magkasanib na pagpapagana na nagpapahintulot sa kanila na makabalik sa kanilang ninanais na mga gawain. Gayunpaman, ang iba pang mga pangunahing layunin ay upang matiyak ang pinakaligtas na posibleng paggamot na nagpapaliit ng mga potensyal na panganib at naglalayong maiwasan ang anumang posibleng pinsala.
Maraming mga aspeto ng joint replacement surgery ang bumuti sa nakalipas na ilang dekada upang mas mababa ang potensyal para sa mga panganib na kaugnay sa operasyon. Ang isa sa mga pinaka-kapaki-pakinabang na paraan upang limitahan ang mga panganib na may kaugnayan sa operasyon ay upang ma-anticipate kung aling mga pasyente at kung ano ang mga intervention ay maaaring nauugnay sa pinakamataas na posibilidad ng pinsala.
Pag-iwas sa Kapinsalaan Mula sa Pinagsamang Kapalit
Karamihan sa mga tao na isinasaalang-alang ang kapalit na kapalit ay alam ang ilan sa mga karaniwang panganib na nauugnay sa ganitong uri ng paggamot. Ang ilan sa mga mas karaniwang mga panganib ay ang impeksyon, dugo clot , magkasanib na kawalang-kilos , persistent na sakit , bukod sa iba pa.
Sa isang pagsisikap na limitahan ang potensyal ng mga posibleng komplikasyon na nauugnay sa operasyon, ang iyong kirurhiko koponan ay kukuha ng ilang mga hakbang upang subukan at maiwasan ang mga problemang ito. Bukod pa rito, may mga pagsisikap na tangkaing kilalanin kung aling mga pasyente ang maaaring nasa pinakamataas na panganib para sa mga potensyal na komplikasyon, at gumawa ng mga hakbang upang subukang at babaan ang potensyal para sa pinsala bago ang operasyon sa mga tukoy na grupo ng mga tao.
Ang unang hakbang na kinakailangan ay upang subukan upang matukoy kung anong mga bagay ang maaaring humantong sa potensyal ng mga komplikasyon pagkatapos ng kapalit na kapalit. Sa pagsisikap na tukuyin kung alin sa mga salik na ito ang pinakamahalaga, nagkaroon ng pananaliksik na sinisiyasat kung aling mga pasyente ay malamang na nangangailangan ng readmission sa ospital sa loob ng 90 araw mula sa kanilang operasyon.
Inuusisa ng isang kamakailang pag-aaral ang higit sa 1500 mga pasyente na nakaranas ng hip o tuhod kapalit, at subukan upang matukoy kung aling mga kadahilanan ang maaaring humantong sa isang mas mataas na posibilidad ng readmission sa unang 3 buwan ng pagsunod sa pagtitistis.
ASA Class
Natuklasan ng pananaliksik na ang isa sa mga pinakamahalagang panganib na nauugnay sa readmission sa ospital ay mas mataas na score ng ASA. Ang marka ng ASA ay binuo ng American Society of Anesthesiologists upang i-classify ang fitness ng mga pasyente na sumasailalim sa kirurhiko paggamot. Sa una ay may limang mga kategorya, at ang ikaanim ay idinagdag sa dakong huli. Sa pangkalahatan, ang tanging kapalit ay maaaring isaalang-alang lamang sa mga kategorya 1 hanggang 4.
Ang mga pag- uuri ng ASA ay mga pasyente bilang mga sumusunod:
- Malusog na tao
- Mild systemic disease
- Matinding systemic disease
- Malubhang sakit na sistematiko na patuloy na banta sa buhay
Ang mga taong may marka ng ASA na 3 o mas mataas ay may mas mataas na panganib na muling ipasok sa ospital. Ang mga pasyente ay dapat na maingat na sinusuri bago ang operasyon, at ang mga hakbang ay dapat isaalang-alang upang matugunan ang mga sakit sa systemic na nagiging sanhi ng mas mataas na panganib ng interbensyon ng kirurhiko.
Lugar ng Paglabas
Tulad ng nakalipas na ilang dekada, halos lahat ng pasyente na sumasailalim sa pinagsamang kapalit ay ipinadala sa alinman sa rehabilitasyon na pasilidad o nursing home kasunod ng kanilang inpatient na ospital.
Sa nakalipas na 10 taon, ang paggamit ng mga serbisyong inpatient sa post-acute ay lubhang nabawasan. Bahagi ng dahilan para sa pagtanggi na ito ay ang katotohanan na ang mga taong pumunta sa alinman sa mga pasilidad sa rehabilitasyon sa pasyente o mga nursing home ay may mas mataas na pagkakataon na nangangailangan ng readmission sa ospital. Higit pang mga pasyente ay ipinadala sa bahay na may mga serbisyong pangkalusugan sa tahanan o pisikal na therapy ng outpatient. Bilang karagdagan, ang ilang mga surgeon ay nagsisimula upang bumuo ng mga programa na nagpapahintulot para sa outpatient joint kapalit na operasyon .
Ang pagbabagong ito sa mga plano ng paglabas para sa mga taong may kapalit na kapalit ay kapansin-pansin. Bilang kamakailan lamang noong huling bahagi ng dekada 1990, 15 porsiyento lamang ng mga pasyente ang direktang umuwi mula sa ospital.
Ngayon, higit sa 50 porsiyento ng mga pasyente para sa karamihan ng mga ospital, at sa ilang mga setting ng ospital ng mas mataas na porsyento, ay direktang umuwi mula sa ospital sa inpatient.
Mayroong ilang mga kadahilanan na maaaring ipaliwanag kung bakit ang mga pasyente na nangangailangan ng post-acute na rehabilitasyon sa inpatient ay maaaring magkaroon ng mas mataas na panganib na maibalik sa ospital. Ang mga ito ay may posibilidad na maging mas mahina ang mga indibidwal, at kung minsan ay may iba pang mga medikal na isyu. Bilang karagdagan, maraming mga surgeon ang may mga alalahanin tungkol sa mga impeksyon na nakuha sa pangangalagang pangkalusugan na maaaring mangyari sa mga rehabilitasyon at mga pasilidad ng pag-aalaga. Ang mga kadahilanang ito ay maaaring mag-ambag sa mas mataas na pagkakataon ng pag-aatas ng readmission pagkatapos ng kapalit na kapalit.
Katawan ng Mass Index
Ang index ng mass ng katawan, o BMI, ng mga taong sumasailalim sa pinagsamang pagpapalit na pagtitistis ay patuloy na isang mahalagang tagahula ng posibilidad ng mga komplikasyon, kabilang ang pagbabalik sa ospital. Ang mga taong may BMI na higit sa 40 ay nagpakita ng mas mataas na panganib ng komplikasyon kasunod ng pinagsamang pagtitistis sa pagpalit kasama ang hindi planadong pag-readmission sa ospital.
Isa sa mga pinaka-mapaghamong aspeto ng BMI, ay ang kakayahang baguhin ang BMI alinman bago, o pagkatapos, pinagsamang kapalit na operasyon. Ang mga taong may malubhang sakit sa buto, at napakataba, ay may napakahirap na oras na sinusubukan na mawala ang timbang dahil sa kanilang kasukasuan. Sa isang positibong tala, may mga paraan ng ehersisyo at pagbaba ng timbang na maaaring makatulong sa ilan sa mga indibidwal na ito. Kung ikaw ay motivated upang babaan ang iyong panganib ng komplikasyon bago ang pinagsamang kapalit na operasyon, tinalakay sa kanyang doktor ang ilan sa mga pamamaraan na maaari mong gamitin upang mabawasan ang iyong index ng masa ng katawan.
Isang Salita Mula
Ang kapalit na pagtitistis ng pagtitistis ay isang napaka-ligtas at epektibong pamamaraan. Gayunpaman, may posibleng mga komplikasyon, na ang ilan ay maaaring magkaroon ng malulubhang kahihinatnan. Para sa kadahilanang ito, ang mga surgeon ay nagiging mas interesado sa predicting kung aling mga pasyente ay may mas mataas na pagkakataon ng pagbuo ng mga problema na kaugnay sa operasyon ng kirurhiko, at pagkatapos ay gumawa ng mga hakbang upang babaan ang posibleng panganib na ito. Mahalaga para sa mga taong isinasaalang-alang ang kapalit na kapalit upang maunawaan kung maaari silang magkaroon ng isang mas mataas na panganib ng komplikasyon, at natutunan din ang mga hakbang na maaari nilang gawin upang mabawasan ang kanilang pagkakataon na magkaroon ng isa sa mga komplikasyon na ito.
> Pinagmulan:
> Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johanson NA. "Ten-Year Trends and Independent Risk Factors para sa Unplanned Readmission Sumusunod Sumunod sa Elektibong Total Joint Arthroplasty sa isang Malaking Urban Academic Hospital" J Arthroplasty. 2017 Hunyo; 32 (6): 1739-1746. Epub 2016 Disyembre 27.