Paano Magtratuhin ang Malawak at Makitid na Tachycardia sa Patlang
Ang tachycardia (mabilis na rate ng puso) ay isa sa mga mas kumplikadong dysrhythmias na ituturing dahil may napakaraming mga presentasyon at maraming dahilan. Ang artikulong ito ay naka-focus sa paggamot ng mga hindi kaugnay sa cardiac tachycardia sa setting na pang-emergency ng mga propesyonal sa prehospital.
Kadalasan, limitado ang mga opsyon sa paggamot sa larangan kumpara sa kagawaran ng emerhensiya.
Gayunman, sa pamamagitan ng mahusay na mga kasanayan sa pagtatasa, karamihan sa mga paramediko ay may lahat ng kailangan nila upang patatagin ang mga pasyente at dalhin sila sa tiyak na paggamot sa isang ospital.
Pulses o Walang Pulses
Ang artikulong ito ay tiyak sa tachycardia sa mga pasyente na may pulso. Ang mga pasyente na walang palpable pulses o walang mga palatandaan ng sirkulasyon (paghinga, nakatuon kilusan) ay dapat isaalang-alang na nasa cardiac arrest at ginagamot, na nagsisimula sa CPR .
Paano Mabilis Mabilis?
Ang tachycardia ay karaniwang tinutukoy bilang anumang mas mabilis kaysa sa 100 beats bawat minuto (bpm) kapag nagpapahinga, ngunit hindi lahat ng tachycardias ay clinically significant. Kung wala ang isang ECG monitor, ang isang magandang patakaran ng hinlalaki ay mag-aalala kung ang pasyente ay may pulse rate na mas malaki kaysa sa 140 bpm, o kung ang isang radial pulse ay hindi regular, mahina, o wala.
Mayroong maraming mga sanhi ng mabilis na rate ng puso na hindi nauugnay sa isang malupit na puso. Sa mga rate ng puso sa pagitan ng 100-140 bpm, malamang ay hindi ito kaugnay sa puso.
Mas mabilis kaysa sa 140 bpm, mahalaga na isaalang-alang ang mga sanhi ng puso pati na rin ang mga kondisyon ng di-cardiac. Sa kasamaang palad, ito ay hindi isang matigas at mabilis na panuntunan, kaya huwag balewalain ang mga sanhi ng puso dahil lamang sa ang puso rate ay isang maliit na mabagal.
Ang clinical significance ng mga pagbabago sa rate ng puso ay depende sa uri ng tachycardia.
Ang saklaw ng artikulong ito ay hindi maaaring masakop ang interpretasyon ng ECG , ngunit ang kakayahan ng tagapag-alaga na ipaliwanag ang mga strip ECG ay ipinapalagay. Sa ibaba, tatalakayin natin ang makitid-kumplikado kumpara sa malawak na kumplikadong tachycardia, ngunit sa ngayon, alam lamang na ang isang malawak na kumplikadong tachycardia ay nakakaabala kapag ito ay mas mabilis kaysa sa 140 bpm. Ang isang makitid na kumplikadong tachycardia ay maaaring maging isang mas mabilis, ngunit isaalang-alang ito tungkol sa kung ito ay higit sa 160 bpm.
Hindi matatag o matatag na Tachycardia
Ang pagkilala sa klinikal na katatagan ay depende sa sanhi ng tachycardia. Sinasabi ng ilan na ang mga sintomas na may kaugnayan sa puso (sakit sa dibdib, kakulangan ng paghinga, atbp.) Ay mga mahahalagang tagapagpahiwatig ng hindi matatag na tachycardia. Iyon ay mas totoo sa setting ng ospital kaysa sa larangan, dahil sa mas malawak na iba't ibang mga opsyon sa paggamot.
Sa labas ng isang ospital, tumuon sa kakayahan ng puso na ipagpatuloy ang pumping ng dugo na may sapat na presyon upang makuha ito sa utak. Ito ay tinatawag na hemodynamic stability . Hemodynamically hindi matatag tachycardia ay hindi nagbibigay ng kamara ng puso sapat na oras upang punan ang dugo sa pagitan ng contraction.
Ang isang pasyente na walang mga palatandaan ng hemodynamic instability ( mababang presyon ng dugo , nahuhulog o mahina pulso, mga pagbabago sa postura , atbp.) Ay maaaring ligtas na dadalhin sa ospital nang hindi sinusubukan na gamutin ang tachycardia.
Dagdag pa, ang mga pasyente na walang mga senyales ng hindi pagkakatulog ng hemodynamic ay kadalasang maaaring gamutin nang ligtas para sa iba pang mga sintomas na may kaugnayan sa puso.
Hemodynamically hindi matatag mga pasyente na may tachycardia mas mabilis kaysa sa 140-160 BPM ay maaaring makinabang mula sa pagkakaroon ng rate ng puso na nababagay sa normal. Iyon ang mga pasyente kung saan kami ay tumutuon para sa artikulong ito.
Makitid o Malapad
Ang clinically significant tachycardia ay nahahati sa dalawang pangunahing mga kategorya: makitid o malawak na kumplikado. Ito ay tumutukoy sa complex ng QRS sa pagsasara ng ECG. Kapag ang QRS ay mas makitid kaysa sa 120 milliseconds (tatlong maliit na kahon sa strip ECG) ipinahihiwatig nito na ang electrical impulse ng puso ay nagmula sa atria at naglakbay pababa sa pamamagitan ng atrioventricular (AV) node sa mga bundle ng HIS at Purkinje fibers, na na matatagpuan sa ventricles.
Ito ang normal na pathway ng pagpapadaloy, at ang tanging paraan na ang QRS ay maaaring makitid ay kung ang salpok ay naglalakbay dito nang maayos. Dahil ang salpok ay dapat magsimula sa itaas ng ventricles sa isang makitid na komplikadong tachycardia, ito ay kilala rin bilang supraventricular tachycardia (SVT).
Ang isang kumplikadong QRS na mas malawak kaysa sa 120 miliseconds ay kadalasang nauugnay sa ventricular tachycardia (VT) -nagna ang salpok na nagmumula sa ventricles, sa ibaba ng atrioventricular node. Gayunpaman, hindi laging ang kaso. Kung ito ay makitid, dapat itong maging SVT. Kung ito ay malawak, maaaring ito ay VT o maaaring ito ay na ang isang salpok na nagmumula sa itaas ng ventricles ay hindi isinasagawa sa pamamagitan ng AV node. Ito ay off course at chart ng sarili nitong landas, na ginagawang mas mabagal. Ito ay madalas na tinutukoy bilang isang bloke ng puso, isang bloke ng AV, o bloke ng sangay ng bundle, depende kung saan nangyayari ang bloke.
Ang tunay na paghukay at kilalanin ang isang tachycardia ay nangangailangan ng 12-lead diagnostic ECG. Sa ilang mga setting sa labas ng ospital, ang isang 12-lead ECG ay hindi magagamit. Ang isang dahilan upang hindi gamutin ang tachycardia maliban kung ito ay hemodynamically hindi matatag ay dahil sa posibilidad ng pagpapagamot ng isang malawak na komplikadong tachycardia bilang ventricular tachycardia kapag hindi ito. Ang pagkuha ng pagkakataong iyon kapag ang pasyente ay nasa malaking panganib ng pag -aresto sa puso ay katanggap-tanggap. Aggressively pagpapagamot ng malawak na kumplikadong tachycardia kapag ang pasyente ay hemodynamically matatag ay hindi katumbas ng panganib.
Ang lugar ng puso kung saan nagmumula ang salpok ay kilala bilang pacemaker dahil ang anumang lugar na bumubuo ng salpok ay nagtatakda din ng bilis ng mga tibok ng puso. Ang node ng sinus ay matatagpuan sa kaliwang atrium. Ito ang normal na pacemaker. Ang sinus node ay karaniwang tumatakbo sa pagitan ng 60-100 bpm. Habang lumalayo tayo sa puso, ang mga likas na antas ay mas mabagal. Ang mga impulses na nagmula sa AV node ay tumatakbo tungkol sa 40-60 bpm. Sa ventricles, ito ay 20-40 bpm. Iyon ang dahilan kung bakit ang malawak na kumplikadong tachycardia ay clinically makabuluhang sa isang bahagyang mas mabagal na rate.
Paggamot ng Malapad na Complex Tachycardia
Para sa mga layunin ng emerhensiyang paggamot ng isang pasyente na hindi matatag na pasyente sa larangan, isaalang-alang ang lahat ng mga pagkakataon ng malawak na kumplikadong tachycardia bilang VT. Kung ang isang pasyente ay nagpapakita ng mga palatandaan ng agarang panganib (ang presyon ng presyon ng dugo sa ibaba 90 mm / Hg, pagkawala ng kamalayan, pagkalito, o nakakahanap lamang ng carotid pulse), ipinakikita ang naka-synchronize na cardioversion. Ang inirerekomendang dosis ay karaniwang 50 Joules.
Kung sa anumang oras ang pasyente ay nawala ang kamalayan at humihinto sa paghinga, o imposibleng makahanap ng isang carotid pulse, defibrillation (di-synchronize na shock) ay ipinahiwatig sa 200 Joules upang magsimula. Pagkatapos ng isang defibrillation (o kung ang isang defibrillator ay hindi magagamit) simulan ang CPR, na nagsisimula sa chest compressions.
Paggamot ng Narrow-Complex Tachycardia
Narrow-complex tachycardias ay mas kumplikado kaysa sa malawak-kumplikadong arrhythmias. Sa kasong ito, ang pagiging regular ng arrhythmia ay nagiging mahalaga. Para sa makitid-kumplikadong arrhythmias na hemodynamically hindi matatag (systolic presyon ng dugo sa ibaba 90 mm / Hg, pagkawala ng kamalayan, pagkalito, o makahanap lamang ng isang carotid pulse), ang naka-synchronize na cardioversion ay nakalagay sa 100 Joules.
Ang mga pasyente na walang mababang presyon ng dugo-ngunit may iba pang mga sintomas (pagkahilo, palpitations sa puso)-maaaring gamutin sa likido o droga, lalo na ang adenosine. Ang fluid ay isang mahusay na unang hakbang para sa tachycardia kung ang dehydration ay ang sanhi.
Dapat ibigay ang adenosine sa pamamagitan ng mabilis na IV push. Ang inisyal na dosis ay 6 mg, ngunit kung hindi ito gumagana, ang isang follow-up na dosis na 12 mg ay maaaring sinubukan. Ang mga adenosine ay katulad din sa mga electrical cardioversion, humahantong sa depolarization ng kalamnan sa puso at pinahihintulutan ang pag-reset ng sinus node.
Kung ang adenosine ay hindi gumagana, na kung saan ay malamang na kung ang tachycardia ay hindi regular, dalawang iba pang mga uri ng gamot ay maaaring sinubukan. Ang mga blocker ng kaltsyum channel ay nagpapabagal sa paggalaw ng kaltsyum sa mga membranes ng kalamnan sa puso. Ito ay nagiging sanhi ng buong cycle upang mabagal. Ang mga bloke ng beta ay nakakaapekto sa paraan ng epinephrine na gumagana sa kalamnan ng puso.
Ang paggamot sa matatag na makitid na kumplikadong tachycardia sa larangan ay hindi dapat gawin nang walang alinman sa nakatayong mga order o konsultasyon sa dalubhasa sa pamamagitan ng online na medikal na kontrol sa isang angkop na direktor sa medisina.
> Pinagmulan:
> Abarbanell NR, Marcotte MA, Schaible BA, Aldinger GE. Pamamahala ng Prehospital ng mabilis na atrial fibrillation: mga rekomendasyon para sa mga protocol ng paggamot. Am J Emerg Med . 2001 Jan; 19 (1): 6-9. doi: 10.1053 / ajem.2001.18124
> Garner, JB., & M Miller, J. (2013). Malawak na Complex Tachycardia - Ventricular Tachycardia o Hindi Ventricular Tachycardia, Na Nananatili ang Tanong. Review ng Arrhythmia & Electrophysiology , 2 (1), 23-29. http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23
Pahina, R., Joglar, J., Caldwell, M., Calkins, H., Conti, J., & Deal, B. et al. (2015). 2015 ACC / AHA / HRS Guideline para sa Pamamahala ng mga Adult na pasyente na may Supraventricular Tachycardia. Circulation , 133 (14), e506-e574. doi: 10.1161 / cir.0000000000000311