Isang Pangkalahatang-ideya ng Block Block ng Left Bundle

Bakit mahalaga ang LBBB?

Ang kaliwang bundle branch block ay isang abnormal pattern na nakita sa electrocardiogram (ECG) , na nagpapahiwatig na ang cardiac electrical impulse ay hindi ipinamamahagi sa mga ventricle ng puso sa normal na paraan.

Ano ang Mga sanhi ng I-block ang Block ng Sangay ng Bundle?

Ang mga sanga ng bundle ay maaaring maisip bilang bahagi ng mga de-koryenteng "mga kable." Ang mga ito ay mga de-koryenteng mga daanan na dinisenyo upang ikalat ang mga de-kuryenteng salpok ng puso nang pantay-pantay sa pamamagitan ng ventricles.

Tinitiyak nito na ang pag-urong ng dalawang ventricle ay pinag-ugnay.

Sa bloke ng sangay ng kaliwang bundle, ang sangay ng bundle na namamahagi ng mga de-koryenteng salpok sa kaliwang ventricle ay bahagyang o ganap na naharang. Ang blockage na ito ay naantala ang pag-activate ng kuryente sa kaliwang ventricle. Bilang kinahinatnan, ang aktibong ventricle ay aktibo, at nagsisimula sa kontrata, bago ang aktibong kaliwang ventricle.

Upang ang puso ay matalo nang mahusay hangga't maaari, ang parehong ventricle ay dapat magkasabay nang sabay-sabay. Kaya ang natitirang bloke ng sangay ng bundle ay maaaring mabawasan ang kahusayan ng tibok ng puso. Ang pagbawas sa kahusayan sa puso ay maaaring walang halaga sa isang tao na ang puso ay normal, ngunit maaaring magkaroon ito ng malaking epekto sa mga taong may ilang uri ng sakit sa puso-lalo na ang kabiguan ng puso .

Diagnosing Left Bundle Branch Block

Ang natitirang block ng sangay ng bundle ay nagdudulot ng mga pagbabago sa katangian sa ECG, kaya nakapagtuturo ng mga doktor ang kundisyong ito sa pamamagitan lamang ng pagsusuri sa isang ECG.

Ang bahagi ng ECG na tinatawag na QRS complex ay kumakatawan sa mga de-kuryenteng salpok na ibinahagi sa mga ventricle. Karaniwan, dahil ang parehong ventricles ay stimulated sa parehong oras, ang QRS complex ay medyo makitid-normal, sa pagitan ng 0.08 at 0.1 segundo sa tagal. Sa bloke ng sangay sa kaliwang bundle, ang QRS complex ay mas malawak, kadalasang mas malaki kaysa sa 0.12 segundo.

Bukod pa rito, ang karaniwang pag-record ng ECG ay nagpapakita ng 12 iba't ibang mga "view" (tinatawag na "lead") ng electrical activity ng puso, at maaaring suriin ng mga doktor ang iba't ibang mga lead upang makakuha ng ideya ng lokasyon ng iba't ibang mga problema sa puso. Sa bloke ng sangay ng kaliwang bundle, lumilitaw ang malawak na kumplikadong QRS patayo sa ilang mga lead, at pababa sa iba. Sa pamamagitan ng pagsusuri sa parehong tagal ng QRS complex, at ang pattern nito sa iba't ibang mga lead ng ECG, kadalasan ay kadalasang madaling ma-diagnose ang kaliwang bundle branch block kapag ito ay naroroon.

Bakit ang Kaliwang Bundle Branch Block makabuluhang?

Ang kaliwang bundle branch block ay isang makabuluhang paghahanap para sa dalawang magkakaibang dahilan.

Una, ang natitirang bloke ng branch bundle ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng ilang problema sa puso. Kaya kapag ito ay natagpuan, ito ay malamang na ang ilang mga makabuluhang kalakip na kalagayan ng puso ay naroroon din.

Pangalawa, tulad ng nabanggit na mas maaga, ang bloke ng dibdib sa kaliwang bundle mismo ay maaaring maging sanhi ng puso upang gumana nang mas mabisa sa mga taong may ilang mga uri ng sakit sa puso.

Left Bundle Branch Block at Sapat na Sakit sa Puso

Ang kaliwang bloke ng branch bundle ay nakakaapekto sa mga nakatatanda. Ito ay matatagpuan sa mas mababa sa 1 porsiyento ng mga tao sa ilalim ng edad na 50; sa kabaligtaran, halos 6 na porsiyento ng 80-taong-gulang ay umalis na bundle branch block.

Karamihan sa mga tao na may bloke ng sangay sa kaliwang bundle ay may ilang mga uri ng nakapailalim na sakit sa puso. Sa pag-aaral ng Framingham, ang mga subject na nag-develop ng natitirang bundle branch block ay may average na edad na 62, at nagkaroon ng mas mataas na saklaw ng hypertension , dilated cardiomyopathy , o coronary artery disease (CAD) . Sa katunayan, sa panahon ng pag-aaral ng Framingham, 89 porsiyento ng mga tao na nag-develop ng natitirang bundle branch block ay sa kalaunan ay na-diagnosed na may ilang uri ng makabuluhang sakit na cardiovascular.

Ang ibig sabihin nito ay ang sinuman, sa anumang edad, na natagpuan na may natitira na bloke ng sangay ng bundle ay dapat magkaroon ng pagsusuri sa puso upang maghanap ng pinagbabatayan sa sakit sa puso.

Ang pagsusuri na iyon ay dapat na magsama ng hindi bababa sa isang echocardiogram , at kung ang mga kadahilanan ng panganib ay naroroon para sa CAD, ang pag - aaral ng stress / thallium ay dapat ding maituturing na malakas. Ang pinaka-karaniwang sakit sa puso na matatagpuan sa setting ng LBBB ay ang hypertension, CAD, pagpalya ng puso, hypertrophic cardiomyopathy , o valvular heart disease .

Kung walang sakit sa puso ay natagpuan matapos ang isang masusing pagsusuri sa puso sa isang tao na may bloke ng sangay sa kaliwang bundle, lalo na sa mga taong wala pang 50 taong gulang, ang pagbabala ay naging napakabuti. Sa mga kasong ito, ang pinakamahalagang pag-iisip ng bloke sa kaliwa bundle ay isang mahusay na benepisyo sa paghahanap ng ECG.

Left Blockle Branch Block at ang Efficiency of the Heartbeat

Sa bloke ng dibdib sa kaliwang bundle, ang dalawang ventricle ng puso ay pinasisigla ng cardiac electrical impulse sa pagkakasunud-sunod, sa halip ng sabay-sabay. Iyon ay, ang kaliwang ventricle ay stimulated lamang matapos ang tamang ventricle ay stimulated. Kaya, ang natitirang bloke ng sangay ng bundle ay nagiging sanhi ng pagkawala ng normal na koordinasyon sa pagitan ng dalawang ventricle, na bumababa sa kahusayan ng puso. Ang puso ay kailangang gumana nang mas mahirap upang makamit ang normal na kapasidad ng pumping nito.

Sa mga kabataan, malulusog na tao na may bloke ng sangay ng kaliwang bundle, at kahit na sa mas lumang mga tao na may bloke ng sangay sa kaliwang bundle na maaaring may banayad na sakit sa puso, ang drop-off sa kahusayan sa puso ay mukhang medyo walang halaga, at ang kasalukuyang ebidensiya ay nagpapahiwatig na ang kaliwang bundle branch block mismo ay hindi nagpapakita ng problema sa mga taong ito.

Gayunpaman, sa mga tao na may kabiguan sa puso at ng isang kaliwang ventricular ejection fraction na nabawasan sa mas mababa sa 35 porsiyento, ang natitirang bundle branch block ay maaaring makabuo ng isang makabuluhang drop-off sa kahusayan ng puso. Ang nabawasan na kahusayan ay maaaring mapabilis ang pagkasira ng pagkabigo sa puso, at gumawa ng mga sintomas na lalong mas masama.

Ang paggamit ng therapy sa pag-resynchronize para sa puso (CRT) ay dapat na maingat na isinasaalang-alang sa mga taong katulad nito. Ang CRT ay isang uri ng pacemaker na muling nakikipag-coordinate sa pag-urong ng mga ventricle, at maaaring higit na mapabuti ang kahusayan sa puso sa mga taong may bloke ng sangay sa kaliwang bundle at pagkabigo sa puso.

Talamak na Pacemaker Therapy at Left Bundle Branch Block

Ang tipikal na permanenteng pacemaker ay nagpapatuloy sa puso mula sa isang pacing lead na matatagpuan sa tamang ventricle. Dahil ang electrical impulse (na sa kasong ito ay nagmumula sa pacemaker) ay nagpapalakas sa tamang ventricle bago ang kaliwang ventricle, ang mga tao na may mga permanenteng pacemaker ay may epekto na naka-block na sangay na bloke ng sangay ng pacemaker.

Sa mga nagdaang taon, ang ilang katibayan ay nagmungkahi na ang mga tao na may nabawasan na kaliwang ventricular ejection fractions, na may permanenteng karapatan na ventricular pacemaker na talagang pacing lahat o kadalasan, ay maaaring magkaroon ng mas mataas na panganib na magkaroon ng pagkabigo sa puso dahil sa hinihiling ng pacemaker bundle branch block. Para sa kadahilanang ito, ang ilang mga eksperto ngayon ay regular na gumagamit ng mga pacemaker ng CRT (na nag-iwas sa bloke ng sangay ng bundle branch na hinimok ng pacemaker) sa mga taong may nabawasan na mga fraction fraction na lubos na nakadepende sa mga permanenteng pacemaker.

Kailangan ba ng Permanent Pacemaker ang Left Blockle Branch Block?

Maliban kung may dahilan upang magsingit ng isang pacemaker ng CRT upang muling i-coordinate ang function ng ventricles, karamihan sa mga tao na may bloke ng sangay sa kaliwang bundle ay hindi nangangailangan ng isang pacemaker.

Gayunman, sa ilang mga kaso ang presensya ng bloke ng sangay sa kaliwang bundle ay nagpapahiwatig ng mas pangkalahatang disorder ng sistema ng kuryente sa pag-eensayo ng puso. Sa gayong mga tao, ang mga de-koryenteng senyales ng puso ay maaaring masira sa maraming paraan, at maaaring makabuo ng makabuluhang bradycardia (mabagal na rate ng puso), at maaaring kailanganin ang permanenteng pacemaker. Para sa kadahilanang ito nag-iisa, dapat tiyakin ng mga taong may bloke sa sangay ng kaliwang bundle na mayroon silang regular na pagsusuri sa medisina.

Isang Salita Mula

Ang kaliwang bundle branch block ay isang kaguluhan ng sistema ng pagpapadaloy ng puso ng puso. Ang sinumang na-diagnose na may bloke ng sangay sa kaliwang bundle ay dapat magkaroon ng pagsusuri para sa puso upang maghanap ng pinagbabatayan na sakit sa puso na nangangailangan ng paggamot. At sa ilang mga kaso-lalo na sa mga tao na may kabiguan sa puso bilang karagdagan sa kaliwa bundle branch block-ang bundle branch block mismo ay maaaring mangailangan ng paggamot sa isang pacemaker ng CRT.

Gayunpaman, kung ang isang kumpletong pagsusuri ng puso ay nagpapakita ng walang batayan na sakit sa puso, ang bloke ng sangay ng kaliwang bundle ay kadalasang maituturing na isang mabait na kondisyon.

> Pinagmulan:

> Badheka AO, Singh V, Patel NJ, et al. QRS Duration sa Electrocardiography at Cardiovascular Mortality (mula sa National Health and Nutrition Examination Survey-III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.

> Curtis AB, Worley SJ, Adamson PB, et al. Biventricular Pacing para sa Block Atrioventricular at Systolic Dysfunction. N Engl J Med 2013; 368: 1585.

> Imanishi R, Seto S, Ichimaru S, et al. Ang Prognostic Significance of Incident Kumpletuhin ang Left Bundle Branch Block Na-obserbahan sa loob ng 40-taong Panahon. Am J Cardiol 2006; 98: 644.

> Schneider JF, Thomas HE Jr, Kreger BE, et al. Bagong Nakuhang Left Bundle-Branch Block: ang pag-aaral ng Framingham. Ann Intern Med 1979; 90: 303.