Ang mga bloke ng medial branch ay may mahalagang lugar sa gamot sa sakit ng likod. Ayon sa E-Medicine , maraming mga eksperto ang naniniwala na ang mga problema sa magkasanib na bahagi ay nakapagpapalaki sa karamihan ng mga kaso ng mekanikal na sakit ng mababang likod (posibleng 80%).
Ang pag-unawa sa iyong anatomya ay makatutulong sa pag-unawa sa sakit na ito sa likod at sa paggamot nito. Una, alamin na ang facet joint ay nagbibigay sa katatagan ng spinal column habang kasabay nito ay tumutulong sa ilang mga uri ng paggalaw.
Ito ay kilala rin bilang zygapophyseal, pati na rin ang Z-joint. Ang medial nerve ay nabubuhay lamang sa labas at nauunawaan ang facet joint. Ito rin ay isa sa tatlong sanga ng isang mas malaking ugat na tinatawag na ang dorsal ramus, na kung saan ay ang unang subdivided nerve na nagmumula sa spinal root nerve. Tandaan, ang likod ng dorsal ay nangangahulugang likod at ramus ay nangangahulugang sangay.
Ang tatlong nerbiyos na sumasaklaw mula sa dorsal ramus ay naglilingkod sa maraming lugar, kabilang ang mga kalamnan sa likod. Ang medial branch ay partikular na nakakaapekto sa facet joint mismo pati na rin sa malalim na mga kalamnan sa likod tulad ng interspinales , multifidus , at ilang iba pa. Ang medial branch ay umabot din sa hindi bababa sa isang panggulugod ligament (ang interspinous) at posibleng dalawang (ang ligamentum flavum pati na rin).
Ano ba ang mga Blokang Pang-medalya?
Kapag mayroon kang medial block ng sangay, ang isang lokal na pampamanhid na tulad ng lidocaine ay injected sa medial nerve ng facet joint. Ang pag-iniksiyon sa lokal na anestesya sa medial nerve ay tumutulong sa mga doktor na mag-diagnose ng sakit sa likod.
Kung ang iniksyon ay magbawas ng hindi bababa sa 50% ng iyong karaniwang sakit sa likod, malamang na kumpirmahin ng iyong doktor na ang sakit ay nagmumula sa magkasanib na bahagi at inirerekumenda ang radiofrequency ablation bilang paggamot. Ginagamit din ang mga bloke ng medial branch upang mag-diagnose ng sakit ng magkasakit sacroiliac.
Maaari kang magkaroon ng isang medial na bloke ng sangay sa isang bahagi lamang ng facet joint o sa pareho.
Kapag itinuturing ang magkabilang panig, tinatawag itong bi-lateral injection.
Medial Blocks ng Branch o Intra-Articular Injection
Ang isa pang uri ng iniksyon na ginagamit upang masuri ang sakit sa likod ay ang intra-articular na iniksyon. Ang iniksyon na ito ay napupunta sa facet joint space na napapalibutan ng isang capsule na gawa sa matigas na fibrous tissue. Ang isang pag-aaral sa 2016 na inilathala sa journal Pain Physician na natagpuan, bukod sa iba pang mga bagay, na ang kaugnayan sa pagitan ng mga medial na bloke ng sangay at matagumpay na magkasanib na paggamot ay maaaring mas malaki kaysa sa isa sa pagitan ng intra-articular injection at matagumpay na paggamot. Na sinabi, ang mga may-akda ay humihingi ng karagdagang mataas na kalidad na pag-aaral upang magawa sa paksa bago nila kumpirmahin ang paghahanap na ito.
Medial Branch Blocks Bilang Treatments
Maaari bang gamitin ang mga bloke ng medial branch bilang paggamot? Pagkatapos ng lahat, pinapaginhawa nila ang sakit, tama ba?
Habang ang karamihan sa oras ang medial branch block ay ibinibigay para sa mga layunin ng diagnostic, minsan ito ay ginagamit din bilang isang therapy, ngunit gaano kahusay ito gumagana?
Ang isang pag-aaral sa 2013 na inilathala sa Annals of Rehabilitative Medicine ay natagpuan na para sa mga taong may medial na mga bloke ng sangay para sa malubhang facet joint pain na may kaugnayan sa osteoporotic fracture sumusunod sa alinman sa vertebroplasty o konserbatibo na paggamot, ang mga resulta ay mahusay sa isang taon na post na iniksyon.
Sinasabi ng mga may-akda na ang medial block ng sangay ay nagbunga ng lunas sa sakit at paggaling sa pagganap para sa mga pasyente.
Ngunit ang isang 2012 na pag-aaral na sinuri ang iba't ibang mga paggamot sa joint thoracic facet ay natagpuan lamang ang patas na katibayan para sa medial na mga bloke ng sangay bilang isang paraan ng paghinto ng malalang sakit sa lugar na iyon. Na sinabi, ang mga mananaliksik ay hindi nakapagkumpara sa mga bloke ng medial branch na may intra-articular injection, dahil walang katibayan para sa intra-articular treatment. At ang pag-aaral ng PM & R na binanggit sa itaas, limitado lamang ang katibayan para sa radiotherapy na neurotomy. Ang paggamit ng radiofrequency ablation at / o neurotomy ay mas karaniwan para sa facet joint pain treatment kumpara sa medial na bloke ng sangay.
Ang abadiasyon ng radiofrequency ay isang outpatient na pamamaraan kung saan ang init ay inilalapat sa mga nerbiyos sa paligid ng magkasanib na bahagi, pagpatay sa mga selula. Sa paglipas ng panahon, pinapalitan ng katawan ang patay na mga cell nerve na may peklat na tisyu. Kahit na ang abnormalidad ng radiofrequency ay itinuturing na isang kontrobersiyal na paggamot, ang ablation sa mga panlikod na facet ng lumbar ay maaaring magbigay ng mas matagal na lunas sa sakit kaysa sa ibang mga lugar ng gulugod. Ang isang pag-aaral sa 2015 na inilathala sa International Journal of Anesthetics at Anesthesiology ay natagpuan na ang dalawang taon ay nagsusulat ng lumbar spine radiofrequency ablation, ang mga pasyente ay mahusay na ginagawa sa mga tuntunin ng pamamahala ng sakit, kakayahang mag-ehersisyo at kung magkano ang mga gamot na kailangan nila.
Sa isang neurotomy, ang parehong uri ng init-mula sa mga radio wave-ay inilalapat upang pansamantalang papagbawahin ang sakit. Ang pag-aaral ng 2012 na inilathala sa journal PM & R ( Pisikal na Gamot at Rehabilitasyon ) ay natagpuan na ang lunas sa sakit na nagreresulta mula sa mga pamamaraan ng neurotomy ng radiofrequency ay tumagal sa pagitan ng 7 hanggang 9 na buwan para sa karamihan ng mga pasyente, at totoo ito kung ang itinuturing na lugar ay nasa leeg o mababa ang likod.
Ano ang Mangyayari sa Isang Block ng Medial Branch?
Kung naka-iskedyul kang magkaroon ng medial block ng sangay, ano ang maaari mong asahan?
Ang pamamaraan ay malamang na maganap sa isang pasilidad sa pasyenteng hindi namamalagi sa ospital at hindi ka matulog, ngunit iyan ay tama! Magsisimula ang doktor sa pamamagitan ng pagbibigay sa iyo ng isang pagbaril ng isang lokal na pampamanhid upang manhid ang iyong balat at ang tissue na malapit sa facet joint. Ikaw ay nagsisinungaling sa iyong tiyan upang paganahin ang doktor upang maabot ang iyong mga joints ng facet, na matatagpuan sa likod ng haligi ng gulugod.
Pagkatapos siya ay magpasok ng isang karayom na naka-hook up sa isang kamera na tinatawag na isang fluoroscope sa facet joint area. Sa pamamagitan ng karayom, ang kaibahan ng tinain ay ipapasok sa lugar. Ito ay nagbibigay-daan sa doktor upang makita kung o hindi ang numbing agent na gagamitin ay sumasaklaw sa buong lugar sa paligid ng magkasanib na bahagi. Susunod, ang anestesya ay injected sa kasukasuan.
Kapag ang anesthetic ay na-injected, ang iyong doktor ay maaaring idirekta sa iyo upang maisagawa ang parehong galaw na karaniwang dalhin sa iyong sakit o sintomas. Ayon sa Anthony Vaccaro, MD, propesor ng neurosurgery at orthopedic surgery sa Thomas Jefferson University sa Philadelphia at co-director ng Spinal Cord Injury, sa pagitan ng 50% at 75% na lunas sa sakit ay magbibigay sa iyong doktor ng dahilan upang kumpirmahin na ikaw ang iyong likod Ang sakit ay nagmumula sa iyong facet joint at / o ang iyong medial branch nerve.
Dahil ang bawat facet joint ay ibinibigay ng dalawang medial branch nerves (isa mula sa vertebra above at isa mula sa vertebra sa ibaba) malamang na makatanggap ka ng dalawang shot ng anesthetic para sa bawat facet joint na minarkahan para sa paggamot.
Maaari itong gumawa ng pagkalito pagdating sa medikal na coding at pagsingil. Sa katunayan, sa mga nakalipas na taon, ang mga problema sa pagpasok ng magkasanib na problema sa pag-iniksyon ay humantong sa isang malaking antas ng pandaraya sa Medicare.
Medicare Fraud and Abuse Tungkol sa Facet Injections
Ang ulat na 2008 na inisyu ng Health and Human Services Office ng Inspector General ay natagpuan ang isang 76% na pagtaas sa mga pagbabayad ng Medicare para sa mga bloke ng facet sa pagitan ng mga taon ng 2003 at 2006. Napag-alaman ng mga may-akda na sa mga ito, 63% ng mga serbisyo sa pag-iniksyon ay hindi maganda ang dokumentado, hindi tama ang naka-code (82% ng mga ito ay nagresulta sa mga overpayment ng Medicare) at / o hindi medikal na kinakailangan.
Noong 2006, binayaran ng Medicare ang $ 81 milyon para sa mga serbisyo ng doktor na hindi maayos na dokumentado o hindi dokumentado sa lahat. Ang ulat ay nagsasabi na habang ang ilan sa mga di-angkop na pagbabayad ay batay sa mga pagkakamali ng dokumentasyon, ang iba ay maaaring maging para sa mga injection na hindi kailanman nangyari. Ayon sa ulat, kadalasan, ang mga doktor ay hindi bababa sa nagsumite ng pasyente na rekord sa Medicare, ngunit sa ilang mga pagkakataon, hindi nila ginawa iyon at nabayaran pa rin ang mga ito.
Ang ilan sa mga pagkakamali sa mga rekord na isinumite sa Medicare ay kinabibilangan ng mga nawawalang paglalarawan ng pamamaraan na ginawa, o nawawalang mga detalye, halimbawa, isang pagkakakilanlan ng antas ng panggulugod at / o bahagi ng likod (ie kanan, kaliwa o dalawa) na natanggap ang iniksyon .
Ang mga add-on na mga code sa pagsingil na dapat magpahiwatig ng mga bilateral na iniksiyon (ie ang pagbaril sa magkabilang panig ng iyong magkasanib na bahagi) ay nagbunga ng 50% na higit pang mga pagbabayad kaysa pinayagan ng Medicare, ayon sa ulat. Ang mga may-akda ng ulat ay nagsasabi na habang ang ilan sa mga pagkakamali ay marahil di-sinasadya, ang iba ay malamang na mga pagkakataon ng sinadyang pandaraya.
Sinabi rin ng ulat na ang mga doktor sa mga pasilidad ng outpatient ay mas malamang na gumawa ng mga pagkakamali at / o gumawa ng pandaraya kaysa sa mga nagpraktis sa mga ospital. Ang paghahambing ay 71% ng mga serbisyo ng facet injection na ibinigay sa isang opisina sa 51% para sa mga ibinigay sa isang pasilidad tulad ng isang ospital.
Marahil na ang pinakamasamang mga pagkakasala, bagaman, ay ang mga iniksiyon na ibinigay na hindi medikal na kinakailangan. Ayon sa ulat, ang tally para sa bersyon ng medikal na pandaraya ay $ 17 milyon.
> Pinagmulan:
> Bentin, C. para sa AMA. Maling Pag-uulat ng Pag-block ng Pag-alis ng Pag-iingat ng Misyon: Natuklasan ang Nangungunang Pamamaraang Pagkilala sa Pamamagitan ng Mga Pag-audit sa Pamamahala ng Pananakit Website ng Beckers ASCReview. Setyembre 2010.
> Holz, S., Sehgal, N. Ano ang Kinalabasan sa Pagitan ng Facet Joint Radiofrequency na Kinalabasan at Tugon sa Comparative Medial Blocks ng Sangay? Pain Physician. Marso 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27008290.
> Malanga, GMD, Young, CMD et. al Lumbosacral Facet Syndrome. E-Medicine Medscape Website. Setyembre 2015. https://emedicine.medscape.com/article/94871-overview#a6.
> Manchikanti K., Atluri S., Singh V., Geffert S., Sehgal N., Falco F. Isang Update ng Pagsusuri ng Therapeutic Thoracic Facet Joint Interventions. Pain Physician. Hulyo-Agosto 2012. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22828694.
> McCormick, Z., Benjamin Marshall, B., Jeremy Walker, J., Robert McCarthy, R., Walega, D. Pang-matagalang Tungkulin, Paggamot sa Pananakit at Gamot Paggamit ng Radiofrequency Ablation para sa Lumbar Facet Syndrome. Int J Anesth Anesth. Abril 2015.
> Park, K. MD, Jee, H. PhD, Nam, H., MD, Cho, S., MD. Kim, H., MD, Park, Y., MD, Lim, O., MD. Epekto ng Medial Branch Block sa Talamak na Facet Joint Pain para sa Osteoporotic Compression Fracture: One Year Retrospective Study. Ann Rehabil Med. Abril 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660479/.
> Smuck M., Crisostomo R., Trivedi K., Agrawal D. Tagumpay ng Initial at Repeated Neurotomy Branch ng Neurotomy para sa Zygapophysial Joint Pain: Isang Systematic Review. PM R. Setyembre 2012.
> Vaccaro, A. Spine: Core Kaalaman sa Orthopaedics. Mosby. 2005. Philadelphia. Pn 63-64.