Isang Triad ng mga Sintomas, MRI, at Lumbar Puncture upang Diagnose NPH
Ang normal na presyon hydrocephalus ay isang pagpapalaki ng mga puwang sa utak, na tinatawag na ventricles , na naglalaman ng cerebrospinal fluid - isang malinaw na likido na nagpapaligo sa utak at utak ng galugod at madalas na tinatawag na abbreviated CSF.
Ang normal na presyon hydrocephalus ay nagiging sanhi ng kahirapan sa paglalakad, pag-iisip, at pagkontrol sa pantog. Ang mga sintomas ay maaaring mapabuti kapag ang isang neurosurgeon ay naglalagay ng isang alulod na tinatawag na isang paglilipat sa mga ventricle upang ang CSF ay dumadaloy sa tiyan sa halip na dumadaloy sa haligi ng gulugod.
Ang anumang pamamaraan ng neurosurgical ay nagdudulot ng ilang panganib, gayunpaman, at ang mga benepisyo ng paglalagay ng naturang stent para sa NPH ay hindi laging tiyak - kaya kritikal na NPH ay maayos na masuri. Kahit na matapos ang hakbang na ito, ang ilang mga pasyente ay maaaring mapabuti ang higit pa sa stent placement kaysa sa iba.
Mimickers ng Normal Pressure Hydrocephalus
Maaari mong isipin ang pagpunta sa pamamagitan ng mapanganib na pagtitistis ng utak, at hindi pagpapabuti dahil ang mga sintomas ay talagang dahil sa isang iba't ibang mga sakit sa lahat ng kasama? Ito ay isang madaling pitak sa NPH dahil ang mga sintomas ay karaniwan sa mga matatandang indibidwal dahil sa maraming iba't ibang mga kadahilanan.
Ang hirap na paglalakad, halimbawa, ay maaaring dahil sa panggulugod stenosis , vestibular problema, mga problema sa paningin, o peripheral neuropathy. Ang ihi na kawalan ng pagpipigil ay karaniwan din sa katandaan dahil sa iba't ibang dahilan. Ang kapansanan ng kognitibo ay maaaring dahil sa mga karaniwang sakit na tulad ng Alzheimer's disease. Ang ilang mga dementias ay maaari ring madagdagan ang panganib ng mga problema sa paglalakad, tulad ng Lewy body dementia, pagkahilo ng sakit sa Parkinson, o vascular dementia.
Marami sa mga mimicker na ito ay maaaring maingat na maibukod ng isang masusing medikal na pagsusuri. Halimbawa, ang Lewy body dementia o Parkinson's disease ay maaaring maging sanhi ng katulad na mga problema sa paglalakad, ngunit may posibilidad na magkaroon ng isang mas makitid na lakad kaysa sa NPH, at madalas ay may iba pang mga tampok tulad ng visual na mga guni-guni .
Ang isa pang problema ay ang pagkakaroon ng NPH ay hindi pumipigil sa mga tao na magkaroon ng karagdagang demensya, lalo na ang Alzheimer's disease .
Sa pagitan ng 20 hanggang 60 porsiyento ng mga taong nakaranas ng biopsy sa utak sa oras ng paglalagay ng paglilipat ay natagpuan na mayroong patolohiya ng Alzheimer. Ang mga umaasa na makakita ng demensiya ay malutas sa paglalagay ng paglilipat ay maaaring nabigo dahil ang Alzheimer ay hindi nagpapabuti sa naturang neurosurgery.
Pagsusuri sa Neuropsychological at Laboratory
Ang mga unang hakbang sa pagsusuri ng NPH ay malamang na tumutuon sa mga sintomas tulad ng demensya. Kabilang sa isang standard na workup ang mga pag-aaral ng laboratoryo ng dugo para sa mga potensyal na maaaring baligtarin na mga sanhi, tulad ng kakulangan sa bitamina B12 o sakit sa thyroid.
Magagawa ang mga pagsusuri sa neuropsychological upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng mga problemang nagbibigay-malay, kahit walang kumpirmasyon ang maaaring makumpirma ng NPH. Kabilang sa mga pangkalahatang pattern na naaayon sa NPH ang kabagalan sa mga nag-time na gawain at mahinang pagganap sa mga tungkulin ng pansin at pagpapaandar ng ehekutibo. Ang iba pang mga dementias, bagaman, tulad ng vascular dementia o Lewy body dementia, ay maaaring maging sanhi ng katulad na mga pagbabago sa pagsubok.
Magnetic Resonance Imaging sa Diagnose NPH
Sa pamamagitan ng kahulugan, ang mga pasyente na may normal na presyon hydrocephalus ay magkakaroon ng malaking ventricles sa isang neuroimaging na pag-aaral tulad ng magnetic resonance imaging (MRI) o isang computed tomography (CT) scan . Ang mga ventrico ay kadalasang nakakakuha ng mas malaki habang ang pag-urong ng utak sa normal na pag-iipon o sa iba pang mga dementias, ngunit sa NPH ang pagpapalaki ng ventricular ay hindi naaayon sa proporsyon sa natitirang bahagi ng utak.
Ito ay, gayunman, isang bagay ng isang paghatol sa paghatol sa bahagi ng neuroradiologist at pagpapagamot sa manggagamot, at ang mga opinyon ay maaaring magkakaiba sa puntong ito. Ang ilang mga nai-publish na mga sukat ng ventriculomegaly umiiral at maaaring gabay ng rekomendasyon ng doktor sa ilang mga kaso, ngunit ang mga patnubay na ito ay hindi sinang-ayunan sa lahat.
Ang ilang mga MRIs sa mga pasyente na may NPH ay nagpapakita ng pagbaba ng signal kung saan dumadaloy ang CSF ng isang makitid na channel na tinatawag na Sylvian aqueduct sa pamamagitan ng brainstem. Ito ay naisip na kumakatawan sa mas mataas na bilis ng daloy. Habang ang paghahanap na ito ay maaaring nabanggit, karamihan sa mga pag-aaral ay walang malinaw na ugnayan sa pagitan ng paghahanap na ito at pagpapabuti pagkatapos ng neurosurgery.
Kapaki-pakinabang din ang MRI sa pag-evaluate ng mga sugat sa puting bagay na maaaring sanhi ng sakit sa vascular. Sa kabilang banda, ang mga pagbabago sa signal sa MRI na malapit sa mga ventricle ay maaaring kumakatawan sa alinman sa vascular disease o tuluy-tuloy na pagtulo dahil sa NPH mismo. Ipinakita ng karamihan sa mga pag-aaral na mas malamang na maging isang mahusay na kinalabasan sa pag-shunting kung maraming mga sugat sa puting bagay, bagaman naiiba ang mga pahayagan sa ganitong paraan. Ang isang pinaliit na tugon sa pag-shunting sa mga pasyente na may mga sugat na puting bagay ay maaaring maging dahil ang signal ng puting bagay ay kumakatawan sa isang advanced na yugto ng NPH, o isang iba't ibang mga proseso ng sakit, tulad ng vascular demensya.
Pag-aalis ng CSF upang Mag-diagnose Normal Pressure Hydrocephalus
Ang "standard na ginto" ng pag-diagnose ng NPH ay isang pagpapabuti ng mga sintomas na may ventricular shunting. Gayunpaman, ang pamantayang ito ay walang kapareha, dahil, upang magrekomenda ng isang mapanganib na pamamaraan tulad ng paglalagay ng paglilipat ang doktor ay dapat na lubos na tiwala na ang pasyente ay may NPH. Wala ring kasunduan kung ano ang tumutukoy sa isang makabuluhang pagpapabuti sa mga sintomas, o kung gaano katagal maghintay pagkatapos ng paglalagay ng paglilipat bago ang mga pagpapahusay na dapat makita. Bukod dito, ang isang mahinang tugon sa pag-shunting ay maaaring dahil sa mga problema na lampas sa misdiagnosis - halimbawa, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng karagdagang demensya.
Dahil ang paglalagay ng paglilipat ay nagsasalakay, ang mga mas agresibong pamamaraan ng pag-alis ng CSF ay kadalasang tinangka upang mapatunayan ang posibilidad ng pagpapabuti ng isang pasyente na may isang paglilipat. Ang mga pamamaraan na ito ay kinabibilangan ng isang panlikod na pagbutas o isang panlikod na pag-alis. Gayunpaman, muli ay walang pamantayan para sa kung ano ang tumutukoy sa isang makabuluhang pagpapabuti, umaalis sa mga manggagamot na umaasa sa kanilang paghuhusga at ilang "mga panuntunan ng hinlalaki."
Ang isang lumbar puncture ay maaaring gawin sa isang opisina ng manggagamot at nagsasangkot ng pag-alis ng isang malaking halaga ng CSF (sa pagitan ng 30-50 kubiko sentimetro). Ang pinakakaraniwang pagpapabuti ay ang paglalakad ng mga pasyente, na may mas mabilis na tulin ng lakad at mas mahabang haba ng pag-unlad. Maaari ring maisagawa ang mga pagsubok sa kognitibo, kabilang ang mga pagsubok ng pansin at memorya. Ang mga pagpapabuti sa panukalang-batas na ito ng 30 minuto hanggang kalahating oras pagkatapos ng pamamaraan ay malamang na nagpapahiwatig ng benepisyo sa pag-shunting.
Ang isang iba't ibang mga pamamaraan ay nagsasangkot ng paglalagay ng isang pansamantalang alisan ng tubig sa panlikod na espasyo, kung saan maaaring lumagpas ang CSF sa mga 5 hanggang 10 mililitro bawat oras. Ipinakita ng mga pag-aaral na ito ay maaaring maging isang mahusay na paraan ng pagmamarka ng mga taong tutugon sa shunting, kahit na ang iba pang mga pag-aaral ay nagpapahiwatig na maraming mga pasyente na hindi nagpapabuti sa isang alulod ay maaaring pa rin mapabuti sa shunting.
Ang mas kaunting paggamit ng mga pamamaraan ng pag-diagnose ng NPH ay kinabibilangan ng intracranial pressure monitoring o CSF infusion tests, ngunit ang invasiveness ng mga pamamaraan na ito ay naglilimita sa kanilang praktikal na paggamit. Ang cisternography, na gumagamit ng mga radioisotopes upang siyasatin ang daloy ng CSF, ay hindi ipinapakita upang mahulaan ang mga kinalabasan na may paglilipat ng paglilipat. Ang iba pang pamamaraan ng imaging tulad ng mas bagong mga pamamaraan ng MRI o solong poton emission CT (SPECT) ay nangangailangan ng karagdagang pagsisiyasat upang maitatag ang kanilang potensyal na pagiging kapaki-pakinabang sa diagnosis ng NPH.
Bottom Line
Ang diagnosis ng NPH ay depende sa maingat na kasaysayan at pisikal na eksaminasyon upang simulan ang pagbubukod ng iba pang mga karamdaman na maaaring maging sanhi ng parehong triad ng demensya, lakad ng kawalang-tatag, at kawalan ng ihi. Ang isang MRI ay magpapakita ng mga malalaking ventrico na itinuturing ng proporsyon sa natitirang bahagi ng utak, at maaari pang ibukod ang iba pang mga potensyal na mga paliwanag sa medisina. Ang isang lumbar puncture o lumbar drain na humahantong sa palatandaan pagpapabuti ay pinaka-nagpapahiwatig ng tunay na NPH na maaaring makinabang mula sa paglalagay ng paglilipat ng isang neurosurgeon.
Pinagmulan:
Golomb J, Wisoff J, Miller DC, et al. Alzheimer's disease comorbidity sa normal na presyon hydrocephalus: pagkalat ng pag-iipon at pag-iilaw. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000; 68: 778.
Haan J, Thomeer RT. Predictive value of temporary external lumbar drainage sa normal na presyon hydrocephalus. Neurosurgery 1988; 22: 388.
Hamilton R, Patel S, Lee EB, et al. Kakulangan ng tugon sa paglilipat sa pinaghihinalaang idiopathic normal na presyon hydrocephalus na may Alzheimer disease pathology. Ann Neurol 2010; 68: 535.
Iddon JL, Pickard JD, Cross JJ, et al. Ang mga partikular na pattern ng cognitive impairment sa mga pasyente na may idiopathic normal na presyon hydrocephalus at Alzheimer's disease: isang pilot study. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999; 67: 723.
Kahlon B, Sundbärg G, Rehncrona S. Paghahambing sa pagitan ng lumbar infusion at CSF tap test upang mahulaan ang kinalabasan pagkatapos ng paglilipat ng paglilipat sa pinaghihinalaang normal na presyon hydrocephalus. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 73: 721.
Malm J, Eklund A. Idiopathic normal na presyon hydrocephalus. Praktikal na Neurology 2006; 6:14.
Savolainen S, Hurskainen H, Paljärvi L, et al. Limang-taon na kinalabasan ng normal na presyon ng hydrocephalus na may o walang paglilipat: ang predictive na halaga ng mga clinical sign, neuropsychological evaluation at infusion test. Acta Neurochir (Wien) 2002; 144: 515.
Savolainen S, Paljärvi L, Vapalahti M. Pagkalat ng Alzheimer's disease sa mga pasyente na sinisiyasat dahil sa presumed normal na presyon hydrocephalus: isang klinikal at neuropathological na pag-aaral. Acta Neurochir (Wien) 1999; 141: 849.
Stolze H, Kuhtz-Buschbeck JP, Drücke H, et al. Pagsusuri ng gait sa idiopathic normal na presyon hydrocephalus - saan tumutugon ang mga parameter sa CSF tap test? Clinic Neurophysiol 2000; 111: 1678.
Wikkelsö C, Andersson H, Blomstrand C, et al. Normal na presyon hydrocephalus. Predictive value ng cerebrospinal fluid tap-test. Acta Neurol Scand 1986; 73: 566.
Walchenbach R, Geiger E, Thomeer RT, Vanneste JA. Ang halaga ng pansamantalang panlabas na lumbar CSF kanal sa predicting ang kinalabasan ng shunting sa normal na presyon hydrocephalus. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72: 503.
DISCLAIMER: Ang impormasyon sa site na ito ay para lamang sa mga layuning pang-edukasyon. Hindi ito dapat gamitin bilang isang kapalit para sa personal na pangangalaga ng isang lisensiyadong manggagamot. Pakitingnan ang iyong doktor para sa pagsusuri at paggamot ng anumang may kinalaman sa mga sintomas o kondisyong medikal .