Ang isa sa mga karaniwang gawain sa pagpapagamot sa mga pasyente na may thyroid cancer ay pagkatapos ng pag-aalis ng teroydeo, at sa ilang mga kaso radioactive yodo (RAI) - upang magreseta ng isang antas ng mga gamot na kapalit ng teroydeo hormone na nagpapahina sa antas ng thyroid stimulating hormone (TSH) . Mahalaga, ang mga pasyente ay binibigyan ng mas mataas na dosage ng gamot (kilala bilang supra-physiologic doses) upang makabuo ng mababa, halos hindi maitatala na mga antas ng TSH.
Ang pag-iingat ng mga pasyente sa mga antas na itinuturing na nasa hanay ng hyperthyroid ay maaaring maiwasan ang pag-ulit ng kanser sa teroydeo.
Ang isang pag-aaral sa pananaliksik na iniharap sa 2017 Cancer Survivorship Symposium ay hinahamon ang pamantayang ito sa pamamagitan ng pagpapatunay na katibayan na mayroong mga panganib na pangmatagalang puso na nauugnay sa pagsasanay na ito.
Ang hyperthyroidism na hindi dahil sa gamot ay isang kilalang panganib na kadahilanan para sa atrial fibrillation at ischemic stroke. Ito ay naka-link din sa sakit sa atay at pag-atake sa puso sa mga pasyente na mayroon nang nakapailalim na kondisyon sa puso.
Sa pag-aaral na ito, sinusukat ng mga mananaliksik ang epekto ng puso ng hyperthyroidism dahil sa suppressive doses ng levothyroxine , isang artipisyal na anyo ng thyroxine (T4) hormone, sa mahigit na 182,000 mga pasyente na may thyroid cancer. Natuklasan nila na ang suppressive doses ng levothyroxine ay nagdaragdag ng panganib ng sakit sa puso at ischemic stroke sa survivors ng thyroid cancer.
Sa partikular, natagpuan nila:
- Pagkatapos ng kanser sa thyroid, nagkaroon ng mas mataas na antas ng sakit sa puso at stroke
- Ang panganib ay mas mataas sa mga pasyente na nakatanggap ng kabuuang thyroidectomy
- Ang panganib ay mas mataas sa mga pagkuha ng isang mas mataas na dosis ng levothyroxine (at kung gayon ay may isang mas mababang antas ng TSH)
- Nagkaroon ng mas mataas na panganib ng atrial fibrillation, na nauugnay sa mas mataas na dosis ng levothyroxine
Ayon sa mga mananaliksik, ang isang maliit na bahagi lamang ng panganib sa stroke ay dahil sa mas mataas na rate ng atrial fibrillation. Sa halip, ang kakayahan ng hyperthyroidism na maging sanhi ng mataas na presyon ng dugo at mga pagbabago sa function ng puso-sa iba pang mga kadahilanan-ay masisi.
Ang isa pang pag-aaral sa 2013 ay tumingin sa panganib ng sakit sa puso sa mga pasyente na nag-iba ng kanser sa teroydeo. Natuklasan ng pag-aaral na 19 porsiyento ng mga pasyente ang namatay bilang resulta ng mga isyu sa puso-kabilang ang atake sa puso, stroke, tiyan aortic aneurysm, at mga baga embolism-kumpara sa 7.4 porsyento na namatay mula sa thyroid cancer mismo. Ang panganib ng kamatayan mula sa sakit sa puso ay may kaugnayan sa mga antas ng TSH: Mas mababa ang antas ng TSH, mas mataas ang panganib.
Mga implikasyon para sa mga pasyente ng thyroid cancer
Ang mga natuklasan na ito ay mahalaga para sa mga pasyente ng kanser sa thyroid , lalo na kapag nakaharap ka sa isang kabuuang thyroidectomy , o nasa o ang iyong doktor ay nagrerekomenda ng suppressive na dosis ng levothyroxine pagkatapos ng operasyon.
Una, dahil ang pananaliksik ay nagpakita ng mas malaking panganib na kaugnay sa kabuuang thyroidectomy, dapat mong talakayin kung ang isang kabuuang thyroidectomy ay kinakailangan bilang bahagi ng paggamot sa thyroid cancer. Ipinakita ng kamakailang pananaliksik na ang isang lobectomy-surgery upang alisin lamang ang isang umbok ng thyroid gland - ay ang ginustong kirurhiko paggamot para sa papillary thyroid cancer , ang pinaka karaniwang anyo ng thyroid cancer.
Ikalawa, maraming mga eksperto ang naniniwala na walang pakinabang sa agresibo ang TSH suppression. Ang kasalukuyang mga alituntunin mula sa American Thyroid Association at ang European Thyroid Association inirerekumenda TSH pagsugpo lamang kapag ang isang pasyente "ay may aktibong mga tumor o may isang napaka-agresibo tumor na itinuturing na may operasyon at radioactive yodo." Ayon sa parehong grupo:
Ang tungkol sa 85% ng mga pasyente ay maaaring ipapakita na walang sakit pagkatapos ng unang paggamot ng tumor sa pamamagitan ng pagsusuri ng mga antas ng serum thyroglobulin at pagtatapos ng ultrasonography leeg. Kapag ang pasyente ay nadama na walang sakit sa batayan na ito, iminumungkahi ng mga alituntunin ng ATA at ETA na mapanatili ang dugo TSH sa mababang antas ng normal.
Tandaan na sa kabila ng mga alituntunin at rekomendasyon, maraming mga manggagamot ay regular na nagsasagawa ng kabuuang thyroidectomies para sa lahat ng kanser sa teroydeo, at inireseta ang agresibo na suppressive na dosis para sa lahat ng kanilang pasyente ng kanser sa thyroid.
Ikatlo, nakita din natin ang mga makabuluhang pagtaas sa mga rate ng diagnosis ng thyroid cancer. Habang naniniwala ang ilang mga eksperto na may aktwal na pagtaas sa saklaw ng kanser sa teroydeo, ito ay isang kontrobersyal na isyu, dahil ang ilan ay naniniwala na ang mas mataas na mga rate ay higit sa lahat dahil sa overdiagnosis ng "incidental" na may kanser na mga nodule sa thyroid. Dahil sa mas mataas na paggamit ng mga pagsusuri sa imaging, ang mas maraming bilang ng mga maliit, kanser, ngunit napakabagal-na lumalagong "sinasadya" na mga nodule sa thyroid ay napansin. May kontrobersiya kung ang mga nodules ay nagbibigay ng pagmamasid, sa halip na ang agresibo na paggamot sa kanser na alam na natin ngayon ay maaaring mapataas ang mga panganib sa puso.
Sa wakas, kung mayroon kang kasaysayan ng kanser sa teroydeo, dapat mong siguraduhing regular na sinusuri at sinusubaybayan ng iyong doktor ang iyong kalusugan sa puso.
> Pinagmulan:
> Klein Hesselink EN, Klein Hesselink MS, de Bock GH, et al. Pangmatagalang cardiovascular dami ng namamatay sa mga pasyente na may pagkakaiba-iba ng thyroid carcinoma: isang obserbasyonal na pag-aaral. J Clin Oncol. 2013; 31 (32): 4046-4053. doi: 10.1200 / JCO.2013.49.1043.
> Shin DW, Suh B, Yoon JM, et al. Panganib ng coronary heart disease at ischemic stroke sa mga pasyente ng thyroid cancer na kumukuha ng levothyroxine. J Clin Oncol. 2017; 35 (suppl 5S; abstr 105).
> "Thyroid Stimulating Hormone (TSH) Suppression." Thyroid Cancer Survivors Association. http://thyca.org/pap-fol/more/tsh-suppression/