Sinasabing ang katalinuhan ay isa sa mga unang sakripisyo ng digmaan. Ang isang katulad na sakripisyo ay maaari ding maging bahagi ng labanan ng bawat pasyente laban sa kanser, dahil marami sa mga gamot na ginagamit upang patayin ang kanser ay magningas din sa ating mga isip at numb ang mga ugat na nagpapadala ng impormasyon sa ating utak.
Gayundin tulad ng digmaan, hindi laging madaling sabihin sa kaibigan mula sa kaaway. Ay isang partikular na sintomas dahil sa kanser, o ang mga gamot na ibinigay upang labanan ang kanser?
O dahil ba ito sa ibang bagay?
Mayroong maraming iba't ibang mga paraan na maaaring makapinsala sa mga nervous system ang mga chemotherapeutic agent. Ang mga sumusunod ay malayo sa lubusan, ngunit nagbibigay ng isang pangkalahatang-ideya ng ilan sa mga paraan na maaaring makapinsala sa chemotherapy ang nervous system.
Ang mga Komplikasyon ay Maaaring Mahuli o Mas maaga
Habang nangyayari ang ilang mga neurological na kahihinatnan ng chemotherapy, ang iba ay maaaring tumagal ng maraming taon upang bumuo. Halimbawa, ang Busulfan ay kadalasang ginagamit upang maghanda ng mga pasyente para sa mga transplant ng stem cell ngunit kadalasang nauugnay sa mga seizure sa panahon ng pangangasiwa nito. Para sa kadahilanang ito, ang mga antiepileptic na gamot tulad ng phenytoin ay maaaring gamitin habang ito ay ibinigay upang maiwasan ang mga seizure. Gayunpaman, ang panganib para sa mga seizures nagpapabuti kapag ang gamot ay hindi na ibinigay.
Ang minsan ay ginagamit ng Cytarabine upang gamutin ang leukemia at lymphomas , at maaari ring humantong sa mga komplikasyon sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pangangasiwa. Halimbawa, ito ay maaaring humantong sa pagkalito at encephalopathy, at din ng mga natuklasan ng tserebellar tulad ng clumsiness ( ataxia ).
Ang gamot ay dapat tumigil kaagad kung mangyayari ito. Ang ilang mga pasyente ay nakabawi, ngunit ang ilang mga pasyente ay hindi. Ang Cytarabine ay maaari ring injected intrathecally , ngunit ito ay maaaring paminsan-minsan na humantong sa isang transverse myelopathy sa paralisis ng paa at sphincter dysfunction. Muli, ang gamot ay dapat na agad na ipagpapatuloy kung mangyayari ito.
Ang spinal damage mula sa cytarabine ay karaniwang permanente.
Ang methotrexate ay maaaring gamitin upang gamutin ang isang malawak na hanay ng mga kanser, at din ay nagiging sanhi ng isang malawak na hanay ng mga potensyal na epekto, ang ilan ay maaaring mangyari ng maaga at iba pa. Halimbawa, maaari itong maging sanhi ng aseptiko meningitis na nangyayari kaagad kapag ang bawal na gamot ay ibinigay nang intrathecally. Ang aseptiko meningitis ay karaniwang sumusunod sa intrathecal pangangasiwa at nangyayari sa hanggang sa 10 hanggang 50 porsiyento ng mga pasyente na tumanggap ng gamot sa ganitong paraan. Kasama sa mga sintomas ang sakit ng ulo at matigas na leeg pati na rin ang pagduduwal, pagsusuka, at lagnat. Ang paggamot ay kadalasang hindi kinakailangan kung ang mga sintomas ay malutas sa kanilang sarili.
Sa kaibahan sa mga mas malalang komplikasyon, ang methotrexate ay nagiging sanhi rin ng leukoencephalopathy, ibig sabihin ay isang tserebral disorder dahil sa mga pagbabago sa myelinated regions ng utak, na maaaring mangyari kahit na taon matapos ang mga gamot ay tumigil. Ito ay partikular na tungkol sa kapag ang methotrexate ay ginagamit upang gamutin ang mga sakit ng mga kabataan, tulad ng pagkabata leukemia. Ang mga epekto ay maaaring mula sa mahinang mga kapansanan sa pagkatuto hanggang sa matinding demensya. Sa MRI, makikita ang mga katangian ng sugat.
Mga Pagbabago sa Kognitibo
Ang mga matinding pagbabago ng cognitive tulad ng methotrexate leukoencephalopathy ay hindi natatangi sa gamot na nag-iisa.
Sa katunayan, ang mga pagbabago sa pag-iisip ay karaniwan sa chemotherapy na ang isang impormal na termino, "chemofog," ay likha upang ilarawan ang hindi pangkaraniwang bagay. Kasama sa Chemofog ang malawak na hanay ng mga nagbibigay-malay na epekto na madalas na nauugnay sa mga gamot sa chemotherapeutic, na may mga sintomas mula sa banayad na pagkalito hanggang sa matinding demensya. Ang pagiging permanente ng mga pagbabagong ito ay maaaring mag-iba din.
Kung ang ifosfamide, halimbawa, ay isang ahente na ginagamit upang gamutin ang mga matatapang na bukol. Ang paminsan-minsan ay maaaring magdulot ng encephalopathy, ngunit ito ay kadalasang nakakabawi sa ilang sandali matapos tumigil ang ahente. Ang iba pang mga encephalopathies, tulad ng leukoencephalopathy ng methotrexate, ay maaaring maging sanhi ng isang pangmatagalang depisit.
Ang posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES) ay isa pang potensyal na komplikasyon ng maraming mga chemotherapeutic agent, partikular na cyclosporine at tacrolimus. Ang mga gamot na ito ay madalas na ginagamit upang ihanda ang mga tao para sa mga transplant ng organ. Ang mga sintomas ay maaaring magsama ng sakit ng ulo, pagkalito, seizure , o focal neurological deficit. Sa mga pag-scan ng MRI, maaaring makita ang cloud-like intensification na madalas na malapit sa likod ng utak. Ang mga gamot ay dapat na huminto o palitan kung naroroon ang PRES.
Stroke
Ang kanser ay kadalasang nagiging sanhi ng tinatawag ng mga manggagamot na isang hypercoagulable na estado, ibig sabihin ang mga clot ng dugo ay mas madaling mag-format ng hindi naaangkop na mga oras at lokasyon. Halimbawa, ang isang clot maaaring mabuo sa utak, na nagiging sanhi ng stroke . Sa kasamaang palad, ang ilang chemotherapies ay maaari ring maging sanhi ng stroke, tulad ng methotrexate, cisplatin, imatinib at higit pa.
Ang ilang mga ahente, tulad ng bevacizumab at sunitinib, ay sadyang nag-target sa mga daluyan ng dugo dahil ang mga tumor ay madalas na lumikha ng mga bagong vessel upang magpadala ng mga nutrient sa abnormal na paglago. Sa kasamaang palad, ang mga side effect ay maaaring magsama ng hemorrhage o ischemic stroke. Bilang isa pang halimbawa, ang L-asparaginase ay kadalasang ginagamit upang gamutin ang talamak na lymphoblastic leukemia (LAHAT) at kung minsan ay nagiging sanhi ng venous sinus thrombosis upang bumuo kahit sa mga bata. Ito ay karaniwang nalulutas ng pahinga sa regimen ng gamot. Kung ang isang thinning ng dugo ay pinangangasiwaan, kung minsan ang gamot ay maaaring maipagpatuloy.
Mga Peripheral Neuropathy
Ang mga peripheral neuropathies ay isang pangkaraniwang epekto ng chemotherapy, lalo na para sa platinum na naglalaman ng mga ahente tulad ng cisplatin at oxaliplatin. Ang paligid neuropathy sanhi ng cisplatin nagiging sanhi ng progresibong pamamanhid at paresthesias na nagsisimula sa mga gilid ng mga daliri at paa at kumakalat sa loob. Habang ang pakiramdam ng katawan sa espasyo ay nasira, ang damdamin ng sakit at temperatura ay halos palaging naligtas, na nagpapakilala sa cisplatin neuropathy mula sa karamihan sa mga neuropathies na maaaring sanhi ng kanser mismo. Ang mga panganib ng pagbabawas ng dosis o paglipat sa isang mas kaunting neurotoxic agent tulad ng carboplatin ay kailangang timbangin laban sa mga benepisyo ng patuloy na cisplatin therapy. Ang neuropathy ay maaaring lumala o kahit na magsisimula ng mga buwan pagkatapos maalis ang cisplatin.
Ang Oxaliplatin ay nauugnay sa biglaang simula ng paresthesia sa kamay, paa, at sa paligid ng bibig, na ang lahat ay lumala sa lamig. Maaari din itong maging sanhi ng isang katulad na neuropathy sa na dulot ng cisplatin, bagaman ang oxaliplatin's neuropathy ay mas madaling baligtarin.
Ang iba pang chemotherapeutics na nauugnay sa peripheral neuropathy ay ang docetaxel, vincristine, at paclitaxel, bukod sa marami pang iba.
Pagkasira ng Neuromuscular
Ang pinsalang neuromuscular ay mas karaniwan kaysa sa peripheral neuropathy, ngunit maaaring mangyari pa rin bilang isang resulta ng chemotherapy. Ang Doxorubicin, cisplatin, etoposide, at iba pa ay maaaring talagang humantong sa isang sintomas katulad sa myasthenia gravis . Ang Imatinib na ginagamit upang gamutin ang ilang mga uri ng lukemya, ay maaaring maging sanhi ng kalamnan sa kalamnan at myalgias, ngunit ang mga ito ay kadalasang banayad at tumutugon sa mga gamot tulad ng kaltsyum o magnesiyo.
Hindi lihim na ang chemotherapy ay isang napakalakas na gamot na may mataas na panganib ng mga side effect. Ang sinulat ko rito ay isang malawak na balangkas lamang. May dahilan kung bakit ang mga gamot na ito ay kadalasang gaganapin sa reserba para sa mga sakit na seryosong kanser, kung saan ang mga benepisyo ng pagkuha ng gamot outbalances kahit na makabuluhang mga panganib. Ang layunin ng artikulong ito ay hindi upang pigilan ang mga nangangailangan ng mga gamot na ito sa pagkuha sa kanila, ngunit upang matiyak na ang mga tao ay may kamalayan sa mga potensyal na epekto upang mas mahusay na mag-navigate sa mga pagkakumplikado ng paggamot sa kanser.
Pinagmulan:
EQ Lee, IC Arrillaga-Romany, PY Wen. Neurologic Complications of Drug Therapies. Continuum Lifelong Learning Neurol 2012; 18 (2): 355-365.
EQ Lee, PY Wen. Neurologic Complications ng platinum-based chemotherapy Sa: DMF Savarese, Ed
EQ Lee, PY Wen. Neurologic Complications ng non-platinum chemotherapy kanser. Sa: DMF Savarese, Ed UpToDate.