Pagsusuri ng Tysabri-Related PML sa Maramihang Sclerosis

Sintomas, MRI, at Lumbar Puncture sa Diagnosis PML

Ang progresibong multifocal leukoencephalopathy (PML) ay isang mapanganib na sakit sa utak na dulot ng JC virus . Ang virus na ito ay kadalasang hindi nagiging sanhi ng mga sintomas kapag nakakaapekto ito sa isang tao, sa huli ay namamalagi sa loob ng kanilang katawan. Ngunit kapag ang immune system ng isang tao ay nagpapahina (tulad ng sa AIDS, lupus, o ilang mga uri ng kanser), ang virus ay maaaring muling ma-reaktibo, makahawa sa mga selula na gumawa ng myelin (ang iyong mga nerve coverings) - ito ay ang biology sa likod ng PML.

Ang kahalagahan ng PML sa MS ay isang bihirang epekto sa ilang mga therapies na nagpapabago ng sakit , lalo na ang Tysabri (natalizumab).

Mayroon ding ilang mga iniulat na kaso ng PML sa mga taong may MS na kinuha Gilenya (fingolimod), Tecfidera (dimethyl fumarate), o Ocrevus (ocrelizumab).

Ang pag-diagnose ng potensyal na nakamamatay na sakit na ito ay nangangailangan ng masusing at mabilis na pagsusuri ng isang doktor kabilang ang isang detalyadong kasaysayan at pisikal na pagsusuri, isang MRI ng utak, at isang pagbusok ng lumbar .

Pagsubok para sa JC Virus sa Cerebrospinal Fluid

Upang ma-diagnose ang PML, ang isang doktor ay gagawa ng isang lumbar puncture upang pag-aralan ang cerebrospinal fluid (CSF) para sa pagkakaroon ng JC virus. Ito ay ginagawa sa pamamagitan ng pagsasagawa ng isang polymerase chain reagent (PCR) test sa CSF upang makita kung ang DNA ng JC virus ay naroroon.

Ang mga resulta ng pagsusulit ng PCR upang maghanap ng JC virus sa cerebrospinal fluid ay isasama sa clinical findings (sintomas ng PML) at mga resulta ng MRI upang makarating sa diagnosis.

MRI sa Diagnose PML

Ang isang magnetic resonance imaging (MRI) scan ng utak ay iniutos. Sa isang MRI, kadalasang nagpapakita ng PML ang maraming maliit, hiwalay na mga sugat na T2-weighted . Maaari silang sumali sa kalaunan upang bumuo ng isang malaking sugat.

Ang iyong mga Sintomas upang Diagnose PML

Nais malaman ng iyong doktor kung ano mismo ang pakiramdam mo at kapag nagsimula ang iyong mga bagong sintomas.

Mahalaga na maging tumpak at detalyado sa iyong paglalarawan. Ang mga sintomas ng PML ay may variable ngunit maaaring may kasamang pagbabago sa pag-iisip at pagkatao, pagkawala ng koordinasyon, mga problema sa paningin, paglala ng kahinaan ng mga armas o binti, pananakit ng ulo, o pagkulong.

Minsan maaari itong maging mahirap na makilala ang mga sintomas ng isang pagbabalik sa dati ng MS mula sa PML. Ang isang bakas, ayon sa isang 2009 na pag-aaral sa Archives of Neurology, ay ang isang tao na may isang pagbabalik- balik sa MS ay may kaugaliang magkaroon ng isang pangunahing sintomas, samantalang ang mga taong may PML ay may posibilidad na magkaroon ng maraming sintomas.

Brain Biopsy to Diagnose PML

Kung ang isang tao ay nasa Tysabri, positibo ang pagsusulit para sa JC virus na may pagsusulit sa PCR CSF, nagpapakita ng mga sintomas ng PML, at may MRI scan na may mga natuklasan na pare-pareho sa PML, malamang na gamutin ng doktor ang PML. Kung minsan, kung minsan, ang isang biopsy sa utak ay ginaganap.

Ang isang biopsy sa utak ay ang pag-alis ng mga maliliit na piraso ng tissue ng utak upang gamitin sa pagsusuri ng PML. Ang mga piraso ng tissue ay sinuri para sa JC virus.

Ang isang biopsy sa utak ay ang "standard na ginto" ng mga diagnostic test para sa PML. Gayunpaman, nagdadala ito ng mga panganib, kabilang ang kamatayan. Bilang karagdagan, ang impeksyon ng PML ay maaaring imposible na maabot upang makakuha ng isang biopsy sample. Hindi na kailangang sabihin, ito ay hindi isang popular na pamamaraan sa mga pasyente o mga doktor, ni isa na ginagamit maliban sa pinakamahihirap na sitwasyon, upang mamuno sa iba pang mga sakit.

Sa kaso ng isang taong may MS na nasa Tysabri, ito ay mas mababa sa isang isyu kaysa sa isang taong may HIV / AIDS, dahil ang bilang ng mga sakit na maaaring gayahin ng PML (toxoplasmosis, cryptococcal meningitis, o AIDS dementia complex) ay mas malamang.

Isang Salita Mula

Kung nagsisimula kang magkaroon ng anumang mga hindi pangkaraniwang o lumalalang sintomas habang sa Tysabri (o iba pang paggamot sa pagbabago ng sakit sa MS) makipag-ugnay agad sa iyong doktor. Huwag ipagpalagay na ito ay "lamang ng isang kanser sa MS" o mga sintomas ng paroxysmal. Mag-check out sa lalong madaling panahon. Ang mas maaga ang paggamot para sa PML ay nagsimula, mas mahusay ang iyong mga pagkakataon para sa kaligtasan.

> Pinagmulan:

> Boster A et al. Progressive multifocal leukoencephalopathy at relapsing-remitting multiple sclerosis: isang comparative study. Arch Neurol. 2009 Mayo; 66 (5): 593-9.

> Clifford DB et al. Natalizumab-kaugnay na progresibong multifocal leukoencephalopathy sa mga pasyente na may maramihang esklerosis: mga aralin mula sa 28 na kaso. Lancet Neurol . 2010 Apr; 9 (4): 438-46.

> Pambansang MS Society (2015). Ang Kaso ng PML Na-ulat sa Tao na Tinatanggap ang Gilenya: NA-UPDATE. at > Kaso ng PML na Iniulat sa Tao Pagkuha ng Tecfidera.

> Pambansang MS Society (2017). Ang Kaso ng PML ay Iniulat sa Taong Tinatanggap ang Ocrevus upang Tratuhin ang MS.

> PML Consortium. Healthcare Professionals: Ano ang PML?