Ang hindi pagpili ng dialysis ay isang wastong opsyon, ngunit ano ang mga epekto
Ang mga pasyente na may advanced na sakit sa bato na lumalapit sa entablado 5 ay may dalawang pagpipilian pagdating sa pamamahala ng kanilang sakit, alinman sa pagsisimula sa ilang mga uri ng dyalisis (sa sentro ng hemodialysis na pinakakaraniwan sa US, o home dialysis na maaaring alinman sa hemodialysis o peritoneyal dialysis ), o pagkuha ng isang kidney transplant. Ngunit ano kung ang isang pasyente ay hindi maaaring magkaroon, o hindi nais ang alinman sa mga opsyon na ito para sa anumang kadahilanan.
Ano ang mangyayari kapag ang isang pasyente na may kabiguan sa bato ay hindi tumatanggap ng dialysis o transplant? Gaano katagal maaari nilang asahan na mabuhay? Ang artikulong ito ay susubukan na sagutin ang ilan sa mga tanong na ito.
HINDI PAGPILI NG DIALISO AY ISANG ISANG PINILI PILIPINO, NGUNIT LAMANG PARA SA KARAPATANG PATIENT
Ang pagpapasya kung sino ang "tamang pasyente" na ito ay isang desisyon na pinakamahusay na natitira sa talakayan sa pagitan ng pasyente at ng kanilang nephrologist . Ayon sa kaugalian, kapag ang mga pasyente ay hindi itinuturing na mga kandidato para sa dyalisis, ang mga nephrologist ay sasabihin, "ipagpapatuloy natin ang dialysis sa Ms X". Gayunpaman, ang sinasabi ng "pagtigil" ay may mga negatibong konotasyon (isipin na "ipagpigil natin ang suporta sa buhay, atbp etc"). Sa isang tipikal na pasyente at sa kanilang pamilya, binibigyan nito ang impresyon na ang doktor ay hindi magbibigay ng anumang bagay at karaniwang maghintay hanggang namatay ang pasyente. Gayunpaman, ito ay hindi maaaring higit pa mula sa katotohanan dahil maraming mga komplikasyon ng sakit sa bato ang maaari at dapat na pinamamahalaan ng mga gamot.
Sa madaling salita, ang mga nephrologist ay maaari pa ring mag-alok; medyo magkano ang lahat ng pagkabit sa pasyente sa dialysis machine. At samakatuwid, upang mas mahusay na makipag-usap kung ano pa ang magagawa para sa pasyente, ang angkop na termino para sa pamamahala ng di-dialytic ng kabiguan ng bato na ginagamit ngayon ay Maximal Conservative Management (MCM) .
Ito ay sakop sa detalye dito.
SINO ANG PATIENTO NA IDEAL PARA SA PAMAMAGITAN NG KONSERVATIVE NG KIDNEY FAILURE AT BAKIT ITO AY HINDI PARA SA BAWAT
Hindi lahat ng pasyente ay kinakailangan na gumawa ng isang mahusay na kandidato para sa MCM, at iba pang mga pagpipilian ay maaaring maging mas angkop. Ang konserbatibong pamamahala ay isang angkop na magkasya sa iba't ibang mga setting. Ang mga ito ay maaaring kabilang ang mga advanced na edad at kahinaan, malubhang pagkasintu-sinto, pagkakaroon ng iba pang mga malubhang sakit na kondisyon tulad ng pagpalya ng puso o kanser sa metastatic, atbp Sa ganitong mga kaso, mahirap na laging mahulaan kung ang dialysis ay magdaragdag ng anumang bagay sa kalidad / dami ng buhay. At madalas, ang mga pasyente ay naghahanap lamang sa "malaking larawan", lalo na kung limitado ang buhay ng buhay.
Gayunpaman, ang MCM ay hindi para sa lahat. Ang mga pasyente ay dapat na pinag-aralan na mayroon lamang maraming mga komplikasyon ng kabiguan sa bato na maaaring gamutin sa mga tabletas, at ilang mga sintomas / mga palatandaan ay tutugon lamang sa dialysis. Ito ay dahil ang tinatawag na mga toxin na uremic na nakakakuha sa kabiguan sa bato at ang dahilan para sa karamihan ng mga komplikasyon ay hindi aalisin sa konserbatibong pamamahala (bagaman kahit na ang dialysis ay hindi kinakailangang alisin ang lahat ng ito alinman). Ang pasyente at ang manggagamot ay maaaring kailangang umupo nang magkasama upang mapasa ang mga inaasahan at makapag-tsart ng plano para sa pangangalaga.
At kapag ang usapan ay tungkol sa mga inaasahan, ang dalawang tanong ay madalas na pop up mula sa mga pasyente na tumatanggi sa dialysis:
- Ano ang pakiramdam ko kung tanggihan ko ang dialysis?
- Pwede bang paikliin ang aking buhay kung tanggihan ko ang dialysis?
Dahil sa maliit na dami ng data, hindi madaling sagot ang mga tanong na ito. Ngunit mayroon kaming mas maraming data na magagamit tungkol sa pag-asa sa buhay sa mga pasyente na nag - opt para sa dialysis. Tulad ng ulat ng Data ng Renal Data ng Estados Unidos, ang inaasahang kaligtasan ng buhay para sa mga pasyente sa dyalisis ay maaaring mag-iba mula sa 8 taon (para sa mga pasyente na may edad na 40 hanggang 44) hanggang 4.5 taon (mga pasyente sa pagitan ng 60 hanggang 64 taong gulang). Gayunpaman, ang average na ito, na may malawak na pagbabago-bago na nakikita depende sa edad ng pasyente, katayuan sa nutrisyon, at pagkakaroon ng iba pang mga kondisyon ng sakit tulad ng ischemic heart disease, cancer, atbp.
Gusto ko rin idirekta ang iyong pansin sa isang graph na naghahambing sa pag-asa ng isang normal na 55 taong gulang na lalaki sa isang katulad na pasyente sa dyalisis, o isa na nakatanggap ng isang transplant ng bato.
KALIGTASAN AT BUHAY NA KALIGTASAN AT WALANG MGA DIALYSIS
Tingnan natin ang ilang mga pag-aaral na sinubukan upang ihambing ang kaligtasan ng buhay sa pagitan ng dalawang kategoryang ito. Ang isang pag-aaral sa mga pasyente na may stage 5 sakit sa bato na hindi bababa sa 80 taong gulang ay nag-ulat ng median span ng buhay na 20 buwan na mas matagal (29 buwan kumpara sa 9 buwan) sa mga pasyente na pumipili ng dialysis. Isa pang pag-aaral na inihambing ang kaligtasan ng buhay sa pagitan ng mga pasyente na nagpasyang sumali sa dialysis sa mga taong pinili konserbatibo sa pamamahala ay iniulat na mas mahusay na kaligtasan ng buhay sa mga pasyente na pinili ng dialysis. Ang lahat ng mga pasyente ay hindi bababa sa 75 taong gulang. Ang 1-taon na mga rate ng kaligtasan ng buhay ay 84% sa grupo na pumipili ng dialysis at 68% sa grupo na pumipili ng di-dialytic management. Maaaring pagbatayan ng isa mula sa data na ito na ang mga pasyente ng kabiguan sa bato na nag-opt para sa dialysis ay karaniwang may posibilidad na mabuhay nang mas matagal.
Gayunpaman, ang nasa itaas ay magiging isang simpleng pagpapalagay. Ang mga pasyente na may advanced na sakit sa bato ay kadalasang mayroong maraming iba pang malubhang kondisyon ng sakit tulad ng pagpalya ng puso, diyabetis, kanser, atbp; kung ano ang tinatawag ng mga doktor na "co-morbidities" . At sa gayon, kung titingnan natin ang data na aming tinalakay sa itaas, napagtanto namin na ang pag-asa sa buhay sa mga pasyente na may iba pang malubhang mga umiiral na kondisyon ng sakit tulad ng sakit sa puso ng ischemic ay talagang hindi naiiba; kung pinili nila ang dialysis o hindi ! Sa ibang salita, sa isang pasyente na may malubhang mga kapanganakan, ang kaligtasan ng buhay ay maaaring higit na matutukoy ng mga kondisyong ito kaysa sa kung ang pasyente ay dialyzed o hindi. Ang mensahe sa tahanan ay ang pagtaas ng dialysis ng iyong lifespan hangga't wala kang maraming iba pang malubhang sakit na nabanggit sa itaas. Ituturo ko rin ang iyong pansin sa Figure 2 mula sa artikulong ito na nagpapatibay sa kung ano ang aming tinalakay.
Panghuli, hayaan mo akong banggitin ang isang mahalagang istatistika (mga detalye dito, dito, at dito). Ang average na span ng buhay pagkatapos ng isang pasyente na nasa dyalisis ay kinuha sa dyalisis ay 6 hanggang 8 araw, ngunit ang matinding hanay ay maaaring magbago kahit saan sa pagitan ng 2 araw hanggang 100 araw.
FUNCTIONAL STATUS AND QUALITY OF LIFE WALANG DIALYSIS
Para sa mga pasyente na nagpasiya na hindi pumili ng dialysis pagkatapos ng talakayan sa kanilang mga nephrologist, isang malinaw na tanong na arises ay, "ano ang pakiramdam ko"? Karamihan sa mga pasyente ay sa katunayan mas nag-aalala tungkol sa ito kaysa sa tungkol sa posibleng pagbawas sa pag-asa sa buhay.
Noong 1949, inilarawan ni Dr David Karnofsky ang isang sukat (100 bilang isang normal na malusog na tao, at 0 na nagpapahiwatig ng kamatayan) na maaaring magamit upang tumpak na masukat ang pagganap na kalagayan ng mga pasyente ng kanser. Ang sukat ay inilapat na ngayon upang masukat ang rate ng functional na pagtanggi ng mga pasyente sa pagkabigo ng bato na pinamamahalaang konserbatibo na walang dialysis. Ang artikulo dito (tingnan ang Larawan 1) ay naglalarawan kung anong mga pasyente ang magiging mula sa isang functional / kalidad ng paninindigan ng buhay sa huling taon ng kanilang buhay. Ano ang kagiliw-giliw na tandaan na ang mga pasyente na ito ay maaaring mangailangan lamang ng paminsan-minsang tulong hanggang sa huling buwan ng kanilang buhay, pagkatapos ay makikita nila ang isang matarik na pagtanggi sa kanilang katayuan sa pagganap, sa gayon ay patuloy na nangangailangan ng espesyal na pag-aalaga / pagpasok sa ospital. Ang sukatan at ang artikulo ay nagbibigay sa amin ng ilang higit pang mga pananaw sa kung ano ang aasahan kapag ang mga pasyente sa pagkabigo ng bato ay tumingin sa hinaharap at magpasya na mag-opt para sa isang buhay na walang dialysis. Ang gusto kong bigyang-diin dito ay ang mga konklusyon na ito ay batay sa palagay na ang mga pasyente ay mahusay na kinuha sa pangangalaga ng konserbatibo, sa isang di-agresibong paraan. Ito ang aming tinutukoy ngayon bilang Maximal Conservative Management (MCM) at narito ang mga detalye nito.