Sa mga nakalipas na taon, maraming mga tao na may echocardiograms ay nagulat sa impormasyon na mayroon silang kondisyon ng puso para sa puso na tinatawag na "patent foramen ovale," o PFO.
Ang payo na natanggap ng mga taong ito pagkatapos na mabigyan ng diyagnosis na ito ay magkakaiba-iba. Ang ilang mga doktor ay nais na ituring ang mga ito sa warfarin o aspirin upang subukan upang maiwasan ang clots ng dugo.
Ang iba ay magrerekomenda ng isang pamamaraan ng invasive puso upang mag-install ng isang espesyal na aparato upang isara ang PFO. Gayunman, sasabihin sa kanila ng ibang mga doktor na ang isang PFO ay walang tunay na kabuluhan at walang kinakailangang therapy.
Ang artikulong ito ay nagbubuod kung ano ang kilala tungkol sa PFO at nagtatangkang ilagay ang kasalukuyang kontrobersya tungkol sa paggamot nito sa pananaw.
Ano ang PFO?
Sa pagbuo ng fetus, ang foramen ovale ay isang pambungad na karaniwang nasa atrial septum (ang manipis na istraktura na naghihiwalay sa tamang atrium mula sa kaliwang atrium), na nagbibigay-daan sa daloy ng dugo malayang mula sa kanang atrium nang direkta sa kaliwang atrium. Ang daloy ng dugo mula sa tamang atrium sa kaliwang atrium ay kinakailangan sa panahon ng pag-unlad ng pangsanggol, dahil pinapayagan nito ang pagpapakalat ng dugo upang laktawan ang pagbuo ng mga baga. (Ang isang sanggol ay tumatanggap ng oxygenated blood nito mula sa kanyang ina, sa pamamagitan ng inunan.)
Sa kapanganakan, kapag ang isang sanggol ay nagsimulang huminga, ang presyon sa kaliwang atrium ay mabilis na tumataas at ang presyon sa tamang atrium ay bumababa.
Ang presyon gradient ay nagiging sanhi ng isang flap ng tissue upang magpataw mismo sa foramen ovale, na epektibong isinasara ito. Sa puntong ito, ang dugo ay hindi na dumadaloy sa buong foramen ovale, mula sa kanan hanggang sa kaliwang atrium.
Sa karamihan ng mga tao, ang pagkakalantad ng tissue na isinasara ang foramen ovale ay nagiging selyadong, kaya ang foramen ovale ay epektibo na hindi na umiiral.
Gayunpaman, sa tungkol sa isa sa apat na normal na may sapat na gulang (25 porsiyento), ang flap ng tisyu ay hindi ganap na natatakpan at nakasalalay sa mas mataas na presyon sa kaliwang atrium upang panatilihing sarado ang foramen ovale. Kapag ang presyon sa tamang atrium ay nagiging intermittently mas mataas kaysa sa kaliwang atrium (tulad ng maaaring mangyari, halimbawa, kapag ubo), para sa mga maikling pagitan ang foramen ovale ay maaaring buksan, at, sa ilang sandali, ang dugo ay maaaring daloy mula sa kanan atrium sa kabuuan sa kaliwang atrium. Ang mga taong ito ay sinasabing may patent foramen ovale. Ang isang malapit na pagtingin sa istraktura ng puso at kung paano ito gumagana ay maaaring magbigay ng isang mas mahusay na pag-unawa sa mekanismong ito.
Paano Naka-diagnose ang PFO?
Tinutukoy ng mga doktor ang mga PFO na may echocardiography. Hindi lahat ng PFOs ay pareho, at ang ilan ay mas mahirap tiktikan kaysa iba. Sa ilang mga kaso, ang PFO ay medyo halata at mapapansin ng halos anumang echocardiographer. Kadalasan, ang mga espesyal na maniobra ay kinakailangan upang makilala ang isang PFO, kabilang ang trans-esophageal echocardiography , pag-inject ng kaibahan ng materyal sa daluyan ng dugo (ang " pag-aaral ng bubble "), at kahit na nag-aaplay ng positibong presyon sa daanan ng hangin sa pamamagitan ng isang espesyal na aparatong paghinga. Ang mas mahirap ang echocardiographer ay gumagana upang makilala ang isang PFO, mas malamang na siya ay upang makita ang isa.
Sa ilang mga tao, ang flap ng tissue na sumasaklaw sa foramen ovale ay maaaring bumuo ng isang lobo-tulad ng umbok, na tinatawag na isang atrial septal aneurysm (ASA.) Sa karamihan ng mga kaso ang isang ASA ay sinamahan ng isang PFO, kaya ang dalawang kondisyon ay karaniwang nauugnay sa isa't isa. Ang ASA at PFO ay katulad na katulad, at marahil ay hindi tama na isipin ang isang ASA bilang isang bahagyang pinalaking (at marahil ay medyo mas makabuluhan) halimbawa ng isang PFO.
Ano ang Kahalagahan ng isang PFO?
Cryptogenic stroke. Ang dahilan kung bakit nag-aalala ang mga doktor tungkol sa mga PFO ay, sa panahon ng mga lumilipas na yugto kapag ang tamang presyon ng atrial ay mas mataas kaysa sa kaliwang presyon ng atrial, ang dugo ay maaaring dumaloy mula sa kanang atrium sa kaliwang atrium.
Kung ang isang embolus (isang dugo clot na gumagalaw sa pamamagitan ng vascular system) ay mangyayari na naglalakbay sa pamamagitan ng tamang atrium sa sandaling iyon, ito rin ay maaaring pumasok sa kaliwang atrium. Mula sa kaliwang atrium, ang clot ay maaaring dumaloy sa pamamagitan ng kaliwang ventricle, at mula doon ipasok ang arterial system, sa anumang bahagi ng katawan. Kung ang clot napupunta sa utak, maaaring maging sanhi ng isang stroke . Kaya, ang pangunahing pag-aalala tungkol sa isang PFO ay na ito ay maaaring humantong sa isang mas mataas na panganib ng stroke.
Naniniwala na ngayon na ang PFO ay isang sanhi ng " cryptogenic stroke " - iyon ay, isang stroke na ang sanhi ay nananatiling hindi kilala pagkatapos ng isang buong pagsusuri ng medikal. Gayunpaman, dahil ang pagkalat ng mga PFO ay napakataas, lalo na kung hinahanap mo ang mga ito nang matigas, ang paghahanap lamang ng PFO sa isang tao na may stroke ay hindi nagpapatunay na ang PFO ay responsable para sa stroke.
Ang mga kamakailang pag-aaral ay nagmungkahi na, sa mga taong wala pang 60 taong gulang na may isang cryptogenic stroke, at mayroon ding isang malaking PFO (o isang PFO na nauugnay sa isang ASA), ang pagsasara ng PFO ay nauugnay sa isang nabawasan na panganib ng paulit-ulit na stroke . (PFOs maaaring sarado na may isang espesyal na implant na maaaring ipinasok sa pamamagitan ng isang catheter.)
Gayunpaman, ang pagsasara ng PFO ay hindi isang walang panganib na pamamaraan, at ang benepisyo mula sa paggawa nito ay nakikita lamang sa napaka-maingat na screened na mga pasyente. Ito ay dahil sa karamihan ng mga cryptogenic stroke ay hindi sanhi ng PFOs, kahit na ang isang PFO ay nakilala. Ang pagsasara ng PFO ay dapat isaalang-alang sa mga nakaligtas na stroke lamang matapos ang isang buong pagsusuri ng kapwa isang cardiologist at isang neurologist.
Migraines. Ang ilang mga pag-aaral ay nagmungkahi na ang sobrang sakit ng ulo ay mas karaniwan sa mga taong may mga PFO. Ngunit ang iba pang pag-aaral ng populasyon ay nagpakita ng walang kaugnayan sa pagitan ng mga PFO at migraines. Kaya kahit na ang isang kaugnayan sa pagitan ng Migraines at PFO ay kaduda-dudang. Higit pa rito, walang matukoy na mga teorya ng physiologic ang natukoy kung paano maaaring maging sanhi ng PFO ang migraines.
Ang kakulangan ng gayong teorya ay hindi pumigil sa ilang mga doktor na magrekomenda ng mga aparatong pagsasara ng PFO sa mga nagdurugo sa migraine. Ang ilan na nagsagawa ng pamamaraang ito ay nag-ulat na ang mga taong may migrain ay nakaranas ng pagbawas sa mga sintomas. Dahil sa claim na ito, isang randomized trial ay isinaayos upang pag-aralan kung ang pagsasara ng PFO ay epektibo. Ang pagkukunwari ng pag-aaral na ito, na inilathala noong 2008, ay walang pakinabang sa pagsasara ng PFO.
Sa puntong ito diyan ay maliit na dahilan upang maniwala na ang PFOs ay isang sanhi ng sakit ng ulo sobrang sakit ng ulo. Ang pag-aalok ng pagsasara ng PFO sa mga nagdurugo sa migraine ay hindi angkop na samantalahin ang katotohanan na ang mga ito ay lahat-masyadong-kadalasang desperado para sa anumang bagay na sinasabing isang tao ay maaaring makatulong sa kanila. Karamihan sa mga tao na may migrain ay maaaring makamit ang makatuwirang pagkontrol sa kanilang mga sintomas kung makakahanap sila ng isang nagmamalasakit na doktor at makipagtulungan sa kanya.
Platypnea-orthodeoxia syndrome. Ang Platypnea-orthodeoxia syndrome ay isang bihirang kalagayan kung saan ang isang tao ay nagiging maigting at naghihirap mula sa mababang antas ng oxygen sa dugo habang nasa tuwid na posisyon. Ang kondisyong ito ay nangangailangan ng hindi lamang isang PFO, kundi pati na rin ang ilang iba pang mga kardiak na kalagayan na nagiging sanhi ng PFO upang buksan kapag ang isang tao ay tumayo. Sa pangkalahatan, ang "ibang kondisyon" ay isang karagdagang estruktural sa estruktura sa puso na nagtataguyod ng daloy ng dugo mula sa kanang atrium sa kaliwang atrium. Ang pagsasara ng PFO ay karaniwang isa sa mga hakbang na kinakailangan upang gamutin ang bihirang sindrom na ito.
Isang Salita Mula
Ang patent foramen ovale ay isang "modernong" medikal na pagsusuri, na laganap lamang sa nakaraang ilang dekada sa pagdating ng echocardiography. Habang ang PFO ay itinuturing na isang hindi pangkaraniwang dahilan ng cryptogenic stroke, sa karamihan ng mga tao na nasuri na magkaroon ng PFO, walang mga medikal na problema ang malamang na magresulta mula dito.
> Pinagmulan:
> Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R, et al. Pamamagitan ng Migraine Sa Starflex Technology (Mist) Pagsubok: Isang Prospective, Multicenter, Double-Blind, Sham-Controlled Trial Upang Suriin ang Epektibo Ng Patent Foramen Ovale Pagsasara Sa Starflex Septal Repair Implant Upang Lutasin ang masasamang sakit sa ulo ng Migraine. Circulation 2008; 117: 1397.
> Mas JL, Derumeaux G, Guillon B, et al. Patent Foramen Ovale Closure o Anticoagulation vs. Antiplatelets pagkatapos Stroke. N Engl J Med 2017; 377: 1011.
> Saver JL, Carroll JD, Thaler DE, et al. Long-Term na Kinalabasan ng Patent Foramen Ovale Closure o Medical Therapy pagkatapos Stroke. N Engl J Med 2017; 377: 1022.
>