Ang isang proximal humerus fracture ay isang pangkaraniwang pinsala sa balikat. Lalo na karaniwan sa mga matatandang indibidwal dahil sa osteoporosis , ang mga proximal humerus fracture ay kabilang sa mga pinaka-karaniwang sirang mga buto sa balikat . Sa katunayan, sa mga pasyente na mas matanda kaysa 65, ang mga proximal humerus fracture ay ang ikatlong pinakakaraniwang sirang buto (pagkatapos ng hip fractures at fractures ng pulso ).
Ang isang proximal humerus fracture ay nangyayari kapag ang bola, ng ball-and-socket shoulder joint, ay nasira. Ang bali ay talagang nasa tuktok ng buto ng braso (ang humerus). Ang karamihan sa mga proximal humerus fractures ay di-nawala (hindi sa posisyon), ngunit mga 15-20% ng mga fracture na ito ay nawala, at maaaring mangailangan ng mas maraming invasive treatment.
Ang pinaka makabuluhang problema sa proximal humerus fractures ay ang paggamot ay napaka-takda, at ang mga resulta ay madalas na makatarungan o mahirap. Maraming mga pasyente na nagpapanatili ng pinsala na ito ay hindi nakabawi ang buong lakas o kadaliang mapakilos ng balikat, kahit na may tamang paggamot.
Naalis ang Proximal Humerus Fractures
Kapag ang buto ay hindi tamang pagkakahanay, ang bali ay tinatawag na displaced. Sa proximal humerus fractures, ang kalubhaan ay madalas na inilarawan sa pamamagitan ng kung gaano karaming sa mga pangunahing bahagi ng proximal humerus bali ay nawala. Mayroong apat na "bahagi" ng proximal humerus, kaya ang isang displaced fracture ay maaaring maging 2-bahagi, 3-bahagi, o 4-bahagi (isang di-displaced bali, sa pamamagitan ng kahulugan, 1-bahagi).
Sa pangkalahatan, ang mas maraming mga displaced bahagi, ang mas masahol pa ang pagbabala.
Ang mga bahagi ng proximal humerus ay tinatawag na tuberosities (ang mas malaki at mas mababang tuberosity), ang humeral na ulo (ang bola ng balikat), at humeral baras. Ang mga tuberosities ay nasa tabi ng bola at ang mga attachment ng mahalagang mga muscles na pumatak ng mata .
Para sa isang bahagi na itinuturing na displaced, ito ay dapat na hiwalay mula sa kanyang normal na posisyon sa pamamagitan ng higit sa isang sentimetro o pinaikot ng higit sa 45 degrees.
Paggamot
Tungkol sa 80% ng mga proximal humerus fractures ay di-nawala (hindi sa posisyon), at ang mga ito ay maaaring palaging ginagamot sa isang tirador. Karaniwang paggamot ay upang pahinga ang balikat sa saklay para sa 2-3 na linggo, at pagkatapos ay simulan ang ilang malumanay na hanay-ng-paggalaw na pagsasanay. Habang umunlad ang pagpapagaling, ang mas agresibo na pagsasanay sa pagpapalakas ng balikat ay maaaring magpatuloy, at ang buong pagpapagaling ay karaniwang tumatagal ng mga 3 buwan.
Sa mas matinding pinsala kung saan ang buto ay nawala (sa labas ng posisyon), maaaring kailanganin upang ibalik o palitan ang napinsalang buto. Ang pagtukoy sa pinakamahusay na paggamot ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan kabilang ang:
- Edad ng pasyente
- Pangingibabaw ng kamay
- Antas ng aktibidad ng pasyente
- Degree ng pag-aalis ng bali
Ang mga opsyon para sa pag-opera ay kinabibilangan ng pag-realign sa mga fragment ng buto at hawak ang mga ito sa posisyong may mga implant na metal, o ginagampanan ang isang pamalit na balikat . Kung ang mga butil ng buto ay maaaring maayos, alinman sa mga pin, mga tornilyo, mga wire, malalaking sutures , o isang plato ay gagamitin upang hawakan ang mga buto sa lugar. Ang mga lamina at mga tornilyo, tulad ng nakalarawan sa itaas, ay naging mas karaniwan habang napabuti ang paglalagay ng plating.
Kung may mga alalahanin tungkol sa pag-aayos ng buto, maaaring ipasiya na gawin ang ilang uri ng pagpapalit ng balikat . Kung ang isang kapalit na pamamaraan ay inirerekomenda, ang mga opsyon ay kasama ang isang karaniwang pamalit na balikat, isang hemiarthroplasty , o isang pabalik na kapalit na balikat . Ang tiyak na rekomendasyon kung aling uri ng pagtitistis ay pinakamahusay na nakasalalay sa maraming mga kadahilanan kabilang ang uri ng pahinga at ang tiyak na pasyente. Halimbawa, ang mga kapalit na balikat ng balikat ay maaaring maging mahusay na paggamot ngunit nakalaan para sa mga matatanda, hindi gaanong aktibo na mga pasyente.
Mga komplikasyon
Sa kasamaang palad, ang mga proximal humerus fracture ay kadalasang malubhang pinsala, lalo na kapag ang pagkakahanay ng buto ay nagbago nang malaki.
Ang mga tanggihan sa pag-andar sa balikat ay hindi pangkaraniwan, at ang mga tao na nagpapanatili ng mga pinsalang ito ay madalas na hindi nakabawi ang kanilang buong lakas o kadaliang kumilos. Dahil sa trauma sa joint ng balikat, ang pag-unlad ng maagang sakit sa buto ay isang pangkaraniwang komplikasyon ng mga pinsalang ito.
Ang ilan sa mga komplikasyon na direktang may kaugnayan sa kirurhiko paggamot ng proximal humerus fractures ay kasama ang impeksiyon, mga problema sa pagpapagaling ng sugat, pinsala sa ugat, at kawalan ng pagpapagaling ng buto. Ang huling isa sa mga ito, na tinatawag na isang nonunion , ay nangyayari kapag ang buto ay nabigo upang magkaisa, at ang bali ay lumayo muli. Ang metal na hardware na ginagamit upang ayusin ang isang sirang buto ay hindi sinadya upang maging isang permanenteng solusyon, sa halip ito ay may hawak na buto sa lugar habang ang pagpapagaling ay nagaganap. Kung ang buto ay hindi ganap na pagalingin, ang mga implant na metal sa kalaunan ay mabibigo, at kadalasan, ang pag-ulit ng operasyon ay dapat isaalang-alang.
Pinagmulan:
Nho SJ, et al. "Mga Makabagong-likha sa Pamamahala ng Nawawala na Proximal Humerus Fractures" J Am Acad Orthop Surg Enero 2007 vol. 15 hindi. 1 12-26