Kasaysayan at Pinakamahusay na Mga Kasanayan para sa Potensyal na Pinsala ng Spinal
Ang panggugulo sa paggalaw ng panggulugod ay ginagamit upang mabawasan ang pagmamanipula ng haligi ng gulugod at protektahan, hangga't maaari, ang spinal cord mula sa karagdagang insulto pagkatapos ng isang potensyal na pinsala sa utak. Ang termino ay nasa paligid mula pa noong dekada ng 1980, ngunit nagbago na ang ibig sabihin ng isang bagay na ibang-iba kaysa sa orihinal na kahulugan nito.
Sa modernong pangangalaga sa prehospital, ang ideya ng paghihigpit sa paggalaw ng panggulugod ay upang panatilihin ang gulugod sa isang neutral na posisyon na may kaugnayan sa baseline ng pasyente.
Ang pagpapanatili ng baseline ng pasyente ay napakahalaga sa pagbabawas ng paggalaw ng spinal. Ang bawat pasyente ay naiiba, at ang anumang pagtatangka na ilipat ang spine ng isang pasyente sa kung ano ang itinuturing na "karaniwang" anatomical na posisyon ay nagpapatakbo ng panganib na ilagay ang presyon sa mga lugar ng spine ng pasyente na hindi nasaktan o ilipat ang napinsalang gulugod masyadong malayo sa normal na pagkakahanay.
Upang tunay na maunawaan ang mga panuntunan ng panggugulo sa paggalaw ng panggulugod at kung ano ang sinusubukan naming magawa, makatutulong na malaman ang kasaysayan at ebolusyon ng mga paggamot sa pinsala sa utak ng prehospital.
Evolution ng Pag-iingat ng Spinal
Sa simula, nagkaroon ng panggulugod na immobilization. Iyon ang karaniwang pag-asa ng anumang tagapag-alaga ng prehospital sa mga emerhensiyang medikal na serbisyo (EMS) upang gamutin ang pinaghihinalaang pinsala sa spinal. Sa karamihan ng mga unang aklat-aralin at mga journal sa industriya, ang partikular na pinsala ay palaging tinutukoy bilang cervical spine injury at ang aktwal na pamamaraan ay madalas na tinatawag na servikal spine (o c-spine) immobilization.
Ang pinaghihinalaang pinsala sa utak ay nagsimula bilang pagtatasa na nakabatay sa pagtatanghal. Nangangahulugan iyon na ang mga spine ng mga pasyente ay hindi nakabase lamang bilang isang tugon sa kanilang mga mekanismo ng pinsala . Sa halip, ang utak na immobilization ay inilapat sa mga pasyente na may sakit sa leeg pagkatapos ng isang malaking pinsala (mahabang pagkahulog o banggaan ng sasakyan, halimbawa), katibayan ng paralisis , o kawalan ng malay .
Ang unang unang tagatugon ay may malawak na hanay ng mga mekanismo na itinuturing nilang makabuluhang sapat upang mapakinabangan ang panggulugod na immobilization. Sa maraming bahagi ng bansa, ang pagbagsak sa antas ng lupa ay hindi itinuturing na sapat na dahilan upang mapawalang-bisa ang pasyente ng isang pasyente, kadalasa'y sa pagkakaroon ng sakit ng leeg at malinaw na katibayan na ang pasyente ay tumama sa kanyang ulo.
Sa huling kalahati ng dekada ng 1980, ang mga anekdot ng mga pasyente na napagtanto ng "okult" na servikal spine fractures ay nagdulot ng mga physician na pang-emergency sa mga regular na x-ray na mga pasyente na sumusunod sa halos anumang mekanismo ng pinsala na may potensyal na para sa mapurol na trauma sa ulo o whiplash epekto (pagdulas ng ulo pabalik-balik, paglalagay ng presyon sa leeg). Ang mga pasyente ay nagpapakita sa kagawaran ng emerhensiya na nagrereklamo ng sakit ng leeg pagkatapos na mapalabas mula sa naunang pagbisita. Karamihan sa mga pasyente na ito ay ginagamot para sa kung ano, noong panahong iyon, ay itinuturing na mga menor de edad na mekanismo ng pinsala na may mga menor de edad na reklamo. Ang ilan sa mga pasyente na ito ay natagpuan na magkaroon ng cervical spine fractures sa x-ray matapos silang bumalik sa ER.
Tulad ng mas maraming mga pasyente 'necks ay filmed sa x-ray department, mas fractures ay natagpuan. Ginawa ang mga palagay na mas madaling buksan ang vertebrae kaysa sa orihinal na naisip na posible.
Hinimok sa ilang mga kaso sa pamamagitan ng takot sa paglilitis sa pag-aabuso ng tungkulin, ang mga emergency docs ay nagdaragdag ng dalas ng x-rays ng servikal na gulugod hanggang sa sila ay nasa lahat ng dako mula sa antas ng lupa ay bumaba sa mga sugat ng baril.
Ang pagsasanay sa Prehospital ay pinalawak upang tukuyin na ang anumang posibleng mekanismo na maaaring ilagay ang presyon sa leeg ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa panggulaw na panggulugod. Ang mga EMT at mga paramedik ay itinuro upang akayin ang pinsala sa spinal sa anumang pasyente na nahulog at upang ipalagay na babagsak bilang isang mekanismo ng pinsala para sa anumang pasyente na unang iniharap bilang walang malay.
Ang termino na panggagaling sa utak ay nagbigay daan sa mga pag-iingat ng panggulugod habang ang paggamot ay naging karaniwan sa oxygen.
Ang spinal immobilization ay itinuturing na may pantay na pasanin na may control sa daanan ng hangin at kontrol ng pagdurugo sa traumatikong pasyente.
Pagbawas ng X-ray Tumungo sa Palitan
Ang lahat ng mga x-ray ay mahal at potensyal na nakalantad na mga pasyente sa hindi kinakailangang radiation. Dalawang independiyenteng grupo ng mga doktor ang bumuo ng mga tool sa pagtatasa upang matulungan ang mga doktor na pang-emergency na makilala ang mga pasyente na talagang kailangan upang magkaroon ng x-rayed ng kanilang mga leeg. Ang tuntunin ng NEXUS at ang panuntunan ng Canadian C-Spine ay medyo maingat na ipinatupad sa mga kagawaran ng emerhensiya sa paligid ng US at Canada.
Ang mga paramediko ay lumala ang kahina-hinala sa mga ER doc na nakabasag ng kanilang mga cervical collar at tinutulak ang mga ulo ng mga pasyente mula sa gilid sa gilid. Sa sandaling ang pagsasanay ay nakakuha ng laganap na paggamit, ang mga paramediko ay nagsimulang magtanong kung bakit ang pasyente ay dapat ilagay sa mga pag-iingat ng panggulugod sa larangan upang magkaroon ng mga emergency physician na alisin ang mga kagamitan sa pasilyo ng ER.
Sa lalong madaling panahon, ang mga pag-aaral ay isinasagawa upang suriin ang paggamit ng mga tool bilang mga predictors na kung saan ang mga pasyente ay kailangang ma-immobilized sa unang lugar. Ang mga paramedik ay sinubukan upang makita kung maaari naming tukuyin ang mga pasyente pati na rin ang ER doc. Sa kalagitnaan ng unang dekada ng siglong ito, ang mga sistema ng EMS sa paligid ng US ay malamang na hindi "i-clear" ang mga servikal na mga spiny sa lugar ng prehospital.
Pagtatanong sa Status Quo
Habang lumiwanag ang liwanag sa pagsasagawa ng panggatong immobilization o pag-iingat ng panggulugod, ang ilang mga tagapagbigay ng serbisyo at mga manggagamot sa prehospital ay nagsimulang magtanong nang lubos sa pagsasanay. Ang paggamit ng mga matitigas na backboards ay lalo na masama, na humahantong sa mga sugat na presyon at sakit sa mga pasyente na kailangang magsinungaling sa mga board sa ER pasilyo para sa oras.
Ang cervical spine collars (kilala rin bilang mga collars ng pagpalabas o c-collars) ay inilaan upang ma-secure ang servikal spine at paghigpitan ang paggalaw ng ulo pagkatapos ng isang potensyal na pinsala sa utak. Ang mga ito ay madalas na hindi sinasadya o sukat na mali at may ilang mga katibayan na nagmumungkahi na maaari nilang dagdagan ang intracranial na presyon sa mga pasyente na may mga nasugatan na ulo ng ulo .
Sa pagharang sa isang matigas na backboard na may ligtas na aparato sa aparato, kahit na ang katawan ng tao ay naka-secure din nang secure, nagbibigay pa rin ng makabuluhang kilusan sa panahon ng transportasyon sa ospital. Hinahawakan ng simpleng pisika na ang pamamahagi ng timbang at hugis ng katawan ng pasyente ay magpapahintulot sa kanyang katawan na maglipat nang higit pa kaysa sa kanyang ulo, paglalagay ng puwersa sa servikal na gulugod sa ibang pagkakataon pati na rin ang pag-compress at pagpapalayo sa vertebrae.
Ang kakulangan ng mga randomized, kinokontrol na mga pagsubok para sa paggamit ng mga matitigas na backboards at mga cervical spine collars ay humantong sa ilang mga sistema ng EMS upang makabuluhang bawasan ang paggamit ng dalawang modalidad na ito. Ang San Joaquin County, California ang unang sistema ng EMS sa bansa na tumanggi na pahintulutan ang mga EMT at mga paramedik na gamitin o dalhin ang mga backboard sa mga ambulansya.
Modern Restoration Spinal Motion
Tulad ng mga matitigas na backboards na makahanap ng mga bagong buhay bilang mga surfboards at snow toboggans, ang spinal immobilization ay sumunod sa isang katulad na landas, lumilipat mula sa pagiging matigas at nakabalangkas sa isang bagay na mas maluwag na tinukoy at mas mahirap na tumyak ng dami. Sa katunayan, maraming mga paramediko ang nahihirapan na tumpak na idokumento ang mga pamamaraan na ginagamit upang "mahigpit" ang paggalaw, na maaaring magsama ng isang bagay na kasing simple na nagpapaalala sa isang pasyente na huwag ilipat ang kanyang ulo.
Kabilang sa mga pinakamahusay na kasanayan ang paggamit ng mga diskarte sa pagtatasa na katulad ng mga NEXUS o Canadian C-Spine Rule. Ang pasyente ay tinanong upang matukoy ang nakatago na sakit. Kung ang pasyente ay walang sakit o sakit na lilitaw sa lateral sa midline upang ipahiwatig na hindi ito sa direktang paligid ng spinal column, ang paramedic ay nagpapalabas ng spinal column. Kung walang kalambutan o deformity ang natagpuan, ang paramedic ay gagabay sa pasyente sa pamamagitan ng isang serye ng flexion at extension, rotation, at lateral movement ng leeg. Kung, sa panahon ng paggalaw na ito, ang pasyente ay hindi nagreklamo ng bago o nadagdagan na sakit ng midline, ang pagbabawas ng panggulugod sa paggalaw ay malamang na hindi maalis.
Ang sapat at tumpak na pagtatasa ay umaasa sa kakayahan ng pasyente na makipag-usap sa tagapag-alaga. Kung ang pasyente ay nasa ilalim ng impluwensiya ng alkohol o droga, dapat panatilihin ang paramedic at mataas na antas ng hinala para sa pinsala sa utak. Kahit na sa pagkakataong iyon, gayunpaman, ang paramedic ay hindi maaaring pumili na gumamit ng backboard at matibay na c-collar para sa spinal care.
Ang isang prinsipyo ng panggugulo sa paggalaw ng panggulugod kaysa sa spinal immobilization ay ang kakayahang paghigpitan ng pasyente ang kanyang sariling servikal spine movement. Sa halip na nakahiga at mahigpit na nakabalangkas sa isang backboard, ang mga pasyente ay madalas na iniwan sa upuan sa gurney at ang isang malambot na kuwelyo ay inilagay nang higit pa para sa isang paalala na huwag ilipat kaysa sa anumang makabuluhang paghihigpit ng paggalaw.
Ang mga pasyente na hindi maaaring sumunod sa mga utos at may mataas na hinala para sa hindi matatag na spinal fractures ay makikinabang mula sa isang aparato na kilala bilang vacuum splint. Ang mga splint ng vacuum ay sumusunod sa mga contours ng katawan ng pasyente at maaaring magpawalang-bisa nang mas epektibo nang walang negatibong epekto ng mga backboards.
Ang paggamit ng panggulugod sa paghihigpit sa halip na panggulugod na immobilization ay isang hakbang sa tamang direksyon para sa pag-aalaga ng pinsala sa utak.
> Pinagmulan:
> Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI. Ang bisa ng isang hanay ng mga klinikal na pamantayan upang mamuno ang pinsala sa servikal spine sa mga pasyente na may mapurol na trauma. Pag-aaral ng Grupo ng Pag-aaral ng Paggamit ng Pambansang Emergency X-Radiography. N Engl J Med . 2000 Jul 13; 343 (2): 94-9. DOI: 10.1056 / NEJM200007133430203. Pagkakasala sa: N Engl J Med 2001 Peb 8; 344 (6): 464
> Karason, S., Reynisson, K., Sigvaldason, K., & Sigurdsson, G. (2014). Pagsusuri ng clinical efficacy at kaligtasan ng cervical trauma collar: pagkakaiba sa immobilization, epekto sa jugular venous pressure at pasyente kaginhawahan. Scandinavian Journal Of Trauma, Resuscitation And Emergency Medicine , 22 (1), 37.
> Michaleff, Z., Maher, C., Verhagen, A., Rebbeck, T., & Lin, C. (2012). Katumpakan ng Canadian C-spine rule at NEXUS upang i-screen para sa clinically important cervical spine injury sa mga pasyente sumusunod na mapurol trauma: isang sistematikong pagsusuri. Canadian Medical Association Journal , 184 (16), E867-E876.
> Morrissey JF, Kusel ER, Sporer KA. Panggulo sa paggalaw ng panggulugod: isang programang pang-edukasyon at pagpapatupad upang muling tukuyin ang pagtatasa at pangangalaga ng spinal prehospital. Prehosp Emerg Care . 2014 Jul-Sep; 18 (3): 429-32. Epub 2014 Peb. 18.
> Vaillancourt C, Stiell IG, Beaudoin T, Maloney J, Anton AR, Bradford P, Cain E, Travers A, Stempien M, Lees M, Munkley D, Battram E, Banek J, Wells GA. Ang pagpapatunay ng out-of-hospital ng Canadian C-Spine Rule ng paramedics. Ann Emerg Med . 2009 Nobyembre; 54 (5): 663-671.e1. Epub 2009 Abril 24. Pagbabalik sa: Ann Emerg Med. 2010 Jan; 55 (1): 22.