Bagong mga punto ng pananaliksik sa nakakagambala bagong trend
Sa nakalipas na 20 taon, ang bilang ng mga stroke ay nabawasan. Gayunpaman, ang trend na ito ay nalalapat sa mga matatanda. Sa paggalang sa mga nakababatang may sapat na gulang, kabilang ang mga millennial, nagkaroon ng pagtaas sa bilang ng mga stroke. Ang pagtaas na ito ay malamang na naka-root sa isang pagtaas sa iba pang mga kadahilanan ng panganib sa mga mas bata, kabilang ang labis na katabaan, diabetes, at hypertension.
Stroke
Sa isang artikulong 2017 na inilathala sa JAMA Neurology , nina George at co-authors ang napagmasdan ang mas mataas na dalas ng talamak na ischemic stroke sa mga kabataan.
Sinuri ng mga mananaliksik ang 362,339 na mga ospital mula sa pagitan ng 2003 at 2004 at 421,815 na mga pag-ospital mula sa pagitan ng 2011 at 2012 upang matukoy ang saklaw ng talamak na stroke. Ginamit din nila ang data mula sa pagitan ng 2003 at 2012 upang matukoy ang pagkalat ng limang cardiovascular risk factor na predispose sa talamak na stroke: hypertension, diabetes , disorder sa lipid, labis na katabaan , at paggamit ng tabako.
Natuklasan nina George at mga kasamahan na ang mga rate ng mga ospital dahil sa talamak na ischemic stroke ay nadagdagan ng higit sa 50 porsiyento para sa mga kalalakihan at kababaihan sa pagitan ng 18 at 34. Mas partikular, para sa mga lalaki, sa pagitan ng 2003 at 2012, nagkaroon ng pagtaas mula 11.2 hanggang 18.0 talamak na stroke bawat 10,000 ospital. Para sa mga kababaihan, nagkaroon ng pagtaas ng 3.8 hanggang 5.8 talamak na stroke sa bawat 10,000 na mga ospital.
Ang pagbalik ng higit pa, mula sa pagitan ng 1995 at 1996, halos dalawang beses nadoble ang mga rate ng stroke para sa mga lalaking may edad na 18 hanggang 34 taong gulang.
Narito ang ilang iba pang mga natuklasan mula sa pag-aaral tungkol sa mga kadahilanang panganib ng cardiovascular para sa mga taong may edad na 18 hanggang 64 na naospital dahil sa matinding ischemic stroke sa pagitan ng 2003 at 2012:
- Ang mga rate ng hypertension ay nadagdagan sa pagitan ng 4 na porsiyento at 11 na porsiyento.
- Ang mga rate ng lipid disorder (ibig sabihin, hypercholesterolemia o mataas na kolesterol) ay nadagdagan sa pagitan ng 12 porsiyento at 21 porsiyento.
- Ang mga rate ng diyabetis ay nadagdagan sa pagitan ng 4 porsiyento at 7 porsiyento.
- Ang mga rate ng paggamit ng tabako ay nadagdagan sa pagitan ng 5 porsiyento at 16 porsiyento.
- Ang mga rate ng labis na katabaan ay nadagdagan sa pagitan ng 4 na porsiyento at 9 porsiyento.
Sa isang orihinal na pagsisiyasat, kinuha ng Scientific American ang mga resulta ng pag-aaral na ito nang isang hakbang. Sila ay partikular na tumingin sa kung saan sa Estados Unidos doon ay ang pinakamataas na pagtaas sa stroke sa mga kabataan. Nalaman nila na ang pinakamataas na pagtaas ay nasa Kanluran at Midwest. Bukod pa rito, ang mga lungsod ay mas malaki ang pagtaas kaysa sa mga rural na lugar.
Kahit na tinutukoy ang South bilang "Stroke Belt," at ang pinakamataas na bilang ng mga stroke ay nagaganap doon, ang pinakamalaking pagtaas sa dalas ng stroke sa mga kabataan ay nangyayari sa West at Midwest. Ang bilang ng mga stroke sa South ay mataas na; samakatuwid, ang kamag-anak na pagtaas sa dalas ng stroke ay hindi katulad ng sa West at Midwest, kung saan ang mga rate ng stroke ay mas mababa.
Ang teknolohiya ay maaari ding mag-play ng isang papel sa dramatikong pagtaas sa dalas ng stroke na sinusunod sa West at Midwest.
Sa partikular, sa Northeast, kung saan ang mga rate ng stroke sa mga kabataan ay hindi tumataas ng mas maraming, ang diagnostic imaging tulad ng MRI ay maaaring mas madaling magagamit at mas maraming stroke ang maaaring masuri.
Na may higit pang mga stroke na masuri sa baseline, maaaring mayroong isang mas maliit na kamag-anak na pagtaas sa dalas ng stroke. Sa ibang salita, ang mga lugar tulad ng Northeast ay hindi magkakaroon ng malaking pagtaas sa dalas ng stroke dahil ang pagkakaroon ng teknolohiya ng MRI ay nangangahulugan ng mas maraming strokes ay nasuri upang magsimula sa.
Ang paggamit ng mga ipinagbabawal na gamot, tulad ng meth at crack, ay maaaring maglaro sa tumaas na talamak na ischemic stroke.
Ipinapalagay ng mga eksperto na ang isang dahilan kung bakit ang mga stroke ay mas madalas sa mga lunsod o bayan kaysa sa mga lugar ng kanayunan ay dahil ang mga lugar ng lunsod ay mas marumi.
Bukod pa rito, dahil maraming mga rural na ospital na shuttered sa mga nakaraang taon, ang mga taong naninirahan sa mga rural na lugar ay maaaring naglalakbay sa mga ospital ng lunsod o bayan para sa paggamot, kaya inflating rate stroke ng mga lunsod o bayan lugar.
Dapat nating tandaan na ang lahat ng mga posibleng paliwanag na ito-diagnostic na imahe, droga, polusyon, at isang kakulangan ng pangangalaga sa kalusugan sa kanayunan-ay mga palagay lamang. Dapat dagdag na pananaliksik upang maunawaan ang mga uso sa dalas ng stroke.
Ang pagtaas sa mga rate ng stroke sa mga kabataan ay nakakatulong sa iba pang pagtaas sa mga kadahilanang panganib ng cardiovascular, tulad ng labis na katabaan at diyabetis.
Labis na Katabaan
Sa nakalipas na mga taon, iniulat ng media na nagkaroon ng pagtanggi sa pagkabata ng labis na katabaan. Gayunpaman, ang claim na ito ay hindi tumpak. Sa totoo lang, ang ilang pananaliksik ay nagpapakita na nagkaroon ng pagbaba ng labis na katabaan sa mga batang may edad na preschool na may mababang kita o mga partikular na heyograpikong lugar. Gayunpaman, ang pananaliksik na ito ay hindi maaaring extrapolated sa pangkalahatang populasyon. Ang data mula sa pagitan ng 2007 at 2010 ay nagpapakita na walang pagbaba sa labis na katabaan. Sa katunayan, nagkaroon ng pagtaas sa matinding mga uri ng labis na katabaan sa mga kabataan.
Sa isang 2014 na artikulo na inilathala sa JAMA Pediatrics , ang Skinner at Skelton ay sumuri sa mga serial cross-section ng populasyon ng US sa pagitan ng 1999 at 2012. Ang mga sampol na ito ay kasama ang mga bata sa pagitan ng 2 at 19 taong gulang.
Natuklasan ng mga mananaliksik na maaaring magkaroon ng katatagan sa pagkalat ng labis na katabaan. Gayunpaman, mayroong isang spike sa mas mataas na mga klase ng labis na katabaan (ibig sabihin, BMI ng 35 o mas mataas). Ng nota, mas malubhang mga uri ng labis na katabaan ay mas malapit na nauugnay sa cardiometabolic na panganib, kabilang ang stroke.
Type 2 diabetes
Sa isang 2017 pag-aaral na inilathala sa JAMA , Mayer-Davis at mga kapwa may-akda natagpuan na ang insidente ng uri ng diyabetis ay tumaas sa pagitan ng 2002 at 2012. Ang Type 2 diabetes ay isang cardiovascular risk factor at nag-aambag sa stroke.
Ang paggamit ng mga pinag-aaralan batay sa populasyon, para sa mga bata na may edad sa pagitan ng 10 at 19, natagpuan nila na mayroong 4.8 na porsiyento na taunang pagtaas sa insidente ng type 2 diabetes. Ang pagtaas na ito ay partikular na binibigkas sa mga grupong lahi at etnikong minoriya. Halimbawa, sa mga kabataang Katutubong Amerikano, nagkaroon ng pagtaas mula sa 3.1 porsiyento hanggang 8.9 porsiyento.
Sa nota, ang mga resulta ng pag-aaral na ito ay umaayon sa mga natuklasan mula sa nakaraang pananaliksik na ginawa ng parehong mga mananaliksik: Sa pagitan ng 2001 at 2009, nagkaroon din ng pagtaas sa pagkalat ng type 2 diabetes sa mga kabataan.
Implikasyon
Ang nadagdag na stroke at kaugnay na mga panganib sa mga kabataan ay tungkol sa hindi bababa sa dalawang kadahilanan:
- Ang mga stroke ay maaaring magresulta sa malubhang kapansanan, at kapag ang isang kabataang tao ay hindi pinagana mula sa isang stroke, ang kakayahang mabuhay ay nakompromiso. Ang emosyonal at pang-ekonomiyang epekto ay hindi lamang nakakaapekto sa taong may kapansanan na may kaugnayan sa stroke, kundi pati na rin sa mga miyembro ng pamilya. Maaaring i-redirect ng mga stroke ang buhay para sa mas masahol pa.
- Bagaman ang unang stroke ay malamang na maging mahinahon, ang kasaysayan ng stroke sa isang kabataan ay nagsisilbing isang kanaryo sa isang minahan ng karbon. Ang mga hinaharap na stroke ay mas malubha at mas nakakaapekto kaysa sa una. Kaya, ang pagtaas sa dalas ng stroke sa mga kabataan ay maaaring ang unang tanda ng isang mas mapanirang epidemya na maaaring maglaro sa susunod na mga dekada.
Paggamot
Ang pagkilala sa isang trend sa pagtaas ng stroke at cardiovascular na mga kadahilanan sa panganib sa mga kabataan ay ang unang hakbang lamang. Ang mas malaking tanong ay kung paano ituring ang kung ano ang maaaring maging isang malubhang epidemya.
Sa isang artikulo sa 2015 sa Stroke na pinamagatang "Ang Labis na Pagkabigo Tumataas ang Stroke Risk sa Young Adult Opportunity for Prevention," isulat ng Kernan at Dearborn ang mga sumusunod:
Sa isang kampo, ang mga nakikita na ang labis na katabaan ay nauugnay sa mas mataas na panganib para sa stroke at sinasabi na ito bilang isang mahalagang target para sa pangunahin at pangalawang pag-iwas. Sa iba pang mga, ang mga sumang-ayon na ang labis na katabaan ay nagtataas ng stroke ngunit sinasabi na ito ay mas epektibo upang gamutin ang kinahinatnan ng labis na katabaan na responsable para sa stroke na panganib (ibig sabihin, hypertension at dyslipidemia) kaysa sa labis na katabaan mismo.
Sa ibang salita, hindi pa rin malinaw kung dapat i-focus ang pag-iwas sa stroke sa alinman sa labis na katabaan o kondisyon na sanhi ng labis na katabaan, tulad ng mataas na presyon ng dugo at mataas na kolesterol.
Nagtalo ang mga may-akda na kung mayroon kaming mas mahusay na mga pagpipilian sa paggamot para sa labis na katabaan, walang tanong na ang labis na katabaan ay dapat na ang pokus ng pag-iwas sa stroke sa mga kabataan. Bukod dito, ang pagpapagamot ng hypertension, bagaman isang sanhi sa pag-unlad ng stroke, ay maaaring mag-iwan ng ilang iba pang mga natitirang mga salik na hindi ginagamot.
Muli, ayon sa mga mananaliksik:
Ang pinakamainam na reseta ng paggamot na nagpapagaan ng panganib (hal., Hypertension therapy) ay mag-iiwan pa rin ng maraming mga batang napakataba na mga pasyente na nakalantad sa untreated na panganib. Ito ay totoo lalo na dahil ang tanging praktikal na panganib na pagbawas ng panganib para sa mga mediator ng vascular disease sa labis na katabaan ay ang hypertension therapy. Ang pananaliksik ay hindi matatag na itinatag ang masikip na kontrol ng diabetes mellitus na binabawasan ang panganib para sa vascular disease; walang mga tiyak na therapies na inirerekomenda para sa pagpapagamot ng pamamaga ng labis na katabaan, at maraming mga kabataan na pasyente ay kasalukuyang hindi itinuturing na mga kandidato para sa pagpapababa ng lipid therapy.
Sa ibang salita, mahirap ituring ang mga pasyente para sa mga kadahilanan ng panganib para sa stroke na nagreresulta mula sa labis na katabaan. Ang masikip na kontrol sa diyabetis ay hindi pa napatunayan na bawasan ang stroke risk. Bukod dito, walang tiyak na paraan upang matrato ang pamamaga na kasama ang labis na katabaan na nakapagpapalagay sa stroke at sakit sa puso. Sa wakas, maraming mga kabataan ang hindi kwalipikado para sa therapy ng pagbaba ng lipid, tulad ng mga statin .
Isang Salita Mula
Ang pananaliksik ay nakatuon sa isang pagtaas sa stroke at mga kaugnay na cardiovascular risk factor sa mga young adult. Ang paghahanap na ito ay tungkol sa sapagkat ito ay maaaring magpakita ng isang mas malaking isyu, na may isang mas mataas na saklaw ng mas malubhang, talamak ischemic stroke sa darating na taon.
Sa ngayon, walang sinang-ayunan na paraan upang mapigilan ang stroke, isang sakit na maaaring hindi mapaniniwalaan at mapigilan ang seryosong epekto sa mga indibidwal at pamilya. Ang pinakamainam na payo sa pag-iwas na maaaring sundin ng isang kabataan ay upang limitahan ang mga kadahilanan ng panganib para sa matinding ischemic stroke upang masimulan. Kailangan ng mga kabataan na maiwasan ang pagiging napakataba, iwasan ang paninigarilyo, at makatanggap ng naaangkop na paggamot para sa hypertension.
Sa wakas, pakitandaan na lamang ng isang minorya ng mga stroke-sa pagitan ng 5 at 10 porsiyento-ay nangyayari sa mga bata at mga kabataan. Hindi nga ang bilang ng mga stroke na nakakaapekto sa mga millennials ng karamihan ng mga stroke. Gayunpaman, ang anumang kaso ng talamak na stroke na nakakaapekto sa isang kabataan ay lubos na may kinalaman, at ang pagtaas ng mga uso ay isang priyoridad sa pampublikong kalusugan.
> Pinagmulan:
> George, MG, Tong, X, Bowman, BA. Pagkalat ng Cardiovascular Risk Factors at Stroke sa Mas Bata na Matatanda. JAMA Neurology. 2017; 74: 695-703.
> Kernan, WN, Dearborn, JL. Ang Labis na Pagkabuhol ay Nagpapataas ng Panganib sa Stroke sa Mga Young Adult Opportunity for Prevention. Stroke. 2015; 46: 1435-1436.
> Maron, DF. Higit pang mga Millennials Ay Nagkakaroon ng Stroke. Pang-agham na Amerikano. Hunyo 28, 2017. [e-pub]
> Mayer-Davis, EJ, et al. Incidence Trends of Type 1 at Type 2 Diabetes sa mga Kabataan, 2002-2012. Ang New England Journal of Medicine. 2017; 376: 1419-1429.
> Skinner, AC, Skelton, JA. Pagkalat at Trend sa Labis na Katabaan at Matinding Labis na Katabaan Kabilang sa mga Bata sa Estados Unidos, 1999-2012. JAMA Pediatrics. 2014; 168: 561-566.