Ano ang Dapat Alamin ng mga Medikal na Biller Tungkol kay Aetna

Kung Paano Magsumite ng mga Claim sa Insurer na ito

Nagbibigay ang Aetna ng iba't ibang mga programa sa segurong pangkalusugan, kabilang ang mga para sa mga indibidwal at mga plano na inisponsor sa lugar ng trabaho. Ang mga medikal na biller ay malamang na nangangailangan ng impormasyon kung paano mag-kuwenta at magproseso ng mga claim sa seguro na ito. Narito ang impormasyon sa kanilang mga proseso.

1 -

Pangkalahatang Impormasyon tungkol sa Aetna para sa mga Medikal na Biller

Makipag-ugnay sa Mga Numero

• Medikal at Behavioural Health: Para sa mga plano ng HMO at Medicare Advantage, tumawag sa 1-800-624-0756. Para sa lahat ng iba pang mga plano, tumawag sa 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
• Pamamahala ng Aetna Pharmacy: 1-800-238-6279
• Mga tagapagbigay ng ngipin: 1-800-451-7715
• Pagiging kredensyal o re-credentialing status: 1-800-353-1232

impormasyon sa tinitirhan
Aetna Inc.
151 Farmington Avenue
Hartford, CT 06156

Web Address
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

Aetna Eligibility, Benepisyo at Katayuan ng Pag-aangkin

Electronic Real-Time Eligibility (RTE)

• Magagamit 24 oras sa isang araw, 7 araw sa isang linggo
• Magagamit sa mga kalahok at hindi nakalahok na mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan
• Pinapayagan kang magsumite ng mga katanungan sa benepisyo para sa hanggang 18 buwan bago ang kasalukuyang petsa

Ang pagiging karapat-dapat, mga benepisyo at katayuan ng pag-claim ay maaaring ma-verify sa dalawang paraan:

1. Sa pamamagitan ng secure na website ng provider ng Aetna sa pamamagitan ng NaviNet®, magagamit sa pamamagitan ng www.aetna.com/healthcare-professionals
2. Sa pamamagitan ng electronic vendor / clearinghouse

3 -

Paano Magsumite ng Kahilingan sa Pagpribado sa Aetna

Magsumite ng mga kahilingan sa precertification bago mag-render ng mga serbisyo sa pamamagitan ng isang electronic data interchange (EDI), sa pamamagitan ng www.aetna.com/healthcare-professionals o sa pamamagitan ng telepono gamit ang numero ng telepono sa card ng pagkakakilanlan ng miyembro.

Ang mga pamamaraan at serbisyo sa mga listahan ng precertification ay maaaring mangailangan ng abiso at / o isang pagpapasiya sa saklaw.

• Tool sa Paghahanap ng Code sa Pag-verify

1. Ipasok ang mga CPT code upang malaman kung kinakailangan ang isang precert

• Electronic Precertification

1. Magagamit 24 oras sa isang araw, Lunes hanggang Sabado
2. Tumanggap ng isang numero ng Certification ID
3. Ang isang pagsusumite na tinatanggihan ay binibigyan ng isang natatanging numero sa pagsubaybay

Higit pa

4 -

Impormasyon sa Pagsingil para sa Aetna

May tatlong simpleng paraan upang isumite ang mga claim sa Aetna:

1. Ang elektronikong mga claim ay maaaring isumite sa pamamagitan ng secure na website ng provider ng Aetna sa pamamagitan ng NaviNet®, na magagamit sa pamamagitan ng www.aetna.com/healthcare-professionals.
2. Ang mga claim sa electronic ay maaaring isumite sa pamamagitan ng electronic vendor / clearinghouse.
3. Ang mga claim sa papel ay maaaring isumite sa Aetna claims mailing address na nakalista sa ID card ng miyembro.

Pangalawang pangako:

• Isumite ang elektronikong
• Isama ang mga halaga ng pagsasaayos - sa parehong antas ng antas ng pag-claim at antas ng serbisyo (kung magagamit)
• Isama ang mga kadahilanan ng pagsasaayos - kontrata na obligasyon, deductible, coinsurance, atbp. Gamitin ang mga code na ibinigay ng remittance ng pangunahing nagbabayad
• Ang bayad sa pangunahing bayad na nagbabayad - sa parehong antas ng antas ng pag-claim at antas ng serbisyo (kung magagamit).

5 -

Mga Kailangang Tamang Panahon na Kinakailangan

Maliban kung naaangkop ang batas ng batas o iba pang pagbubukod:

1. Ang mga doktor ay may 90 araw mula sa petsa ng serbisyo upang magsumite ng claim para sa pagbabayad.
2. Ang mga ospital ay may isang taon mula sa petsa ng serbisyo upang magsumite ng claim para sa pagbabayad.

6 -

Nawastong mga Claim

Kapag gumagawa ng mga pagbabago sa naunang bayad na mga claim, isumite ang naituwid na claim sa elektronikong paraan. I-update ang Code ng Dalas ng Pag-claim na may:
7 = Kapalit ng isang naunang claim
8 = Walang bisa / kanselahin ang isang naunang paghahabol

Kapag nagsasagawa ng mga pagbabago sa naunang tinanggihan na mga claim, isumite ang mga naituwid na claim sa papel:

1. Stamp "CORRECTED CLAIM" sa itaas ng claim
2. Ipadala sa:
   Aetna
   PO Box 14079
   Lexington, KY 40512-4079

Higit pa

7 -

Mga refund

Magsumite ng isang naituwid na claim at Aetna ay mabawi / mabawi ang sobrang bayad na maisusulat sa isang ERA na may baligtad na adjudication ng maling paghahabol, na sinusundan ng naituwid na adjudication ng claim.

Higit pa

8 -

Impormasyon sa Pag-apela ng Aetna Claim

Muling pagsasaalang-alang

1. Sa loob ng 180 araw ng kalendaryo ng unang desisyon ng paghahabol
2. Sa loob ng 3-5 araw ng negosyo pagkatapos matanggap ang kahilingan. Sa loob ng 30 araw ng negosyo sa pagtanggap ng kahilingan kung kinakailangan ang pagsusuri ng isang yunit ng espesyalidad (halimbawa, pagsusuri ng klinikal na coding
3. Tumawag sa 1-800-624-0756 para sa mga plano sa benepisyo ng HMO at mga plano sa Pangunahing Pamantayan ng WA o tumawag sa 1-888-632-3862 para sa mga plano sa benepisyo batay sa bayad-pinsala at PPO
4. Mga address ng mail:
   
   Unidos
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT, TN, WA
   Address
   Aetna PO Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
   Unidos
   CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MT, NE, ND, NH, NJ, NY, OH, OK, PA, RI, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   Address
   Aetna PO Box 981106 El Paso, TX 79998-1106
5. Magsumite ng online sa pamamagitan ng tool sa paghahanap ng EOB claim. Mag-log in sa secure na website ng provider sa pamamagitan ng NaviNet® upang ma-access ang tool na ito.

Antas 1 na Apela

1. Sa loob ng 60 araw ng kalendaryo ng desisyon sa muling pagsasaalang-alang
2. Sa loob ng 30 araw ng negosyo sa pagtanggap ng kahilingan. Kung kinakailangan ang karagdagang impormasyon, sa loob ng 30 araw ng negosyo pagkatapos matanggap ang karagdagang hiniling na impormasyon
3. Tumawag sa 1-800-624-0756 para sa mga plano sa benepisyo ng HMO at mga plano sa Pangunahing Pamantayan ng WA o tumawag sa 1-888-632-3862 para sa mga plano sa benepisyo batay sa bayad-pinsala at PPO
4. Isulat ang Aetna Provider Resolution Team PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Antas 2 na Apela (magagamit lamang sa mga practitioner)

1. Sa loob ng 60 araw ng kalendaryo ng desisyon ng apela sa Level 1
2. Sa loob ng 30 araw ng negosyo sa pagtanggap ng kahilingan. Kung kinakailangan ang karagdagang impormasyon, sa loob ng 30 araw ng negosyo pagkatapos matanggap ang karagdagang hiniling na impormasyon
3. Tumawag sa 1-800-624-0756 para sa mga plano sa benepisyo ng HMO at mga plano sa Pangunahing Pamantayan ng WA o tumawag sa 1-888-632-3862 para sa mga plano sa benepisyo batay sa bayad-pinsala at PPO
4. Isulat ang Aetna Provider Resolution Team PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Higit pa