Pag-unawa sa Per Diem, Per Episode, Capitation, at Fee-for-Service
Binabayaran ng segurong medikal ang mga provider na gumagamit ng apat na iba't ibang pamamaraan. Ang pag-unawa sa iba't ibang paraan ng pagbabayad ay mahalaga para sa pamamahala ng pananalapi ng tanggapan ng medikal . Ang mga ito ay dapat isaalang-alang kapag bumubuo ng isang diskarte sa pamamahala ng pananalapi.
- Per Diem / Bisitahin ang Mga Pagbabayad
- Per Episode Payments
- Mga Pagbabayad ng Kapitbahay
- Bayad sa Bayad para sa Serbisyo
Per Diem at Pagbabayad sa Pagbisita
Ang pagbabayad ng seguro na ginawa sa opisina ng medisina para sa bawat araw o pagbisita ay isang per diem o bawat pagbisita sa pagbisita. Ang mga pagbabayad sa bawat diem ay ginawa batay sa isang paunang natukoy na halaga anuman ang dami ng oras na ginugol ng manggagamot na nagbibigay ng paggamot o ng maraming serbisyo na maaaring matanggap ng pasyente sa pagbisita.
Ang mga pagbisita sa ospital sa mga pasyente at mga pasilidad ng dalubhasang pangangalaga ay ilang mga halimbawa ng mga kaganapan na maaaring karapat-dapat na tumanggap ng mga pagbabayad kada diem ayon sa kontrata na may pasilidad ng nagbabayad ng seguro.
Ang mga pagbabayad sa bawat pagbisita ay karaniwang binabayaran sa isang klinika, kalusugan sa tahanan, pisikal na therapy, o setting ng outpatient.
Per-Episode o Mga Pagbabayad ng Kaso ng Kaso
Ang mga pagbabayad ng per-episode ay ginawa para sa lahat ng mga serbisyo na ibinigay sa isang episode ng pangangalaga. Tinutukoy din sila bilang mga rate ng kaso. Ang episode ng pag-aalaga ay maaaring pahabain sa loob ng ilang araw o pagbisita at sakop ng isang solong pagbabayad.
Ang mga pagbabayad ng episode ay kadalasang ginawa para sa mga pagbisita sa emergency room, mga pamamaraan sa pag-opera ng ambulatory, o mga pagbisita sa ospital sa ospital. Kapag ginagamit sa mga pagbisita sa ospital sa ospital, ang pagbabayad ay karaniwang ginagawa batay sa mga DRG (Mga Kaugnay na Mga Grupo sa Diyagnosis).
Ang mga DRG ay bibigyan ng isang klasipikasyon batay sa isang kumbinasyon ng mga code ng diagnosis ng ICD-9, mga pamamaraan ng pamamaraan ng CPT at HCPCS, komplikasyon o kundisyon na naroroon sa pagpasok, katayuan ng paglabas, edad, at sex. Ang mga pagbabayad ng DRG ay batay din sa isang tiyak na tagal ng panahon, na isang average na bilang ng mga araw na kinakailangan para sa sapat na paggamot.
Bawat Mga Pagbabayad sa Pasyente o Capitation
Ang bawat pagbabayad ng pasyente, o pagbabayad ng pagsapi, ay naayos, buwanang pagbabayad na natanggap ng medikal na opisina para sa pasyente. Ang halagang ito ay mananatiling pareho gayunpaman kung gaano karaming mga pagbisita ang pasyente ay may o ang gastos ng mga nagastos na gastos at kahit na hindi sila tumatanggap ng pangangalaga sa lahat.
Ang mga programa ng Medicaid ng Estado ay isang halimbawa ng isang nagbabayad na gumagawa ng bawat bayad sa pasyente. Ang mga doktor ay binabayaran ng isang halaga para sa bawat pasyente ng Medicaid na nag-aalok ng mga serbisyo sa mga na nakatala sa kanilang klinika o pagsasanay. Ito ang pinakaepektibong paraan upang mabawasan ang mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan habang nagsusulong ng pangangalaga sa pag-iwas.
Bayad sa Bayad para sa Serbisyo
Ang pinaka-karaniwang paraan ng pagbabayad ay ang fee-for-service model. Sa isang fee-for-service, ang medikal na opisina ay binabayaran ng isang hanay na halaga para sa bawat uri o yunit ng serbisyo na ibinigay. Ang isang pagbisita sa opisina, mga pagsusuri sa lab, x-ray o iba pang serbisyo ay binayaran nang isa-isa ayon sa iskedyul ng bayad. Ang mas maraming pag-aalaga na natatanggap ng pasyente, mas maraming bayad ang ginawa.
Pinapayagan ng paraan ng pagbabayad na ito ang tanggapan ng medikal na makatanggap ng maximum na reimburse para sa bawat episode ng pangangalaga.
Pamamahala sa Pananalapi at Mga Account na Tanggapin
Ang pamamahala ng pananalapi ay ang epektibo at mahusay na pamamahala ng pera na nabuo sa pamamagitan ng isang organisasyon na kinabibilangan ng lahat ng mga bahagi ng ikot ng kita kabilang ang mga account na maaaring tanggapin.
Ang mga account receivables, kilala rin bilang pasyente accounting, ay tumutukoy sa mga kita na nabuo ngunit hindi pa nakolekta. Upang matiyak na ang daloy ng salapi ay sapat para sa epektibong pamamahala, ang tanggapan ng medikal ay may pananagutan upang mapalaki ang potensyal ng kita nito.
Ang isang tanggapan ng medikal ay maaaring makatanggap ng mga pagbabayad ng seguro sa pamamagitan ng anuman o lahat ng iba't ibang mga pamamaraan. Ang pagpili sa kung saan ang mga tagaseguro sa trabaho ay maaaring matukoy kung anong uri ng pagbabayad ang matatanggap ng tanggapan.