Isang Natatanging Uri ng Pagkakasakit Na Maaaring Sorpresa Ka
Karamihan sa mga tao ay naniniwala na alam nila kung ano ang hitsura ng isang pag- agaw . Ang isang tao na may isang pang-aagaw ay nagsimulang mag-shake uncontrollably, bumabagsak sa lupa, at loses kamalayan. Ngunit ito ay hindi palaging ang kaso. Ang mga seizure ay maaaring magpakita sa mga hindi pangkaraniwang paraan, kung minsan ay nakakaapekto lamang sa isang bahagi ng katawan, at kung minsan ay nakakaapekto lang sa bahagi ng utak na walang stereotypical convulsing.
Katayuan ng epilepticus ay ang pinaka-seryosong uri ng pang-aagaw - ito ay isang sumpong na hindi hihinto. Bilang karagdagan sa epektibong paglagay ng pasyente sa isang pagkawala ng malay , ang katayuan epilepticus ay maaaring pumatay at humantong sa permanenteng pinsala sa utak. Katayuan ng epilepticus ay isang medikal na emerhensiya.
Mga isang dekada ang nakalipas, ang mga mananaliksik mula sa Columbia University sa New York ay lumikha ng isang pukawin sa komunidad ng mga medikal kapag sinusuri nila ang mga pasyente sa ICU na may electroencephalography . Bagaman walang hinala na ang mga pasyente ay nagkaroon ng mga seizure, iyon lang ang natagpuan ng mga mananaliksik. Ang halos sampung porsiyento ng mga di-tumutugon na mga pasyente sa ICU ay aktwal na sa mga di-nakakagulat na status epilepticus, NCSE.
Ano ang Nonconvulsive Status Epilepticus?
Sa nonconvulsive status epilepticus, ang utak ay patuloy na pagsamsam, o pagsamsam ng madalas na ang pasyente ay hindi kailanman magkaroon ng pagkakataon na mabawi mula sa panahon ng matinding pagkalito na karaniwang sumusunod sa isang seizure.
Ang panahon ng pagbawi na ito ay tinatawag na post-ictal state .
Sa karamihan ng bahagi, ang mga tao sa nonconvulsive status epilepticus ay mukhang maraming iba pang mga pasyente ng ICU na hindi tumutugon dahil sa isang encephalopathy o anumang iba pang mga karamdaman ng kamalayan . Gayunpaman, kung sinusuri sa isang EEG, makikita natin na sa katunayan, ang pasyente ay nasa epilepticus sa katayuan.
Ang pagkakaiba ay mahalaga, dahil ang epilepticus sa katayuan ay maaaring tumugon sa mga gamot. Karaniwan, magiging isang kahila-hilakbot na ideya na magbigay ng isang pasyente ng encephalopathic isang benzodiazepine tulad ng Ativan (lorazepam), dahil ang mga gamot na ito ay nagbabawas sa aktibidad ng utak. Sa isang pasyente na hindi pa nag-iisip nang mabuti, ang benzodiazepine ay maaaring mas malala ang problema.
Ang mga seizures, sa kabilang banda, ay sanhi ng sobrang abnormal na aktibidad sa utak. Sa mga ganitong kaso, ang isang anti-epileptic na gamot, tulad ng isang benzodiazepine, ay maaaring makatulong sa aktwal na mabawi ng pasyente ang kamalayan pagkatapos maantala ang epilepticus sa katayuan.
Diagnosis ng Nonconvulsive Status Epilepticus
Siyempre, upang matrato ang nonconvulsive status epilepticus, kailangan mo munang matukoy na ang pasyente ay pagsamsam. Sa pangkalahatan, ang nonconvulsive status epilepticus ay di-sinisiyasat, na nangangahulugang maraming mga pasyente ang hindi ginagamot. Ang bahagi ng kadahilanan ay ang NCSE ay medyo bagong inilarawan na kababalaghan, at sa pamamagitan ng likas na katangian nito, ito ay hindi kapansin-pansing halata bilang convulsive status epilepticus.
Ang isa pang dahilan para sa underdiagnosis ng NCSE ay ito ay maaaring lumitaw sa maraming iba't ibang mga paraan, na marami sa mga ito ay mas karaniwang sanhi ng isang bagay na mas karaniwan. Halimbawa, ang halos kalahati ng mga pasyente sa ospital ay nakaranas ng delirium , na maaaring lumitaw na katulad ng NCSE ngunit mas karaniwan.
Sa ilang mga pangunahing pang-akademikong sentro para sa neurolohiya, nagiging pangkaraniwang pagsasanay upang maglakip ng EEG na humahantong sa lahat ng pasyente ng ICU. Gayunpaman, sa karamihan ng mga ospital, kailangan ng doktor na maingat na isaalang-alang kung aling pasyente ang mas malapit sa pagsusuri sa EEG.
Paggamot ng Nonconvulsive Status Epilepticus
Kung paano pinakamahusay na ituturing ang NCSE ay isang umuusbong na lugar ng gamot. Ang pinakamahusay na diskarte ay nag-iiba sa edad ng pasyente, iba pang mga sakit, at ilang aspeto ng pag-agaw. Halimbawa, ang minsan ay sumusunod sa NCSE ng mas malinaw na convulsive status epilepticus. Sa mga kasong ito, mayroong malinaw na panganib sa NCSE, at ang agresibong paggamot sa isang intensive care unit (ICU) ay tinawag.
Gayunpaman, sa iba pang mga kaso kung saan ang NCSE ay hindi pa sinundan ng mga convulsions, maaaring ito ay talagang mas mahusay para sa mga pasyente na hindi malantad sa isang ICU, lalo na kung ang mga pasyente ay matatanda. Ito ay maaaring dahil ang mga gamot na anticonvulsant ay may mga epekto din, at dahil sa dagdag na mga panganib na manatili sa isang ICU.
Mahalaga rin ang edad kapag tinrato ang NCSE sa napakabata, dahil ang mga sanhi ng pagkalat ay karaniwang naiiba kaysa sa mga mas lumang pasyente. Kadalasan ang mga bata ay nakakakuha ng mga seizure dahil sa mga genetic disorder, samantalang ang mga mas matandang pasyente ay maaaring magkaroon ng mga seizure dahil sa nakuha na problema, tulad ng isang stroke.
Sa mga kaso kung saan ang katayuan epilepticus ay sinamahan ng iba pang mga medikal na problema, ang isa sa mga cornerstones ng paggamot ay upang matugunan ang mga pinagbabatayan problema. Ang mga pagsamsam ay nagiging mas malala kapag ang katawan ay hindi timbang ng impeksiyon o iba pang mga problema sa medisina. Halimbawa, kung ang pasyente ay may malubhang pinsala sa bato at atay, ang pagdaragdag ng mga anticonvulsants ay maaaring mas malala ang kondisyon. Tulad ng karaniwang kaso, ang paggamot ng NCSE ay dapat na angkop sa mga pangangailangan ng bawat pasyente bilang isang indibidwal.
Pinagmulan:
J Claassen, Mayer SA, Kowalski RG, Emerson RG, Hirsch LJ. Pagtuklas ng mga electrographic seizures na may patuloy na pagsubaybay ng EEG sa mga pasyente na may masamang sakit. Neurolohiya. 2004 Mayo 25; 62 (10): 1743-8.
Frank W. Drislane, MD1Pagpakita, Pagsusuri, at Paggamot ng Katayuan ng Nonconvulsive Epilepsy Epilepsy & Pag-uugali 1, 301-314 (2000)
Simon Shorvon Ano ang nonconvulsive status epilepticus, at ano ang mga subtypes nito? Epilepsia, 48 (Suppl. 8): 35-38, 2007
Litt B, Wityk RJ, Hertz SH, Mullen PD, Weiss H, Ryan DD, Henry TR. Epilepsia. Nonconvulsive status epilepticus sa critically ill elderly. 1998 Nobyembre; 39 (11): 1194-202.