Ang Mga Benepisyo sa Benepisyo sa Kalusugan ay Kontrobersyal
Ang mga ipinag-utos na benepisyo (kilala rin bilang "inutos na mga benepisyo sa segurong pangkalusugan" at "mga utos") ay mga benepisyo na kinakailangan upang masakop ang paggamot sa mga partikular na kondisyon ng kalusugan, ilang uri ng mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan, at ilang mga kategorya ng mga dependent, tulad ng mga bata na inilagay para sa pag-aampon. Ang isang bilang ng mga benepisyo sa pangangalagang pangkalusugan ay ipinag-uutos ng alinman sa batas ng estado, pederal na batas - o sa ilang mga kaso - pareho.
Sa pagitan ng pederal na pamahalaan at ng mga estado, may mga libu-libo ng mga health insurance mandates.
Bagaman patuloy na idinagdag ang mga utos bilang mga kinakailangan sa segurong pangkalusugan, sila ay kontrobersyal. Ang mga tagapagtaguyod ng pasyente ay nagsasabi na ang mga utos ay tumutulong upang matiyak ang sapat na proteksyon sa segurong pangkalusugan habang ang iba (lalo na mga kompanya ng segurong pangkalusugan) ay nagreklamo na ang mga mandato ay tataas ang halaga ng pangangalagang pangkalusugan at segurong pangkalusugan.
Batas sa Mga Benepisyo sa Pagkapribado sa Seguro sa Kalusugan
Ang ipinag-utos na mga batas sa segurong pangkalusugan na ipinasa sa alinman sa antas ng pederal o estado ay karaniwang nahulog sa isa sa tatlong kategorya:
- Ang isang iniaatas na ang mga plano sa kalusugan ay sumasakop sa iba't ibang mga serbisyo o paggamot sa pangangalagang pangkalusugan, tulad ng paggamot sa pag-abuso sa sustansya, pagpipigil sa pagbubuntis, in vitro fertilization, mga serbisyong panganganak, mga iniresetang gamot, at pagtigil sa paninigarilyo.
- Ang isang pangangailangan na ang mga plano sa kalusugan ay kinabibilangan ng pagkakasakop para sa paggamot ng mga tagapagkaloob maliban sa mga manggagamot, tulad ng mga acupuncturist, chiropractor, mga midwife ng nars, mga therapist sa trabaho, at mga social worker.
- Ang isang iniaatas na ang mga plano sa kalusugan ay sumasakop sa mga dependent at iba pang kaugnay na mga indibidwal, tulad ng mga bata na pinagtibay, mga mag-aaral na umaasa, apo, at mga kasosyo sa tahanan.
Ang mga ipinag-uutos na batas sa benepisyo ay kadalasang nalalapat sa coverage ng segurong pangkalusugan na inaalok ng mga employer at pribadong health insurance na binili ng mga indibidwal, alinman sa pamamagitan ng mga palitan ng seguro sa kalusugan o labas ng palitan .
Ngunit mayroon ding mga utos na nalalapat sa Medicare at Medicaid / CHIP .
Mga Benepisyo sa Mandatory Insurance at ang Gastos ng Seguro sa Kalusugan
Karamihan sa mga tao - maging para sa o laban sa mga utos - ay sumasang-ayon na ang mga inutos na mga benepisyong pangkalusugan ay nagpapataas ng mga premium ng seguro sa kalusugan Depende sa ipinag-uutos na benepisyo at kung paano natukoy ang benepisyong iyon, ang mas mataas na halaga ng isang buwanang premium ay maaaring tumaas mula sa mas mababa sa 1% sa higit sa 5%.
Sinusubukan upang malaman kung paano ang isang ipinag-uutos na benepisyo ay makakaapekto sa isang insurance premium ay sobrang kumplikado. Ang mga batas ng utos ay naiiba mula sa estado hanggang sa estado at kahit na para sa parehong utos, ang mga alituntunin at regulasyon ay maaaring mag-iba.
Halimbawa, ang karamihan ay nagsasaad ng saklaw ng utos para sa mga kiropraktor, ngunit ang bilang ng mga pinahihintulutang pagbisita ay maaaring mag-iba mula sa estado hanggang sa estado. Maaaring limitahan ng isang estado ang bilang ng mga pagbisita sa chiropractor sa apat bawat taon habang ang ibang estado ay maaaring magpahintulot ng hanggang 12 na chiropractor na pagbisita bawat taon. Dahil ang mga serbisyo ng chiropractor ay maaaring magastos, ang epekto sa mga premium sa seguro sa kalusugan ay maaaring mas malaki sa estado na may mas mapagbigay na benepisyo.
Ang isa pang halimbawa ay ang coverage ng kawalan ng kakayahan, na hindi kinakailangan sa ilalim ng pederal na batas, ngunit kinakailangan ng ilang mga estado. Sa kabuuan ng mga estado, mayroong malawak na pagkakaiba-iba sa mga tuntunin ng kung ano ang dapat saklaw sa mga tuntunin ng kawalan ng paggamot, na nangangahulugan na ang epekto sa mga premium ay magkakaiba-iba mula sa estado sa estado.
Bukod pa rito, ang kakulangan ng mga utos ay maaari ring madagdagan ang halaga ng mga healthcare at mga premium ng seguro sa kalusugan. Kung ang isang taong may problema sa medisina ay napupunta nang walang kinakailangang pangangalagang pangkalusugan dahil hindi ito saklaw ng kanyang seguro, maaari siyang maging masakit at nangangailangan ng mas mahahalagang serbisyo sa hinaharap. Ang isang halimbawa nito ay ang katunayan na ang pangangalaga sa pang-adultong dental ay hindi isa sa mga mahahalagang benepisyong pangkalusugan na ipinag-uutos sa ilalim ng ACA, o ang pag-aalaga ng pang-adultong dental na kailangang saklawin sa ilalim ng Medicaid (ang ilang mga estado ay kasama ang coverage ng dental sa kanilang mga programa sa Medicaid, habang ang iba naman ay 't). Ang resulta ng kawalan ng access sa abot-kayang pangangalaga sa ngipin ay maaaring magresulta sa seryosong pang-matagalang komplikasyon.
Mga Benepisyo ng Pederal na Mandatory Health
Kasama sa pederal na batas ang isang bilang ng mga utos na may kaugnayan sa seguro:
ACA mahahalagang benepisyo sa kalusugan (EHBs).
Ang Abot-kayang Pangangalaga sa Batas ay isang palatandaan na pagbabago sa mga tuntunin ng mga inutos na mga benepisyo sa kalusugan, na lumilikha ng isang unibersal na palapag sa mga tuntunin ng mga mahahalagang benepisyo sa kalusugan na dapat isama sa bawat bagong plano sa kalusugan ng indibidwal at maliliit na grupo sa bawat estado. Ang kinakailangan upang isama ang mga EHB ay naaangkop sa lahat ng mga indibidwal at maliliit na plano ng grupo na may mga epektibong petsa ng Enero 1, 2014 o mas bago. Kasama sa listahan ng mga EHB ang:
- Mga serbisyo sa ambulatory (pangangalaga ng outpatient)
- Mga serbisyong pang-emergency
- Ospital (pangangalaga sa inpatient)
- Pag-aalaga ng ina at bagong panganak
- Mga serbisyo sa karamdaman sa isip at paggamit ng karamdaman
- Mga de-resetang gamot
- Rehabilitative at habilitative na mga serbisyo at mga aparato
- Mga serbisyo sa laboratoryo
- Ang pangangalaga sa pag-iingat at pamamahala ng malalang sakit (ang ilang partikular na pangangalaga sa pag-iwas ay libre sa lahat ng mga bagong plano, hindi alintana kung ang miyembro ng plano ay nakamit ang deductible).
- Ang mga serbisyo sa pediatric, kabilang ang pangangalaga sa bibig at pangitain (hindi dapat itago ang pang-adultong dental at pangmatagalang pangitain , at mayroong ilang kakayahang umangkop sa mga tuntunin ng mga utos para sa pediatric dental).
Maliban sa mga serbisyo sa pag-iingat at pag-ospital, ang mga EHB ay hindi kailangang saklaw ng malalaking plano ng grupo (ang "malaking grupo" ay karaniwang nangangahulugang mga plano na inaalok ng mga employer na may higit sa 50 empleyado, bagama't mayroong apat na estado kung saan kabilang ang "maliit na grupo" na may hanggang sa 100 empleyado ).
Gayunpaman, ang mga malalaking grupo ng mga plano ay may posibilidad na maging matatag. At ilang iba pang mga utos (halimbawa, ang iniaatas-na inilarawan sa ibaba-na ang lahat ng mga plano na inaalok ng mga employer na may 15 o higit pang mga empleyado ay sumasaklaw sa pangangalaga ng maternity) ay nalalapat sa malaking pangkat ng merkado.
Coverage ng pagpapatuloy ng COBRA
Ang COBRA ay nagbibigay ng ilang mga dating empleyado at kanilang mga dependent ang karapatang magpatuloy sa pagsakop para sa maximum na 18 hanggang 36 na buwan.
Saklaw ng mga bata na adoptive
Ang ilang mga plano sa kalusugan ay dapat magbigay ng coverage sa mga bata na inilagay sa mga pamilya para sa pag-aampon sa ilalim ng parehong mga kondisyon na angkop sa mga natural na bata, kung ang pag-aampon ay naging panghuli o hindi.
Mga benepisyo sa kalusugan ng isip
Kung ang isang plano sa kalusugan ay sumasaklaw sa mga serbisyo sa kalusugan ng isip, ang taunang o pang-araw-araw na limitasyon ng dolyar ay dapat pareho o mas mataas kaysa sa mga limitasyon para sa regular na mga benepisyong medikal.
Ang minimum na ospital ay mananatili para sa mga bagong silang at ina
Sa ilalim ng Batas ng Proteksyon sa Kalusugan ng mga Bagong Anak at mga Ina ng 1996, ang mga plano sa kalusugan ay hindi maaaring limitahan ang mga benepisyo para sa anumang haba ng pananatili ng ospital na may kaugnayan sa panganganak para sa ina o bagong panganak na bata.
Reconstructive surgery pagkatapos mastectomy
Ang isang planong pangkalusugan ay dapat magbigay ng isang tao na tumatanggap ng mga benepisyo na may kaugnayan sa isang mastectomy na may coverage para sa pagbabagong-tatag ng suso kung saan ang mastectomy ay ginanap.
Amerikanong May Kapansanan Act (ADA)
Ang mga taong may kapansanan at hindi pinahihintulutan ay dapat ipagkaloob sa parehong mga benepisyo tungkol sa mga premium, deductibles, limitasyon sa coverage, at mga umiiral na kondisyon na naghihintay ng mga panahon.
Family and Medical Leave Act (FMLA)
Kinakailangan ng isang tagapag-empleyo upang mapanatili ang saklaw ng kalusugan para sa tagal ng isang FMLA leave.
Uniformed Services Employment and Reemployment Rights Act (USERRA)
Binibigyan ng empleyado ang karapatang magpatuloy sa pagkakasakop sa kalusugan sa ilalim ng mga plano sa kalusugan ng tagapag-empleyo habang wala sa trabaho dahil sa serbisyo sa mga unipormadong serbisyo.
Batas sa Diskriminasyon sa Pagbubuntis
Ang mga plano sa kalusugan na pinananatili ng mga employer na may 15 o higit pang mga empleyado ay dapat magbigay ng parehong antas ng coverage para sa pagbubuntis para sa iba pang mga kondisyon.
Mga Benepisyo sa Kalusugan na Inilapat ng Estado
Ang mga kalagayan ay magkakaiba sa bilang at uri ng mga ipinag-uutos na benepisyo, ngunit sa kabuuan ng lahat ng 50 na estado, may mga 2,000 na mga kautusan sa benepisyo na inilagay sa nakalipas na 30 taon.
Makakahanap ka ng impormasyon tungkol sa mga indibidwal na mandates ng estado mula sa maraming mga mapagkukunan:
- Ang departamento ng seguro ng iyong estado, na maaari mong ma-access mula sa website ng National Association of Insurance Commissioners
- Ang National Conference of Legislatures ng Estado (NCSL)
- Ang pagsasama ng Kaiser Family Foundation ng Mga Katotohanan sa Kalusugan ng Estado
Sa ilalim ng ACA, lahat ng mga bagong (epektibo mula noong 2014) ang mga indibidwal at maliliit na plano ng grupo sa lahat ng mga estado ay dapat kabilang ang pagkakasakop para sa EHBs, dapat magkaroon ng sapat na mga network ng tagapagkaloob, at dapat sumakop sa mga umiiral nang kondisyon at maibigay nang walang pagsasaalang-alang sa kasaysayan ng medikal.
Iyon ang minimum na pamantayan kung saan dapat sundin ang mga plano, ngunit ang mga estado ay maaaring lumampas sa mga kinakailangan ng ACA. Ang ilang mga halimbawa ng mga karagdagang mandiriyang benepisyo sa partikular na estado ay ang coverage ng kawalan ng katabaan, saklaw ng autism, at paglilimita ng mga gastos sa labas ng bulsa para sa mga reseta.
Ngunit may mga patakaran na nangangailangan ng mga estado-sa halip na mga tagaseguro-upang masakop ang gastos ng mga kautusan ng benepisyo na lampas sa mga kinakailangan ng ACA, na nangangahulugang ang ilang mga estado ay nagpasyang mag-aplay ng mga bagong mandates lamang sa mga malalaking plano ng grupo, na hindi napapailalim sa Ang mga kinakailangang kinakailangan sa benepisyo sa kalusugan ng ACA (tandaan gayunpaman, ang mga planong isineguro sa sarili ay kinokontrol sa ilalim ng mga pederal na alituntunin sa halip na pangangasiwa ng estado, kaya hindi sila napapailalim sa mga bagong pangangailangan na ipinataw ng estado; ang karamihan ng mga napakalaki na plano ng grupo ay nakaseguro sa sarili).
> Pinagmulan:
> Kaiser Family Foundation. Mga Katotohanan sa Kalusugan ng Estado
> Pambansang Kumperensya ng Mga Lehislatura ng Estado. Autism at Insurance Coverage, Mga Batas ng Estado. Hunyo 7, 2017.
> Pambansang Kumperensya ng Mga Lehislatura ng Estado. 2011-2014 Reporma sa Segurong Pangkalusugan Pinagtibay Mga Batas ng Estado na may kaugnayan sa Abot-kayang Pangangalaga sa Batas. Hunyo 17, 2014.
> Pambansang Kumperensya ng Mga Lehislatura ng Estado. Mga Mandate ng Seguro ng Estado at ang Mga Alerto sa Mahalagang Benepisyo ng ACA. Marso 8, 2017.