Ang Modifier 59 ay isang modifier na itinalaga upang makilala ang mga serbisyo o mga pamamaraan na isinagawa sa parehong araw bilang isang natatanging serbisyo sa pamamaraan dahil sa mga espesyal na pangyayari kapag ang mga serbisyong ito o mga pamamaraan ay hindi karaniwang naiulat na magkasama. Kadalasan, ang modifier 59 ay idinagdag sa mga HCPCS / CPT code kapag ang form ng claim sa pagsingil ay nagpapahiwatig ng dalawa o higit pang magkahiwalay na mga pamamaraan ay ginaganap sa magkakahiwalay na mga bahagi ng katawan, organo, o nasugatan na lugar o iba't ibang nakatagpo sa parehong petsa ng serbisyo ng parehong manggagamot.
Ang CMS ay gumagamit ng apat na modifier na tumatagal ng lugar ng modifier 59 sa ilang mga pagkakataon. Ayon sa CMS, ang modifier 59 ay ang pinaka malawak na ginamit na modifier pati na rin ang pinaka-hindi tama na inilalapat na modifier. Ang Modifier 59 ay naging sanhi ng mga pagsusuri sa pagsusuri, mga pagsusuri, mga apela, at mga kaso ng pandaraya at pang-aabuso dahil sa di-wastong paggamit.
Bagaman patuloy na kinikilala at tinatanggap ng CMS ang paggamit ng modifier 59, nagdagdag ito ng apat na karagdagang mga subset ng modifier 59 epektibong Enero 1, 2015. Ang mga subset na ito ay nagbibigay ng mas tiyak o mapaglarawang dahilan na mapagpipilian.
- XE Separate Encounter
- XS Paghiwalayin ang Istraktura
- XP Separate Practitioner
- XU Di-pangkaraniwang Non-nagpapatong Serbisyo
1 -
Modifier XE: Separate EncounterModifier XE: Separate Encounter
Kahulugan: Ang isang serbisyo na naiiba dahil ito ay naganap sa panahon ng isang hiwalay na nakatagpo.
2 -
Modifier XS: Paghiwalayin ang IstrakturaModifier XS: Paghiwalayin ang Istraktura
Kahulugan: isang serbisyo na naiiba dahil ito ay ginanap sa isang hiwalay na organ / istraktura.
3 -
Modifier XP: Separate PractitionerModifier XP: Separate Practitioner
Kahulugan: isang serbisyo na naiiba dahil ginawa ito ng ibang practitioner.
4 -
Modifier XU: Hindi Karaniwang Non-Overlapping ServiceModifier XU: Hindi Karaniwang Non-Overlapping Service
Kahulugan: ang paggamit ng isang serbisyo na naiiba dahil hindi ito sumobra sa karaniwang mga bahagi ng pangunahing serbisyo.
5 -
Modifier 59: Distinct Procedural ServiceModifier 59: Distinct Procedural Service
Kahulugan: Katanggap-tanggap pa rin maliban sa mga pagkakataon na kung saan ang isang mas tukoy na modifier ay magagamit
Bilang karagdagan, hindi angkop na gamitin ang modifier 59 kasama ang iba pang mga modifier. Ang angkop na paggamit ng modifier 59 ay dapat na matukoy sa pamamagitan ng pagtukoy sa mesa ng pag-edit ng pamantayan sa NCCI sa pamamagitan ng pagbisita sa www.cms.gov/Medicare.
6 -
NCCI Pamamaraan sa Pamamaraan-sa-PamamaraanAng mga pag-edit sa pamamaraan ng NCCI ay pumipigil sa pag-uulat at pagbabayad ng mga serbisyo na hindi dapat sisingilin sa pag-angkin nang magkakasama. Ang mga pag-edit ng NCCI ay matatagpuan sa apat na talahanayan na ibinigay sa website ng CMS.
Ang mga talahanayan na ito ay isang sanggunian para sa mga ospital at mga manggagamot upang makilala ang mga hanay ng mga kodigo na hindi maaaring isumite sa parehong pag-aangkin o ay magkabisa sa isa't isa. Kung ang claim ay may parehong mga code, mayroong dalawang mga posibilidad na maaaring mangyari:
- Batay sa kung ang code ay nakalista sa haligi 1 o haligi 2 ng talahanayan, tinatanggihan ng haligi 2 ang code. Halimbawa: Ang isang provider ay hindi dapat mag-ulat ng isang unilateral diagnostic mammogram na may isang bilateral diagnostic mammogram. Ang unilateral diagnostic mammogram ay hindi karapat-dapat para sa pagbabayad.
- Kung ang talahanayan ay nagpapahiwatig na mayroong isang modifier na naaangkop sa klinika at ginagamit ang modifier, ang parehong mga hanay ay magiging karapat-dapat. Halimbawa: Gamitin ang Modifier 59 sa pangalawang, karagdagang o mas maliit na pamamaraan tulad ng nakalista sa haligi 1 o haligi 2 kung naaangkop.