Ang Gamot ng Insomya ay Maaaring Bihirang Pagbutihin ang Matinding Neurological Impairments
Ang Ambien (ibinebenta bilang pangkaraniwang zolpidem) ay kadalasang inireseta para sa paggamot ng hindi pagkakatulog, ngunit maaaring makatulong ito sa iba pang mga karamdaman sa neurological tulad ng pagkawala ng malay, persistent vegetative states, dystonia, sakit sa Parkinson, stroke, demensya, at traumatic brain injuries? Ang mga ulat ng kaso at maliliit na pag-aaral ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng isang benepisyo, at ang pagsusuri ay naghihikayat sa karagdagang pananaliksik sa papel ng gamot sa hindi kinikilingan na therapy.
Paano Gumagana ang Ambien sa Utak?
Zolpidem (ibinebenta bilang Ambien, Ambien CR, at Intermezzo) ay isang reseta na hypnotic na gamot na inaprobahan ng Food and Drug Administration para sa paggamot ng insomnia . Ito ay medyo pumipili at kumikilos sa uri ng gamma-aminobutyric acid A (GABA A) benzodiazepine receptor. Ito ay maaaring makatulong upang mapabagal ang aktibidad ng ilang mga lugar ng utak, na may katamtaman na pagtataguyod ng pagtulog at pagsugpo ng kamalayan. Maaari itong pasiglahin ang isang pagtaas sa pagtulog ng REM sa pamamagitan ng pagpigil sa aktibidad ng dopamine, isang epekto na maaaring din taasan ang mga antas ng prolactin .
Gumagana ang Ambien nang mabilis, na umaabot sa peak concentration sa dugo pagkatapos ng 1.6 oras ng pagkonsumo. Wala itong mga aktibong metabolite. Sa mas mababa sa 3 oras (na may standard na formulations na hanggang 1.5 hanggang 2.4 na oras), ang mga antas ng dugo ng Ambien ay nabawasan ng kalahati. Ang pagbabalik-release na pagbabalangkas (ibinebenta bilang Ambien CR) ay may kalahating-buhay na 1.5 hanggang 4.5 na oras.
Ang Zolpidem ay excreted sa ihi sa pamamagitan ng mga bato.
Kahit na ang pinaka-malawak na inireseta aid pagtulog, Ambien ay maaaring magkaroon ng maliit na epekto sa kalidad ng pagtulog. Kapag 10 mg ay nakuha, maaari itong bawasan ang oras na kinakailangan upang matulog sa pamamagitan ng 5 hanggang 12 minuto, sa karaniwan. Maaari itong bawasan ang average na oras na ginugol ng gising sa gabi sa pamamagitan ng karagdagang 25 minuto.
Paano ito makakaapekto sa ibang mga karamdaman na nakakaapekto sa utak?
Ang Tungkulin ng Ambien sa Paggagamot sa Neurological Disorder
Ang mga mananaliksik mula sa University of Michigan ay summarized sa katawan ng siyentipikong panitikan kung paano maaaring maapektuhan ng zolpidem ang ibang mga kondisyon na nakakaapekto sa utak, kabilang ang koma, dystonia, stroke, at demensya. Ang ilan sa kanilang mga natuklasan ay maaaring maging nakapagpapatibay sa mga nakakaharap sa matinding pinsala at pinsala sa utak.
Sinuri ni Martin Bomalaski, MD, at ng kanyang mga kasamahan ang 2314 na mga artikulo na nai-publish sa Marso 20, 2015. Pagkatapos suriin ang mga abstract, nasuri ang mga buong manuskrito ng 67 na artikulo. Marami sa mga ulat na ito ang kasama sa maliliit na pagsubok at mga ulat sa kaso, na kumakatawan sa mababang antas ng klinikal na katibayan. Sa katunayan, 11 lamang sa mga pag-aaral ay may higit sa 10 kalahok. Mayroon lamang 9 randomized na kinokontrol na mga pagsubok, isinasaalang-alang ang gintong pamantayan ng klinikal na pananaliksik. Ito ay maaaring makaapekto sa pagpapakahulugan ng mga resulta at ang pagiging magamit sa mas malaking populasyon.
Mayroong ilang mga pangunahing kategorya ng mga problema kung saan sinubukan ang zolpidem:
- Mga sakit sa paggalaw (31 pag-aaral) - sakit na dystonia at Parkinson
- Mga sakit ng kamalayan (22 pag-aaral) - pagkawala ng malay at tuluy-tuloy na hindi aktibo estado
- Iba pang mga problema sa neurological (14 na pag-aaral) - stroke , traumatiko pinsala sa utak, encephalopathy, at dementia
Sinuri ng mga mananaliksik ang mga artikulo para sa mga uri ng mga disorder na ginagamot, dosis ng zolpidem na ginagamit, dalas ng dosing, naobserbahang mga epekto, at masamang epekto na iniulat.
Anu-anong Pagpapabuti ang Nasuri sa Paggamot ng Ambien?
Mayroong iba't ibang mga sintomas na tinasa, mula sa kahirapan sa pagsasalita (aphasia), kakulangan ng kakayahang tumugon (kawalang-interes), at mga problema sa kilusan na nauugnay sa kawalan ng koordinasyon sa motor. Ang mga tugon ay pantay na nasusukat na may iba't ibang mga napatunayan na mga antas ng sintomas na ginamit upang masukat ang pagkawala ng malay, sakit ng Parkinson, dystonia, at iba pang mga problema.
Sa pangkalahatan, ang zolpidem ay nagbigay ng lumilipas na lunas: karamihan sa pagpapabuti, kung sinusunod, ay tumagal lamang ng isa hanggang apat na oras. Ang mga pagpapabuti ay repeatable, na nangangailangan ng madalas dosing dahil sa maikling half-buhay ng bawal na gamot. Ang mga pagpapabuti ay nakikita sa mga motor, pandinig, at pandiwang kakayahan. Ang ilang mga comatose o vegetative na pasyente ay napabuti sa isang minimal na nakakamalay na estado, ang ilan ay sinubukang magsalita.
Mayroon ding mga pag-aaral na nagpakita ng pagpapabuti sa functional neuroimaging, nagmumungkahi ng isang malinaw na pagbabago sa kimika ng utak at mga koneksyon. Ang mga natatanging epekto ay maaaring naroroon sa mga pasyente na ang basal ganglia ay nasugatan, isang bahagi ng utak na tumutulong sa pagproseso ng impormasyon upang makapag-coordinate ng nais na paggalaw o tugon sa motor.
Ang mga epekto ay tulad ng maaaring inaasahan: zolpidem ay sedating. Ito ay maaaring maging sanhi ng pag-aantok at ito ay iniulat sa 13 sa 551 mga pasyente na sinubukan ito. Dahil ang mga sintomas ay sinadya upang mapabuti sa panahon ng wakefulness, maaaring ito ay isang pangunahing limitasyon ng paggamit ng gamot. Bilang karagdagan na ito ay nakakaapekto sa pagbuo ng memorya, maaari rin itong ipagpalagay na maaaring magkaroon ng mga epekto sa panandaliang memorya . Habang ang mga indibidwal na gumamit ng gamot ay maaaring may kapansanan sa baseline, ang buong pagpapahalaga sa mga epekto ay maaaring nakompromiso.
Sa kasamaang palad, ang zolpidem ay hindi gumagana para sa lahat. Sa katunayan, 5 hanggang 7 porsiyento ng mga pasyente na may mga karamdaman na nakakaapekto sa kamalayan ay tumugon sa gamot. Nangangahulugan ito na ang hanggang sa 95 porsiyento ng mga taong gumamit nito ay hindi nagkaroon ng kanais-nais na pagpapabuti sa kanilang estado ng kamalayan. Kabilang sa mga paksa na may mga disorder sa paggalaw, ang mga rate ng pagtugon ay mas mataas, na umaabot sa 24 na porsiyento.
Maraming hindi tumugon sa gamot, ngunit may ilang mga opsyon para sa paggamot, ang zolpidem ay maaaring maging isang kaakit-akit na opsyon sa mga pamilya na desperado para sa anumang pagkakataon sa pagpapabuti.
Isang Salita Mula
Kahit na ang mga ulat na ito ng kaso at maliliit na klinikal na pagsubok ay maaaring mukhang nakapagpapatibay, ito ay pinakamainam para sa mga pamilya at mga kaibigan ng mga may mahahalagang pagpapahina ng neurological upang mabigyang-kahulugan ang mga resultang ito sa isang mabigat na dosis ng solemne pragmatismo. Ito ay malamang na ang zolpidem ay hindi makakatulong sa karamihan ng mga pasyente na dumaranas ng mga malubhang disabling disorder. Gayunpaman, maaaring may dahilan para sa pag-asa: ang karagdagang pananaliksik ay kinikilala.
Hindi ito lubos na nauunawaan kung paano mapapabuti ng zolpidem ang iba't ibang mga kundisyon. Malamang na ito ay nakakaapekto sa balanse ng neurotransmitters at mga koneksyon sa pagitan ng iba't ibang mga lugar ng utak. Sa isang pagkakatulad, kung ang utak ay natigil sa isang estado ng pagkawala dahil sa kawalan ng balanse ng mga salungat na pwersa, ito ay makatutulong sa pagturo sa pakikibaka sa isang paborable na direksyon. Ang mga mekanismong ito ay kailangang linawin. Ang mas malaking mga pagsubok sa klinikal na pananaliksik ay maaaring makatulong sa amin na maunawaan kung sino ang may malubhang neurological na kapansanan ay makikinabang mula sa paggamit ng zolpidem-at kung bakit.
> Pinagmulan:
> Bomalaski, MN et al . "Zolpidem para sa Paggamot ng Disorder ng Neurologic: Isang Systematic Review." JAMA Neurol . Nai-publish sa online Hunyo 26, 2017. doi: 10.1001 / panahoneurol.2017.1133.
> Kilduff, TS at Mendelson, WB. "Hypnotic Medications: Mechanisms of Action and Pharmacologic Effects," sa Prinsipyo at Kasanayan ng Sleep Medicine . Na-edit ni Kryger MH, Roth T, Dement WC. St. Louis, Missouri, Elsevier Saunders, 2017, p. 429.
> Miyazaki, Y et al. "Mahusay na zolpidem para sa dystonia: isang pag-aaral sa iba't ibang mga subtype." Front Neurol . 2012 Abril 17; 3: 58.
> Sateia, MJ et al . " Klinikal na Practice Guideline for the Pharmacologic Treatment of Tronic Insomnia in Adults: Isang American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline ." Journal of Clinical Sleep Medicine . 2017; 13 (2) 307-349.
> Sutton, JA at Clauss, RP. "Pagsusuri ng katibayan ng zolpidem na epektibo sa kapansanan sa neurological pagkatapos pinsala sa utak dahil sa stroke, trauma at hypoxia: Isang katwiran ng karagdagang mga klinikal na pagsubok." Brain Inj . 2017; 31 (8): 1019-1027.