Medical at Surgical Treatments para sa High Skull Pressure
Kapag ang presyon sa bungo ay bumubuo, kung dahil sa pamamaga, dumugo, tumor , o iba pang problema, ang compression ng utak tissue ay maaaring humantong sa permanenteng pinsala. Ang mataas na presyon ng intracranial (ICP) ay itinuturing na isang neurological emergency at kailangang matugunan sa lalong madaling panahon.
Detecting High ICP
Ang unang paraan upang matuklasan ang mataas na ICP ay magbayad ng pansin sa mga sintomas ng isang tao.
Ang malabo na pangitain, sakit ng ulo , o pagbabago sa pag-iisip ay maaaring ipahiwatig na ang lahat ng presyon ng tao ay masyadong mataas. Sa pangkalahatan, ang mga sintomas ay mas masahol pa kapag nagpapatong.
Kung minsan, kung minsan, ang tao ay nawalan ng kamalayan, kung saan ang kaso ay kailangan ng iba pang mga tagapagpahiwatig. Fundoscopy , kung saan ang doktor ay tumingin sa likod ng mata habang nagniningning ng isang maliwanag na ilaw, maaaring magpakita ng mga pagbabago sa optic nerve dahil sa mataas na ICP. Ang mga pagbabagong ito ay hindi laging nangyayari kaagad, kung gayon, kung minsan ang iba pang mga paraan ng pag-iimbestiga sa intracranial pressure ay kinakailangan kung ang mga doktor ay kahina-hinala na ang presyon ng intracranial ay maaaring umakyat.
Ang isa sa mga pinaka maaasahang paraan ng pagsukat ng ICP ay ilagay ang isang monitor sa ilalim ng bungo. Ito ang dagdag na benepisyo ng pagiging maaasahan ng ICP sa halip na makukuha lamang ang isang sukat, kaya maaaring makuha ang mga pagbabago sa ICP. Ito ay lalong mahalaga sa mga kaso kung saan maaaring hulaan ng isa ang ICP upang lumala, tulad ng pamamaga pagkatapos ng trauma sa utak .
Gayunpaman, ang paglalagay ng gayong monitor ay isang nagsasalakay na pamamaraan. Habang ang mga ito ay karaniwang ligtas, ang mga sinusubaybayan na ito ay maaaring humantong sa impeksiyon o dumudugo. Ang mga ito ay inilalagay lamang kung may malinaw na pangangailangan para sa malapit na pagmamanman ng ICP.
Pamamahala ng Medisina ng Mataas na ICP
Kapag ang mga neurologist ay nararamdaman ang ICP ay mataas, ang mga hakbang ay ginagawa upang mas mababa ang presyon.
Mayroong tatlong pangunahing sangkap sa intracranial space sa ilalim ng bungo: dugo, utak, at cerebrospinal fluid (CSF) . Kung ang presyon ay bumubuo, ang pagbabawas ng dami ng dugo o CSF ay maaaring gumawa ng karagdagang silid para sa utak upang maiwasan ang compression at permanenteng pinsala.
Ang dami ng CSF ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pagbagal ng produksyon nito sa loob ng ventricles ng utak. Ang ilang mga gamot tulad ng acetazolamide ay maaaring makapagpabagal sa produksyon ng CSF at mas mababang ICP bilang resulta. Gayunpaman, ang lakas ng ganitong epekto ay hindi masyadong malakas, at ang acetazolamide ay may mga epekto tulad ng pagbabago ng kaasiman ng dugo.
Ang dami ng dugo sa utak ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pagpoposisyon sa ulo upang hikayatin ang mga ugat ng ulo upang ibalik ang dugo nang mabilis sa puso. Kung ang pasyente ay intubated (may isang paghinga tube sa), ang rate ng paghinga ay maaaring tumaas upang baguhin ang kaasiman ng dugo ng pasyente. Ito ay maaaring maging sanhi ng arteries sa utak upang makitid, pagbawas ng daloy ng dugo at pagbibigay ng utak ng kaunti pa kuwarto - gayunpaman, ito ay lamang ng isang pansamantalang solusyon sa pinakamahusay na.
Minsan ang utak ay namamaga dahil sa edema, kung saan ang tuluy-tuloy na paglabas ng mga daluyan ng dugo at sa tisyu ng utak. Ang ilang mga substrates tulad ng mannitol, o kahit na asin, ay maaaring hikayatin ang likido upang makabalik mula sa utak sa mga daluyan ng dugo kung saan nagiging sanhi ito ng mas kaunting pinsala.
Ang mga steroid tulad ng dexamethasone ay maaari ring makatulong na mabawasan ang pamamaga ng utak.
Surgical Management of High ICP
Kung hindi sapat ang pangangasiwa sa medisina, kung minsan ay higit na agresibo ang mga panukala para sa, tulad ng operasyon.
Kung ang utak ay na-compress sa pamamagitan ng isang bagay sa bungo na hindi kabilang dito, tulad ng isang abscess o tumor, kung minsan posible na alisin ang problema. Gayunpaman, sa ibang pagkakataon, imposible ito, dahil ang panganib ng operasyon ay masyadong malaki, o dahil ang problema ay hindi madaling alisin.
Halimbawa, kung ang pangunahing problema ay ang utak ay pamamaga dahil sa pamamaga, maliwanag na hindi ito ang pinakamabuting solusyon upang alisin lamang ang bahagi ng utak mismo.
Sa kasong ito, mas maraming kuwarto sa anumang paraan ay dapat gawin upang payagan ang kuwarto para sa pamamaga.
Bukod sa mga gamot tulad ng acetazolamide, maaaring alisin ang CSF sa pamamagitan ng pag-draining ito sa pamamagitan ng isang paglilipat . Ito ay nagsasangkot ng isang tubo na inilagay sa ventricles ng utak upang maubos ang CSF. Kung ang isang monitor ng ICP ay nakalagay na, ang CSF ay maaaring pinatuyo sa pamamagitan ng monitor na iyon upang panatilihin ang presyon sa isang tiyak na layunin.
Gayunpaman, may mga epekto sa pag-shunting. Bilang karagdagan sa mga panganib ng impeksyon at pagdurugo na nagmumula sa pagpasok ng isang bagay sa katawan, mayroon ding panganib na masyadong maraming CSF ay aalisin mula sa mga maling lugar, na humahantong sa mga shift sa presyon na humahantong sa herniation - kilusan ng bahagi ng utak kung saan hindi ito nabibilang.
Ang isa pang potensyal na paggamot ay upang gawing mas malaki ang puwang ng utak. Ginagawa ito ng mga doktor sa pamamagitan ng pagsasagawa ng isang craniectomy , kung saan ang bahagi ng bungo ay aalisin upang pahintulutan ang higit na puwang para sa utak na magkabukol.
Habang ang bahagi ng bungo ay inalis, ang tissue na nakapaligid sa utak ay itinatago pa rin bilang buo at malinis hangga't maaari upang maiwasan ang impeksiyon. Kahit na ang mga impeksiyon at iba pang mga komplikasyon ay maaaring mangyari, sa oras na tinatawag na craniectomy, may ilang iba pang mga opsyon. Ang isang craniectomy ay isang pangunahing operasyon na may ilang malubhang panganib, ngunit maaari pa rin itong maging kapaki-pakinabang sa marahas na sitwasyon.
Pinagmulan:
Allan, H., et al. Neurological at Neurosurgical Intensive Care, ikaapat na Edisyon, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, et al. Mga Prinsipyo ng Panloob na Gamot ni Harrison. Ika-16 na ed. 2005.