Bakit Medicaid ang Billed Last
Ang Medicaid ay isang pinondohang estado at pederal na programa na tumutulong sa mga gastos sa medikal ng mga indibidwal na may limitadong kita. Kabilang sa mga tatanggap ng Medicaid ang mga matatanda na may mababang kita, mga bata, at indibidwal na may ilang mga uri ng kapansanan. Habang ang maraming indibidwal na tumatanggap ng mga benepisyo sa Medicaid ay walang anumang iba pang seguro, may mga may iba pang nagbabayad ng seguro, tulad ng insurance na inisponsor ng employer o Medicare , bilang karagdagan sa Medicaid.
Kung mayroong ibang nagbabayad, ang Medicaid ay palaging ang nagbabayad ng huling resort. Nangangahulugan lamang ito na ang Medicaid ay laging nagbabayad ng huling kapag may iba pang insurance. Ito ay tinatawag ding ikatlong partido pananagutan (TPL), kasama ang iba pang mga nagbabayad na ang ikatlong partido na mananagot para sa pagsakop. Ang iba pang dalawang partido ay ang pasyente at Medicaid.
Pangunahing Seguro - Pananagutan ng Third Party at Medicaid
Ang isang medikal na tanggapan o ibang tagapangalaga ng pangangalaga ng kalusugan ay maaaring magbayad ng Medicaid para sa pagbabayad para sa mga serbisyo. Maaaring magresulta ito sa isang pagtanggi na ibinalik sa tagapagbigay ng serbisyo na nagpapayo sa kanila na magtalaga ng pangunahing insurance. Nangyayari ito dahil ang Medicaid ay may file na ang tatanggap ay may iba pang insurance.
Kinakailangan ang mga tatanggap upang ipaalam sa Medicaid ang anumang impormasyon sa seguro sa kalusugan. Ang mga tagapagkaloob ay responsable din sa pag-notify sa Medicaid ng ikatlong partidong seguro na kanilang nalaman, pati na rin sa pagpapaalam sa Medicaid ng anumang mga pagbabayad sa third party na natanggap nila sa ngalan ng tatanggap.
Halimbawa, hiniling ng tanggapan ng isang doktor ang isang pasyente sa bawat pagbisita upang ilista ang mga health insurance provider na maaaring masakop ang kanilang claim. Kung ang pasyente ay tumugon na sila ay nag-sign up sa Acme Health Care, ito ay maipapaliwanag sa Medicaid. Ang opisina ng doktor ay dapat magpadala ng claim sa Acme at hindi sa Medicaid.
Kinakailangang tanggihan ng mga ahensiya ng Medicaid ng estado ang mga claim na kung saan umiiral ang ikatlong partidong pananagutan kung makatatanggap sila ng isang claim na walang dokumentasyon ng pangunahing pagbabayad ng seguro. Ang karagdagang pagsakop ng seguro ay hindi lamang limitado sa Medicare at segurong pangkalusugan. Ito rin ay tumutukoy sa seguro sa pananagutan dahil sa mga aksidente sa sasakyan at mga pinsala o karamdaman na may kaugnayan sa trabaho.
Medicaid Payments na may Third Party Liability
Sa mga pagkakataon na umiiral ang ikatlong partidong pananagutan, kung ang Medicaid ay nagbigay ng halaga para sa serbisyong ibinibigay ay mas malaki kaysa sa pagbabayad ng ikatlong partido, babayaran ng Medicaid ang pagkakaiba hanggang sa halaga ng pinahihintulutang Medicaid. Gayunpaman, sa mga pagkakataon na ang pagbabayad ng ikatlong partido ay higit sa pinapayagan ng Medicaid, ang Medicaid ay gumagawa ng isang "zero payment". Ang ibig sabihin nito ay dapat tanggapin ng tagapagkaloob ang pangunahing pagbabayad ng seguro bilang kabayaran nang buo at hindi maaaring balansehin ang bill ng pasyente.
Halimbawa, pinapayagan ng Medicaid ang halaga para sa isang pamamaraan ay $ 500. Kung ang ikatlong partido ng seguro ay magbabayad lamang ng $ 400, babayaran ng Medicaid ang natitirang $ 100. Gayunpaman, kung ang third party ay magbabayad ng $ 500 o higit pa, ang Medicaid ay makakagawa ng zero payment. Ang halaga na ito ay dapat na lumabas sa bulsa ng pasyente.
Maaaring Mangyari pa ang mga Denial
Mahalaga na tandaan na ang Medicaid ay hindi isang kompanyang nagseseguro.
Ang Medicaid ay isang programa na gumagawa ng mga medikal na pagbabayad sa ngalan ng tatanggap. Kung nabigo ang provider o tatanggap na sumunod sa anumang mga kinakailangan sa segurong pangkalusugan na nagreresulta sa isang tinanggihan na pagbabayad, maaaring tanggihan din ng Medicaid dahil sa hindi pagsunod.
Ang Medicaid ay regulated ng estado. Samakatuwid, ang bawat estado ay may sariling mga kinakailangan sa pagsingil. Dapat makipag-ugnayan ang mga biller sa programa ng Medicaid sa kanilang sariling estado upang malaman ang partikular na impormasyon sa pagsingil.
Tandaan na ang Medicaid ay pinalawak sa ilalim ng Affordable Care Act , pagbabago ng mga kinakailangan sa pagiging karapat-dapat at ang halaga ng pagpopondo na natatanggap ng bawat estado. Gayunpaman, sa 2016, mayroon pa ring 19 na estado na hindi sumali sa pagpapalawak na ito.