Ang iyong fistula o catheter sa dyalisis ay maaaring maging isang pinagmumulan ng mga kaugnay na problema sa dialysis
Upang magsagawa ng hemodialysis sa isang pasyente, ang isang paunang kinakailangan ay isang paraan upang makakuha ng dugo mula sa pasyente sa dialysis machine. Ito ay tinatawag na " access ". Maaaring narinig mo ang mga termino tulad ng grafts, fistulas, at catheters. Ang lahat ng ito ay iba't ibang uri ng mga access sa dialysis na maaaring magamit upang mai-sync ang isang pasyente . Ang mga detalye tungkol sa iba't ibang mga pag-access sa dialysis ay sinasaklaw dito .
Ang artikulong ito ay eksklusibong mag-uusap tungkol sa mga komplikasyon na maaaring may kaugnayan sa pag-access 'function sa isang pasyente ng dialysis. Ito ay bahagi ng isang serye ng mga artikulo na sumasaklaw sa mga komplikasyon ng dialysis (iba pang mga artikulo dito at dito ).
GRAFT / FISTULA STENOSIS
Ang terminong stenosis ay nagpapahiwatig ng pagpapaliit. Ang parehong mga grafts at fistula ay maaaring makapagpapalap ng kanilang lumen dahil sa iba't ibang mga kadahilanan (na maaaring saklaw mula sa mga sanhi ng kirurhiko sa oras ng pagkakalagay, sa paraan na ang pag-access ay natigil sa dyalisis). Karaniwang susuriin ng kawani ng dialysis ang graft / fistula bago ang bawat paggamot at maghanap ng mga palatandaan ng stenosis:
- Depende sa lokasyon ng stenosis, ang pag-access ay maaaring sobra-sobra-sobra , o kahit na may mahinang daloy ng dugo .
- Ang pamamaga o pamamaga sa braso kung saan ang pag-access ay maaaring napansin.
- Maaaring magbago ang presyon sa pag-access at makikita sa mga alarma ng dialysis machine.
- Ang nadagdagang oras ng pagdurugo pagkatapos ng pagtigil ng paggamot ay isang pangkaraniwang tanda din.
- Maaari mong makita na ang kahusayan ng pag-dialysis ay maaaring bumaba dahil sa pag-access "muling". Ang recirculation ay nangyayari sa pag-access kapag ginamot ang dugo na ibinalik mula sa dialysis machine sa pasyente, nakikipagsalo sa dugo na nasa daan mula sa pasyente hanggang sa makina, sa gayon ay lumilikha ng kawalan ng kakayahan sa paggamot. Ito ay kadalasang humahantong sa hindi sapat na mga panukala ng dosis ng dyalisis at kasapatan.
- Kung ang stenosis ay pinahihintulutan na tumagal ng matagal sa isang oras, ito ay madalas na humantong sa pagbuo ng dugo clot sa site na iyon o proximal sa ito, na kung saan ay tinatawag na isang "thrombus".
GRAFT / FISTULA THROMBOSIS
Ang terminong trombosis ay tumutukoy sa isang namuong dugo. Maaari itong bumuo sa loob ng mga dyalisis ng dyalisis, fistula, o mga catheter para sa iba't ibang mga kadahilanan, ngunit isang karaniwang dahilan para sa isang thrombus upang bumuo ay stenosis. Kapag ang isang thrombus ay nabuo sa isang pag-dial ng dialysis, ang mas makabuluhang dialysis ay kadalasang imposible hanggang sa matugunan ang problema. Ang lahat ng mga palatandaan sa itaas ay posible sa isang sitwasyon ng access thrombosis.
DIAGNOSIS NG DIALYSIS ACCESS STENOSIS O THROMBOSIS
Sa sandaling itataas ang klinikal na paghihinala tungkol sa mga komplikasyon na ito batay sa mga tampok na nabanggit sa itaas, maaaring i-refer ka ng iyong nephrologist sa isang vascular surgeon o isang imaging center. Ang ilang pag-aaral ay makakatulong upang kumpirmahin ang diagnosis:
- Ang isang ultrasound ng pag-access ay maaaring magpakita ng mga tanda ng stenosis / trombosis
- Gayunpaman, ang diagnosis ay madalas na nakumpirma sa pamamagitan ng pag-inject ng isang espesyal na kulay sa pag-access sa mga larawan na kinuha, tulad ng isang x-ray. Ang pamamaraan ay tinatawag na fistulogram at ito ay nagpapahiwatig ng site ng stenosis o trombosis na medyo maayos
PAGHABA NG DIALISTA ACCESS STENOSIS O THROMBOSIS
Ang paggamot ay hinahawakan ng alinman sa interventional nephrologists o vascular surgeons.
Ang interventionalist ay magpasok ng isang catheter sa access, at subukan upang palawakin ang narrowed segment, isang pamamaraan na tinatawag na percutaneous transluminal angioplasty. Kung natagpuan ang isang dugo clot, maaari itong alisin sa pamamagitan ng mga gamot o nang wala sa loob, isang pamamaraan na tinatawag na thrombectomy. Kung mukhang ang minimang nakakasakit na diskarte ay hindi gagana, ang pag-aayos ng kirurhiko ay maaaring kinakailangan.
MGA PROBLEMA TUNGKOL SA MGA KATUMPAKAN NG DIALISTA
Tulad ng nabanggit ko sa artikulong ito , ang dialysis catheters ay ang pinakamaliit na paraan ng paggawa ng hemodialysis para sa mabubuting dahilan. Dala nila ang pinakamataas na panganib ng impeksiyon, at maliban kung may isang magandang dahilan na hindi (o kung ito ay isang emergency), walang pasyente ang dapat magsimula ng dialysis sa pamamagitan ng isang catheter.
Sa sandaling ipinasok, ang mga catheters ay maaaring hindi gumana mula mismo sa get-go, isang bagay na tinatawag na maagang malfunction ng catheter , at kadalasang dahil sa malosisyon sa catheter sa isang ugat. Ang catheter sa sitwasyong ito ay maaaring paminsan-minsang manipulahin at muling iposisyon upang gawin ito, o kailangang palitan.
Sa ilang mga pagkakataon, ang isang catheter na gumagana nang maayos para sa mga linggo hanggang buwan ay maaaring tumigil sa pagtatrabaho, at maaaring ito ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng dugo clot sa loob o sa paligid ng catheter. Ang thrombus na ito ay nangangailangan ng paggamot, alinman sa paggamit ng "clot-busting" thrombolytic gamot, o ang catheter ay kailangang mabago. Ito ay dahil sa panganib na ang dialysis catheters ay "naka-lock" sa mga anticoagulant na gamot pagkatapos gamitin upang maiwasan ang pagbuo ng dugo clot.