Mga Pagkakamali sa Iyong EOB Maaaring Maging sanhi ng Problema sa Iyong Seguro
Isang Paliwanag ng Mga Benepisyo (EOB) ay isang form o dokumento na maaaring ipadala sa iyo ng iyong kompanya ng seguro ng ilang buwan pagkatapos mong magkaroon ng serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan na binayaran ng kompanya ng seguro.
Ang iyong EOB ay isang window sa iyong medikal na kasaysayan ng pagsingil. Maingat na repasuhin ito upang matiyak na aktwal na natanggap ang serbisyo na sinisingil, ang halagang tinanggap ng iyong doktor at ang iyong bahagi ay tama, at ang iyong diagnosis at pamamaraan ay wastong nakalista at naka- code .
Maraming mga opisina ng doktor, mga ospital, at mga medikal na kumpanya sa pagsingil ang gumagawa ng mga error sa pagsingil . Ang ganitong mga pagkakamali ay maaaring nakakainis at potensyal na malubhang, pangmatagalang pinansyal na kahihinatnan. Ang isang EOB ay maaari ring maging tanda sa pandaraya sa pagsingil sa medikal. Ang iyong kompanya ng seguro ay maaaring nagbabayad para sa mga serbisyo na sinisingil sa ngalan mo na hindi mo natanggap.
Mga Halimbawa ng Pagkakamali sa Iyong EOB
Double Pagsingil
Si Mary J. ay bumisita sa kanyang doktor sa pangunahing pangangalaga (PCP) at nagkaroon ng X-ray sa dibdib dahil sa isang matagal na ubo. Ipinadala ng kanyang PCP ang X-ray sa isang radiologist upang mabasa. Nang sumunod na buwan nakatanggap si Mary ng EOB at isang bill mula sa radiologist. Kapag tiningnan niya ang kanyang EOB, napansin niya na ang kanyang PCP at radiologist ay sumisingil sa kanyang kompanya ng seguro upang mabasa ang X-ray. Tinanggihan ng kompanya ng seguro ang claim mula sa radiologist.
Hindi tama na binayaran ni Maria ang radiologist. Tinawagan niya ang kanyang kompanya ng seguro upang ayusin ang problema. Ang pagkakamaling ito ay ginawa ng kumpanya ng pagsingil ng PCP niya.
Maling-sala ang iyong Halaga ng Pananagutan
Si Robert M. ay nagkaroon ng operasyon sa pagpapagamot ng outpatient sa kanyang kamay. Siya ay nasa isang PPO at binabayaran niya ang isang coinsurance na 20% para sa mga pasyenteng nasa labas ng pasyente. Kasunod ng operasyon, siya ay nagpadala ng isang singil mula sa kumpanya ng pagsingil ng siruhano para sa $ 1000, 20% ng $ 5000 bill ng surgeon. Gayunman, nang matanggap ni Robert ang kanyang EOB, nabanggit niya na bagama't ang surgeon ay sinisingil ng $ 5000, binayaran siya ng $ 3000 lamang sa pamamagitan ng planong pangkalusugan ni Robert.
Ginawa ni Robert ang matematika at naisip na dapat siyang magbayad ng 20% ng $ 3000, hindi 20% ng $ 5000. Ang kanyang planong pangkalusugan ay nakumpirma na tama at nakapagbigay si Robert ng $ 600 sa halip na $ 1000.
Maling Diagnosis o Pamamaraan
Betsy D. nagpunta sa kanyang PCP para sa isang namamagang lalamunan. Nang matanggap niya ang kanyang EOB, napansin niya na sa halip na pagsingil para sa isang kultura ng lalamunan, ang kanyang opisina ng doktor ay nagkamali na sinisingil para sa isang pagsusuri sa dugo ng diyabetis. Ang programa ng computer na ginagamit ng kumpanya ng pagsingil ng doktor ay awtomatikong nagbababa ng diagnosis ng diabetes, na walang Betsy.
Kahit na walang pinansyal na pagkakamali, matalino na tinatawag ni Betsy ang kanyang planong pangkalusugan at opisina ng doktor upang iwasto ang error sa pagsusuri. Sa hinaharap, kung nais niyang bumili ng segurong pangkalusugan, maaaring tanggihan siya dahil siya ay na-diagnosed na may diabetes. O, kung hindi tinanggihan, ang isang bagong plano sa kalusugan ay maaaring magpataw ng isang pre-umiiral na kondisyon na naghihintay na panahon.
Pagnanakaw ng Seguro at Pagnanakaw ng Medikal na Pagkakakilanlan
Bukod sa pagkakaroon ng mahusay na kontroladong mataas na presyon ng dugo, si Jerry R. ay nasa mahusay na kalusugan at tinatangkilik ang paglalaro ng golf sa kanyang komunidad ng pagreretiro sa Florida. Siya ay naka-enroll sa regular na Medicare at bumisita sa kanyang doktor dalawa hanggang tatlong beses sa isang taon. Nakatanggap si Jerry ng isang EOB na nagpapahiwatig na nakatanggap siya ng wheelchair, hospital bed para sa home use, at portable machine upang matulungan siyang huminga.
Hiniling ni Jerry ang opisina ng kanyang doktor upang kumpirmahin na ang kanyang doktor ay hindi sinasadya para sa isa pang pasyente. Ang nars sa opisina ng kanyang doktor ay nagsabi kay Jerry na ito ay malamang na pandaraya sa Medicare at binigyan siya ng numero ng pandaraya upang tumawag. Ibinahagi ni Jerry ang kanyang mga papeles sa lokal na tanggapan ng Medicare.
Paglipat ng Mga Plano sa Kalusugan
Si Martha S. kamakailan ay nagbago ng mga trabaho at kailangang baguhin ang mga plano sa kalusugan. Isang linggo pagkatapos ng paglipat, nagkaroon siya ng isang pagbisita ng doktor para sa isang follow-up ng kanyang mataas na kolesterol. Kasama ang pagbisita niya sa opisina, si Martha ay nagkaroon din ng ilang mga pagsusuri sa dugo. Nagulat siya nang makatanggap siya ng isang EOB na nagpapahiwatig na ang doktor at ang mga claim sa lab para sa kanyang mga serbisyo ay tinanggihan.
Napansin ni Martha na ang EOB ay hindi mula sa kanyang bagong planong pangkalusugan.
Tinawagan ni Martha ang opisina ng kanyang doktor at nalaman na hindi na-update ng opisina ng pagsingil ang kanyang impormasyon at sinisingil ang kanyang nakaraang planong pangkalusugan.
Tingnan ang Bawat EOB at Medikal na Bill
Una, siguraduhin na makakatanggap ka ng EOB pagkatapos ng bawat pagdalaw sa iyong doktor o ibang tagapangalaga ng kalusugan. Sa tuwing ang isang provider ay nagsumite ng isang claim sa iyong ngalan, ang iyong kompanya ng seguro ay dapat magpadala sa iyo ng EOB. Tawagan ang iyong planong pangkalusugan kung hindi ka makakakuha ng EOB sa loob ng anim hanggang walong linggo ng isang serbisyong may kaugnayan sa kalusugan.
Kapag nakuha mo ang iyong EOB:
Suriin upang matiyak na ang mga petsa at serbisyo na natanggap mo ay tama. Kung nakakita ka ng pagkakamali o hindi ka sigurado tungkol sa isang code, tawagan ang opisina ng iyong doktor at hilingin sa klerk ng pagsingil na ipaliwanag ang mga bagay na hindi mo nauunawaan.
Mag-ingat sa posibleng pandaraya sa pagsingil o pagnanakaw ng pagkakakilanlan ng medikal. Kung hindi mo matanggap ang mga serbisyo o kagamitan na nakalista sa EOB, kontakin ang iyong planong pangkalusugan.
Basahin ang mga remarks o paglalarawan ng code sa ibaba o sa likod ng iyong EOB. Ang mga pangungusap na ito ay magpapaliwanag kung bakit ang iyong plano sa kalusugan ay hindi nagbabayad para sa isang partikular na serbisyo o pamamaraan o nagbabayad ng mas mababa. Ang ilang mga karaniwang pangungusap ay:
- out-of-network provider - gumamit ka ng isang provider na wala sa iyong network ng plano ng kalusugan at ang serbisyo ay maaaring hindi saklaw o maaaring sumailalim sa isang kabahagi-sa-seguro
- Ang serbisyo ay hindi isang sakop na benepisyo - ang iyong seguro ay hindi sumasaklaw sa serbisyong ito, tulad ng isang kosmetiko pamamaraan
- Ang serbisyo ay hindi kinakailangang medikal - hindi dokumentado ng iyong doktor na ang isang serbisyo o pamamaraan ay kinakailangan para sa iyong kalusugan o kagalingan
- di-wastong code - ay nagpapahiwatig na ang iyong healthcare provider ay gumawa ng isang error sa coding, alinman sa iyong diagnosis o pamamaraan
Mayroong ilang mga hakbang sa proseso ng pagpuno at pagsusumite ng medikal na claim. Kasama ang paraan, ang mga tao at mga computer na kasangkot sa proseso ay maaaring gumawa ng mga pagkakamali. Kung ang iyong claim ay tinanggihan, huwag kang mahiya tungkol sa pagtawag sa opisina ng iyong doktor at sa iyong planong pangkalusugan.