Paano Ma-decipher ang Iyong Paliwanag ng Mga Benepisyo
Ano ang Paliwanag ng mga Benepisyo?
Ang isang Paliwanag ng Mga Benepisyo (EOB) ay isang form o dokumento na maaaring ipadala sa iyo ng iyong kompanya ng seguro ng ilang linggo o buwan pagkatapos ng isang serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan na binayaran ng kompanya ng seguro (o pagkatapos ng isang paghahabol na isinampa, kahit na ang Ang buong gastos ay inilapat sa iyong deductible at itinuturing na iyong responsibilidad).
Dapat kang makakuha ng EOB kung mayroon kang pribadong segurong pangkalusugan, isang planong pangkalusugan mula sa iyong tagapag-empleyo, o Medicare.
Isang tip mula kay Dr. Mike: Kung ikaw ay miyembro ng isang organisasyon ng pagpapanatili ng kalusugan (HMO) na binabayaran ng iyong doktor sa pamamagitan ng pagsukat (isang hanay na halaga ng pera bawat buwan upang pangalagaan kayo), hindi ka maaaring makatanggap ng EOB dahil ang iyong doktor ay hindi pagsingil ng kompanya ng seguro. Ang ganitong uri ng pag-aayos ay hindi pangkaraniwan.
Ang iyong EOB ay nagbibigay sa iyo ng impormasyon tungkol sa kung paano ang isang paghahabol ng seguro mula sa isang tagapagkaloob ng kalusugan (tulad ng isang doktor o ospital) ay binayaran para sa iyo.
Anong Impormasyon ang nasa Aking Paliwanag ng Mga Benepisyo?
Mayroong maraming kapaki-pakinabang na impormasyon ang iyong EOB na maaaring makatulong sa iyo na subaybayan ang iyong mga paggasta sa pangangalagang pangkalusugan at magsilbing paalala ng mga serbisyong medikal na iyong natanggap sa loob ng nakaraang ilang taon.
Ang karaniwang EOB ay may sumusunod na impormasyon:
- Pasyente: Ang pangalan ng taong nakatanggap ng serbisyo. Ito ay maaaring ikaw o isa sa iyong mga dependent.
- Numero ng ID na nakaseguro: Ang numero ng pagkakakilanlan na nakatalaga sa iyo ng iyong kompanya ng seguro. Ito ay dapat tumugma sa numero sa iyong insurance card.
- Numero ng Claim: Ang numero na nagpapakilala, o tumutukoy sa claim na alinman sa iyo o sa iyong tagapagkaloob ng kalusugan ay isinumite sa kompanya ng seguro. Kasama ang iyong numero ng ID ng seguro, kakailanganin mo ang claim number na ito kung mayroon kang anumang mga katanungan tungkol sa iyong planong pangkalusugan.
- Tagapagkaloob: Ang pangalan ng provider na nagsagawa ng mga serbisyo para sa iyo o sa iyong umaasa. Maaaring ito ang pangalan ng isang doktor, isang laboratoryo, isang ospital, o iba pang mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan.
- Uri ng Serbisyo: Isang code at isang maikling paglalarawan ng serbisyong may kaugnayan sa kalusugan na natanggap mo mula sa provider.
- Petsa ng Serbisyo: Ang mga petsa ng simula at wakas ng serbisyong may kaugnayan sa kalusugan na iyong natanggap mula sa tagapagkaloob. Kung ang claim ay para sa isang pagbisita sa doktor, ang mga simula at mga petsa ng pagtatapos ay magkapareho.
- Singilin (kilala rin bilang Mga Kinarga sa Pagsingil): Ang halagang ibinayad ng iyong tagapagbigay ng serbisyo sa iyong kompanya ng seguro para sa serbisyo.
- Hindi Sakop Halaga: Ang halaga ng pera na hindi binayaran ng iyong kompanya ng seguro sa iyong provider. Sa tabi ng halagang ito maaari kang makakita ng isang code na nagbibigay sa dahilan na ang doktor ay hindi binabayaran ng isang tiyak na halaga. Ang paglalarawan ng mga code na ito ay kadalasang matatagpuan sa ilalim ng EOB, sa likod ng iyong EOB o sa isang tala na nakalakip sa iyong EOB. Ang mga tagaseguro sa pangkalahatan ay makipag-ayos sa mga rate ng pagbabayad sa mga doktor, kaya ang halaga na natatapos na binayaran (kabilang ang mga bahagi na binabayaran ng tagaseguro at ang pasyente) ay karaniwang mas mababa kaysa sa halaga ng mga bayarin sa tagabigay ng serbisyo. Ang pagkakaiba ay ipinahiwatig sa ilang mga paraan sa EOB, na may alinman sa isang halaga na hindi sakop, o isang kabuuang sakop na halaga na mas mababa kaysa sa sinisingil na singil.
- Kabuuang Gastos ng Pasyente: Ang halaga ng perang utang mo bilang iyong bahagi ng panukalang-batas. Ang halaga na ito ay depende sa mga kinakailangan sa labas ng bulsa ng iyong health plan, tulad ng taunang deductible, copayment, at coinsurance. Gayundin, maaaring natanggap mo ang isang serbisyo na hindi saklaw ng iyong planong pangkalusugan kung saan ikaw ay may pananagutan sa pagbabayad ng buong halaga.
Ang karagdagang impormasyon ay maaaring kasama ang halaga ng pagbabayad na aktwal na ginawa sa iyong tagapagkaloob at kung gaano karami ang iyong taunang deductible at out-of-bulsa na maximum na nakamit.
Depende sa EOB ng iyong kumpanya ng seguro, maaaring magkakaiba ang pagkakasunud-sunod ng impormasyon.
Isang halimbawa ng EOB:
Frank F.
ay isang taong 67 taong gulang na may type 2 diabetes at mataas na presyon ng dugo. Siya ay naka-enroll sa Medicare Advantage Plan at nakikita ang kanyang doktor tuwing tatlong buwan para sa isang follow-up ng kanyang diyabetis. Anim na linggo pagkatapos ng kanyang huling pagbisita, tumanggap si Frank ng EOB sa sumusunod na impormasyon:
- Pasyente: Frank F.
- Numero ng ID na nakaseguro: 82921-804042125-00 - Numero ng Identification Plan ng Medicare Advantage ni Frank
- Numero ng Claim: 64611989 - ang bilang na itinalaga sa claim na ito ng Plano ng Medicare Advantage ni Frank
- Tagapagkaloob: David T. MD - ang pangalan ng doktor sa pangunahing pangangalaga ni Frank
- Uri ng Serbisyo: Bisitahin ang Opisina ng Pagbisita
- Petsa ng Paglilingkod: 11/21/09 - ang araw na naroroon si Frank sa pagbisita sa opisina ni Dr. David T.
- Singilin: $ 135.00 - ang halagang sinisingil ni Dr. David T. ng Medicare Advantage Plan ni Frank
- Hindi Sakop Halaga: $ 70.00 - ang halaga ng bill ni Dr. David T na ang plano ni Frank ay hindi babayaran. Ang code sa tabi nito ay 264, na inilarawan sa likod ng Frank's EOB bilang "Higit sa Kung Ano ang Pinapayagan ng Medicare"
- Kabuuang Gastos ng Pasyente: $ 15.00 - Ang kopya ng pagbisita sa opisina ng Frank
- Halaga na binabayaran sa provider: $ 50.00 - ang halaga ng pera na ipinadala ni Frank's Medicare Advantage Plan kay Dr. David T.
Ang ilang matematika: Pinayagan si Dr. David T. $ 65 (ang kanyang bayad na $ 135 na hindi na sakop ang halagang hindi sakop ng $ 70.00 = $ 65.00). Nakakuha siya ng $ 15.00 mula kay Frank at $ 50.00 mula sa Medicare.
Bakit Mahalaga ang Iyong Paliwanag ng Mga Benepisyo?
Ang mga opisina ng doktor, mga ospital, at mga medikal na mga kumpanya sa pagsingil ay maaaring gumawa ng mga error sa pagsingil. Ang ganitong mga pagkakamali ay maaaring nakakainis at potensyal na malubhang, pangmatagalang pinansyal na kahihinatnan.
Ang iyong EOB ay isang window sa iyong medikal na kasaysayan ng pagsingil. Maingat na repasuhin ito upang matiyak na aktwal na natanggap ang serbisyo na sinisingil, ang halagang tinanggap ng iyong doktor at ang iyong bahagi ay tama, at ang iyong diagnosis at pamamaraan ay wastong nakalista at naka-code.
Upang matuto nang higit pa tungkol sa kung bakit mahalaga ang iyong EOB at kung paano hanapin at iwasan ang pagkakamali ng EOB, basahin ang:
Upang malaman kung paano gumamit ang mga doktor, ospital, at mga kompanya ng seguro ng mga code sa EOB at mga claim form, basahin ang:
Isang tip mula kay Dr. Mike: Ang iyong EOB ay dapat magkaroon ng numero ng telepono ng serbisyo sa customer. Huwag mag-atubiling tawagan ang numerong iyon kung mayroon kang anumang mga katanungan o alalahanin tungkol sa impormasyon sa EOB.