Pagbabalik sa dibdib ng Tabla Pagkatapos Mastectomy para sa Kanser sa Dibdib

Mga Pagpipilian sa Paggamot at Pagbabala

Ang pag-ulit ng dibdib ay kanser sa suso na nagbabalik pagkatapos ng mastectomy . Ang pag-ulit ng dibdib sa dingding ay maaaring may kasamang balat, kalamnan, at fascia sa ilalim ng site ng orihinal na tumor ng suso, pati na rin ang mga lymph node . Kapag ang kanser ay recurs sa pader ng dibdib, maaari itong ma-classify bilang isang locoregional na pag-ulit, o maaaring maiugnay ito sa malayong metastasis . Kung ang isang dibdib ng dibdib sa pader ay isang nakahiwalay na pag-ulit, ito ay tinukoy bilang isang di-metastatic na pag-ulit ng kanser sa suso.

Sa paligid ng 5 porsiyento ng mga kababaihan na may mastectomy ay magkakaroon ng panrehiyong pag-ulit sa susunod na 10 taon.

Ito ay maaaring hindi mapaniniwalaan o kapani-paniwala nakalilito sa pananaliksik dibdib pader pag-ulit. Anong mga istatistika ang tama? Bakit ang mga paggamot ay tila sumalungat sa isa't isa? Para sa mga layunin ng artikulong ito, pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga taong may mastectomy. Kung ang kanser ay recurs sa suso pagkatapos ng isang lumpectomy , medyo naiiba.

Mga sintomas

Ang pag-ulit ng dibdib sa dingding ay maaaring unang makita bilang isang sugat na hindi pagalingin, at posibleng drains. Maaaring may kakulangan sa ginhawa o paghila ng paghinga.

Pag-diagnose

Kung ang iyong pag-ulit ay makikita, ang isang biopsy ay maaaring gawin upang malaman kung ito ay isang pag-ulit ng dibdib o hindi. Kung positibo, inirerekomenda ng mga oncologist ang mga paulit-ulit na pagsusuri upang malaman kung positibo ang estrogen receptor, positive receptor progesterone, o HER2 positibo . Maaaring mukhang kamangha-mangha ito pagkatapos na nasubok na, ngunit sa isang pag-ulit, maaaring mabago ang katayuan ng receptor ng mga selula ng kanser, lalo na kung mahigit na isang taon o dalawa ang mula sa iyong mastectomy.

Sa madaling salita, kung ikaw ay may kanser sa dibdib ng kanser na positibo receptor ng estrogen, ang iyong mga selula ng tumor ay maaaring nagbago at naging negatibong estrogen receptor. Medikal, ito ay tinutukoy bilang "hindi pagkakasundo ng isang tumor."

Ang ilang mga tao ay maaaring magulat na ang isang biopsy ay inirerekomenda kung ang iyong manggagamot ay tiyak na ito ay isang pag-ulit ng iyong orihinal na kanser.

Ito ay dahil sa pagkakasalungatan na ito ay tapos na, at maaaring magkaroon ng malaking epekto sa pagpili ng pinakamahusay na mga opsyon sa paggamot.

Dahil ang isang locoregional na pag-ulit tulad ng pag-ulit ng dibdib sa dingding ay maaaring nauugnay sa mga malayong metastases , isang gawain para sa pagtatanghal ng dula ay kadalasang ginagawa at maaaring kasama ang isang PET scan na naghahanap ng iba pang mga rehiyon ng pagkalat sa katawan.

Mga Paggamot

Tulad ng iyong orihinal na diagnosis ng kanser sa suso, ang paggamot ng isang pag-ulit ay karaniwang pinagsasama ang ilang paggamot. Ang mga paggamot ay maaaring masira sa:

Ang unang hakbang ay ang pagtukoy kung ang dibdib ng dibdib ay isang nakahiwalay na pag-ulit, o kung ang mga karagdagang lugar ng pag-ulit, lalo na ang malayong mga metastasis ay naroroon.

Kulang Wall Recurrence Plus Distant Metastases

Kung mayroon ding katibayan ng mga malayong metastases, ang paggamot para sa metastatic na kanser sa suso ay ang pangunahing diskarte.

Maaaring kasama ang mga ito. Ang mga lokal na paggagamot ay maaari ding gamitin upang kontrolin ang kanser sa pader ng dibdib na tinalakay sa ibaba. Ayon sa isang pag-aaral sa 2018 sa paligid ng 27 porsiyento ng mga kababaihan na may isang locoregional pag-ulit, tulad ng isang dibdib ng pader pag-ulit, ay magkakaroon ng isang kasabay malayo metastasis.

Isolated Chest Wall Metastases (Non-Metastatic Recurrence)

Kung walang katibayan ng malalang sakit sa metastasis sa pagsusuri (walang katibayan ng pagkalat ng kanser sa mga buto, baga, atay, utak, o iba pang mga rehiyon), ang lokal na paggamot upang alisin ang pag-ulit ay ang layunin ng paggamot. Dahil ang isang tumor na kumalat sa dingding ng dingding ay mahalagang "ipinahayag din ang hangarin" nito na kumalat sa ibang mga rehiyon ng katawan, mahalaga ang paggamot sa systemic.

Bago pagpapagamot ng tumor, mahalaga para sa isang "re-biopsy" upang magawa upang matukoy ang katayuan ng receptor ng pag-ulit. Kasama sa mga pagpipilian ang:

Chemotherapy

Kung ang lugar ng pag-ulit ay napakalawak upang ganap na alisin sa pag-opera, maaaring gamitin ang chemotherapy muna upang mabawasan ang sukat ng tumor upang posible ang lokal na paggamot.

Radiation Therapy

Kung ang paggamot sa radiation ay hindi ginamit sa oras na ang paggamot ng orihinal na kanser, ito ay karaniwang ginagamit (kasama ang operasyon o iba pang mga paraan ng pag-alis ng tumor) upang tiyakin na ang lahat ng mga selula ng kanser ay ginagamot (mga selula na hindi makikita sa imaging ngunit ipinapalagay Kung posibleng makamit ang radiation therapy, ang iyong radiation oncologist ay mabibigyan ng timbang na posibleng benepisyo kung gaano katagal na ito dahil nagkaroon ka ng radiation therapy, at kung kinakailangan ang nabawasan na dosis.

Surgery

Ang operasyon ay ang pangunahing layunin ng paggamot upang alisin ang lugar ng pag-ulit. Gaya ng nabanggit sa itaas, maaaring kailanganin ang chemotherapy upang mabawasan ang sukat ng tumor bago ang operasyon, at madalas na ginagamit ang radiation therapy pagkatapos ng operasyon.

Ang isang buong pagputok ng kapal ay inirerekomenda kapag posible, at kapag ginawa sa mga tao na angkop na mga kandidato, nagresulta sa isang 41 porsyento na antas ng kaligtasan ng buhay pagkatapos ng 15 taon ayon sa isang pag-aaral sa 2018.

Hormonal Therapy

Kung ang recurrence ay estrogen receptor positibo at dati negatibo, ang hormonal therapy ay inirerekomenda. Ito ay maaaring tamoxifen, para sa mga taong premenopausal, o, para sa mga taong postmenopausal o premenopausal at sumailalim sa ovarian suppression therapy, isang aromatase inhibitor tulad ng Aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozole), o Femara (letrozole). Kung ang tumor ay estrogen receptor positibo at ang iyong dating tumor ay positibo receptor estrogen, ang iyong oncologist ay maingat na isaalang-alang ang iyong mga pagpipilian. Kapag nangyayari ang isang pag-ulit kapag ikaw ay nasa isang hormonal therapy, ang tumor ay maaaring maging lumalaban. Ang ibang mga gamot ay maaaring inirerekomenda, o

Naka-target na Therapy

Kung ang iyong tumor ay HER2 positibo at ang iyong orihinal na tumor ay HER2 negatibo, ang HER2 na naka-target na mga therapies tulad ng Herceptin (trastuzumab) ay malamang na inirerekomenda. Kung ang iyong tumor ay HER2 positibo at noon ay HER2 positibo bago, maaaring magamit ang ibang HER2 inhibitor.

Proton Therapy

Proton therapy ay isang medyo bagong opsyon sa paggamot, at wala kaming maraming pag-aaral. Natuklasan ng isang pag-aaral ng 2017 na ang proton therapy para sa dibdib ng dibdib sa dingding, nang ang radiation therapy ay ginawa para sa unang kanser, ay katanggap-tanggap na toxicity. Ang operasyon sa dibdib, gayunpaman, pagkatapos ng proton therapy, ay maaaring magresulta sa mga makabuluhang problema sa pagpapagaling ng sugat.

Pagbabala

Ang pangkalahatang 10 taon na rate ng kaligtasan ng buhay para sa kanser sa suso na may dibdib sa pag-ulit ng pader ay humigit-kumulang na 50 porsiyento, ngunit maaaring magbago ngayon ng mas mahusay na mga opsyon sa paggamot. Ang dami ng oras na lumipas sa pagitan ng unang kanser sa suso at ang pag-ulit ng locoregional ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa kaligtasan ng buhay, kasama ang mga may dibdib na pag-ulit sa loob ng 3 taon ng diagnosis na mas mahirap (sa paligid ng 30 porsiyento), samantalang ang mga may pag-ulit pagkatapos ng 3 taon , ang rate ng kaligtasan ay maaaring 70 porsiyento o mas mataas.

Pagkaya

Kung ang iyong kanser sa suso ay bumalik, maaari itong maging mas nakakatakot na kapag ikaw ay unang nasuri. Ang bahagi nito ay ang 27 porsiyento ng mga pag-ulit ng dibdib sa dingding ay nauugnay sa mga malayong metastases (metastatic na kanser sa suso) na nangangahulugan na ang kanser ay hindi na nalulunasan. Gayunpaman, kahit na ang isang kanser ay hindi nalulunasan, ito ay pa rin nakagagamot, at maraming mga pagpipilian ang umiiral.

Para sa mga may nakahiwalay na pag-ulit ng locoregional, ang buong pagkakakulong ng kapal ng tumor ay maaaring magresulta sa pangmatagalang kaligtasan para sa maraming mga kandidato para sa paggamot na ito.

> Pinagmulan:

> Cardoso, F., Fallowfield, L., Costa, A., Catiglione, M., at E. Senkus. Mga Kromatiko sa Kambal o Metastatiko sa Panloob na Programa: Mga Patnubay sa Klinikal na Pagsasanay ng ESMO para sa Diagnosis, Paggamot at Pagsunod. Mga salaysay ng Oncology . 2011. 22 (Suppl 6): vi25-vi30.

> D'Aiuto, M., Cicalese, M., D'Aiuto, G., at G. Rocco. Surgery ng Chest Wall para sa Pakikipagtulungan ng Kanser sa Dibdib. Thoracic Surgery Clinics . 2010. 20 (4): 509-17.

> McGee, L., Iftekaruddin, Z., Chang, J. et al. Postmastectomy Chest Wall Reirradiation na may Proton Therapy para sa Breast Cancer. Radiation Oncology, Biology, and Physics . 2017. 99 (2): E34-E35.

> Neuman, H., Schumacher, J., Francescatti, A. et al. Panganib ng Kasabay na Pag-ulit sa Oras ng Pagreretiro ng Locoregional sa mga pasyente na may Stage II at Stage III Breast Cancer (AFT-01). Journal of Clinical Oncology . 2018. 2017.75.538.

> Shen, M. et al. Klinikal na Kurso ng mga Pasyente sa Kanser sa Dibdib na May Isolated Sternal at Full-Thickness Chest Wall Recurrences Ginagamot Gamit at Walang Radical Surgery. Mga salaysay ng Surgical Oncology . 2013. 20 (13): 4153-60.

> Wakeam, E., Acuna, S., at S. Keshavjee. Pagbubuklod ng dibdib ng Wall para sa paulit-ulit na Kanser sa Dibdib sa Modern Era: Isang Systematic Review at Meta-Analysis. Mga salaysay ng Surgery . 2018. 267 (4): 646-655.