Isang desisyon na dapat maingat na tinimbang
Kung mayroon kang malubhang sakit sa atay, tulad ng alkohol sa sakit sa atay o hepatitis B o C at nangangailangan ng operasyon na hindi nauugnay sa atay, maaaring kumplikado ang mga bagay. Ang desisyon na magpatuloy sa pag-opera sa sitwasyong ito ay hindi gaanong kinuha. Ang iyong mga doktor ay kailangang isaalang-alang ang ilang mga kadahilanan kapag tinutukoy ang iyong panganib sa operasyon at kung makaranas ka ng malubhang komplikasyon o kamatayan dahil sa operasyon.
Higit sa lahat, sa mga taong naka-kompromiso ang atay sa pamamagitan ng malubhang o malalang sakit, ang pagtitistis ay maaaring mag-tip sa mga kaliskis sa pabor sa pagbaba ng atay, o paglala ng sakit sa atay, pagkabigo sa atay, at kamatayan. Samakatuwid, ang pagtitistis ay dapat na maingat na isinasaalang-alang kung mayroon kang sakit sa atay.
Ang mga kadahilanan na tasahin sa mga potensyal na kandidato sa kirurhiko na may sakit sa atay ay kinabibilangan ng mga sumusunod:
- katalinuhan, sanhi at kalubhaan ng sakit sa atay
- uri ng pagtitistis
- kagyat na pag-opera
- uri ng anesthesia
- Intraoperative patak sa presyon ng dugo
Tingnan natin ang iba't ibang mga kadahilanan na isinasaalang-alang ng mga ospitalista, surgeon, hepatologist (mga espesyalista sa atay) at iba pang mga miyembro ng koponan ng pangangalagang pangkalusugan bago matukoy kung ang isang taong may sakit sa atay ay isang kandidato para sa operasyon.
Eksaminasyong pisikal
Ang hitsura ng isang klinikang kandidato, o ang klinikal na presentasyon bago ang operasyon ay isang mahalagang bahagi ng pagtatasa ng kirurhiko sa mga may sakit sa atay.
Kadalasan, hahanapin ng manggagamot ang mga sumusunod na palatandaan at sintomas na nagpapahiwatig ng talamak na hepatitis:
- pagduduwal
- jaundice
- pagsusuka
- gabi sweats
- pruritis (itchiness)
- pagbaba ng timbang
Sa mga taong may cirrhosis , marami sa mga sumusunod na palatandaan ay nagaganap sa sekundaryong portal sa hypertension at nagpapahiwatig ng mahinang pagbabala at magmungkahi ng decompensated cirrhosis.
- Pagtaas ng tiyan ng tiyan (indicative of ascites )
- pakinabang ng timbang (nagpapahiwatig ng ascites)
- mga pagbabago sa memorya (nagpapahiwatig ng hepatic encephalopathy )
- kamakailang gastrointestinal dumudugo (nagpapahiwatig ng variceal dumudugo)
- Ang mga pagbabago sa cycle ng sleep-wake
- jaundice (yellowing ng mga mata, balat, at iba pang mga lamad ng mucus)
Maraming mga tao na may karanasan sa cirrhosis ang nagbabago sa mga pattern ng pagtulog. Ang mga pagbabagong ito ay naiugnay sa hepatic encephalopathy at may kapansanan sa hepatikong melatonin na metabolismo; Gayunpaman, hindi pa namin ipaliwanag ang eksaktong pathophysiology ng mga abala sa pagtulog.
Kalubhaan ng Sakit sa Atay
Ang mga taong may matinding hepatitis o decompensated cirrhosis, pati na rin ang matinding atay failure, ay hindi dapat sumailalim sa operasyon. Ito ay may katuturan dahil ayaw mo ang pasyente na magkaroon ng malubhang pinsala sa pag-andar ng atay sa panahon ng operasyon. Sa pangkalahatan, ang pagkakaroon ng cirrhosis ay nakakaapekto sa kirurhiko resulta. Mas mahusay na mga kandidato para sa operasyon ang mga taong may malalang hepatitis at walang decompensated atay function.
Tungkol sa elektibong operasyon, ang cirrhosis at acute hepatitis ay mga tiyak na dahilan upang maiwasan ang operasyon. Kung mayroon kang malubhang sakit sa atay, dapat mong iwasan ang operasyon kung maaari.
Tatlong iba't ibang pamamaraan ng pagmamarka batay sa katibayan ang ginagamit upang gawin ang proseso ng pagtukoy kung ang isang tao na may sakit sa atay ay isang mahusay na kandidato para sa operasyon: ang iskor ng Bata-Pugh, ang Modelo para sa End-Stage Liver Disease (MELD) na iskor at sukatan ng hepatic venous presyon gradient (HVPG).
Sa nota, ang HVPG ay ginagamit lamang sa malalaking mga sentrong pang-medikal na akademiko at hindi magagamit sa lahat ng dako. Gayunpaman, ito ay kahanga-hanga sa predicting pagbabala o klinikal na kinalabasan.
Hepatic Blood Flow
Marahil ang pinaka-seryosong bagay na maaaring mangyari sa panahon ng operasyon sa mga may sakit sa atay ay nabawasan ang daloy ng oxygenated dugo sa atay. Ang nabawasan na daloy ng dugo ay humahantong sa hepatic ischemia at necrosis (kamatayan ng mga selula ng atay), na maaaring humantong sa pagkabulok ng atay o kabiguan, pati na rin ang pagpapalabas ng mga nagpapaalab na mediator na maaaring mag-trigger ng kabiguan ng maraming organo.
Karaniwan, ang mga arterya ay nagbibigay ng oxygenated dugo sa mga organo.
Gayunpaman, sa atay, ang supply ng oxygenated dugo ay nagmumula sa parehong hepatic artery at portal vein. Sa katunayan, ang portal vein supplies karamihan ng oxygenated dugo sa karamihan ng mga tao.
Sa panahon ng pagtitistis, bumaba ang presyon ng dugo at puso. Ang mga patak na ito ay nagbabawas sa daloy ng oxygenated dugo sa atay. Kadalasan, ang dilat arterya ay lumiliko o nagpapalawak upang kunin ang malubay at mabawi ang nabawasan na daloy ng oxygenated na dugo sa atay sa pamamagitan ng portal vein. Gayunpaman, sa mga taong may cirrhosis, ang mga talamak na pagbabago sa arkitektong atay, tulad ng fibrosis at nodularity, na may kakayahang magamit ang hepatikong arterya upang mapalawak ang daloy ng oxygenated na dugo sa atay. Bukod pa rito, ang anesthetics ay nakakaapekto rin sa bayad na pagpapaluwang ng hepatic artery kaya pinagsasama ang problema.
Sa ibang salita, ang mga tao na may cirrhosis ay may problema sa pagpapahaba para sa mga patak sa daloy ng dugo sa atay, na sanhi ng operasyon at kawalan ng pakiramdam pati na rin ang binago na arkitektong atay. Kung walang sapat na daloy ng oxygenated dugo sa atay sa panahon ng operasyon, ang isang tao ay maaaring makaranas ng malubhang pinsala sa atay at kabiguan.
Uri ng Surgery
Bago ang isang taong may sakit sa atay ay napapatakbo, mahalaga na isaalang-alang kung ang partikular na uri ng operasyon na gumanap ay ilagay ang tao sa mas malaking panganib para sa mga komplikasyon.
Sa panahon ng pagtitistis ng tiyan (tingin laparotomy), anumang direktang kontak sa mga vessel ng dugo sa atay ay maaaring maging sanhi ng karagdagang trauma at pinsala sa atay. Bukod dito, ang poking sa paligid ng mga daluyan ng dugo ay maaaring higit na mabawasan ang daloy ng dugo sa atay sa panahon ng operasyon.
Ang mga taong may malubhang sakit sa atay, tulad ng cirrhosis, na nangangailangan ng emerhensiyang operasyon dahil sa isang insulto sa sirkulasyon, tulad ng sepsis o trauma, ay may mataas na panganib na mamamatay pagkatapos ng pamamaraan.
Ang pag-opera ng cardiovascular ay higit na nakakasagabal sa daloy ng dugo sa atay at pinalalaki ang problema. Karagdagan pa, ang mga pressor (mga gamot na ibinibigay upang madagdagan ang presyon ng dugo sa panahon ng perioperative period) at bypass cardiopulmonary ay maaaring magpalala ng pinsala sa atay.
Tulad ng nabanggit na dati, ang anesthetics ay maaari ding mabawasan ang presyon ng dugo at daloy ng dugo sa atay at karagdagang kontribusyon sa pinsala sa atay. Dagdag pa rito, sa mga taong may sakit sa atay, ang mga anesthetics ay maaaring tumagal ng mas mahaba at hindi madaling metabolized kaya nagreresulta sa mas mahabang tagal ng pagkilos.
Konklusyon
Una, kung ang iyong mga enzymes sa atay ay nakataas lamang ngunit ang iyong sakit sa atay ay kinokontrol, maaari kang maging isang mahusay na kandidato para sa operasyon. Ikalawa, kung mayroon kang talamak na hepatitis na may magandang pag-andar sa atay, maaari ka pa ring maging magandang kandidato para sa operasyon. Pangatlo, kung ikaw ay may alkohol sa hepatitis at umalis sa pag-inom ng ilang panahon at walang pag-ulan sa sakit, maaari kang maging isang mahusay na kandidato sa kirurhiko.
Mangyaring tandaan na dahil lamang sa ikaw ay may cirrhosis ay hindi nangangahulugan na hindi ka maaaring magkaroon ng operasyon. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng sirosis ay tiyak na nakakaapekto sa mga kinalabasan at sa gayon ay hindi dapat mabulok sa oras ng operasyon (isipin ang paninilaw ng balat, ascites, gastrointestinal, o variceal, dumudugo at iba pa).
Kung mayroon kang talamak na hepatitis o decompensated cirrhosis, ang pagtitistis ay malamang na isang masamang ideya. Pinakamabuting isipin ang atay sa mga taong may malubhang sakit sa atay tulad ng hepatitis o cirrhosis bilang isang higanteng natutulog. Mahalaga, ang mga siruhano ay tumatakbo sa paligid ng isang higanteng sleeping, at ang mga flare-up o inhibit na pag-andar ng atay na pangalawang sa decompensated cirrhosis na ginagawa itong natutulog na higanteng napaka hindi mapakali.
Ang mga kahihinatnan ng pagtitistis sa mga may sakit sa atay ay maaaring medyo malubha. Ang ilang mga tao ay nakakaranas ng kabiguan sa atay at namatay pagkatapos ng operasyon. Kaya, ang rekomendasyon na magsagawa ng operasyon sa mga taong may sakit sa atay ay maingat na isinasaalang-alang ng iyong healthcare team. Bukod pa rito, bilang isang pasyente, kailangan mo ring magbigay ng may-katuturang pahintulot, o sumang-ayon sa pamamaraan.
Dapat kang hilingin na magbigay ng kaalamang pahintulot pagkatapos na ganap na inilarawan ng iyong doktor at tagapangalaga ng kalusugan ang mga panganib, mga benepisyo, at mga kahihinatnan ng pamamaraan. Tandaan na ang pagkakaroon ng operasyon ay isang desisyon na iyong ginagawa.
Pinagmulan
Bacon BR. Cirrhosis at Mga Komplikasyon nito. Sa: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Ang mga editor. Ang Practice of Medicine. Sa: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Montagnese S, De Pitta C, De Rui M, et al. Sleep-Wake Abnormalities sa mga pasyente na may Cirrhosis. Hepatology . 2014; 59 (2): 705-712.
Qamar AA, Grace ND. Kabanata 53. Preoperative Evaluation ng Liver Disease. In: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. eds. Prinsipyo at Practice ng Medicine Medicine . New York, NY: McGraw-Hill; 2012.