Mga Mapagkukunan na Magbayad para sa Skilled Nursing Facility (Pangmatagalang Pangangalaga)
Habang mahal ang mga pasilidad ng nursing (na tinutukoy din bilang nursing homes, sub-acute rehabilitation centers, o mga pang-matagalang pasilidad ng pangangalaga), kadalasang mas mababa ang gastos nila kaysa sa pagkuha ng 24-oras na pangangalaga sa bahay. Ang mga pasilidad na ito ay maaaring magbigay ng pangmatagalang pangangalaga, ngunit marami ring nag-aalok ng panandaliang rehabilitasyon na may layuning bumalik sa bahay. Kung ikaw o ang iyong minamahal ay maaaring mangailangan ng pag-aalaga sa isang nursing home, nagbabayad ito upang malaman ang iyong mga opsyon sa pagbabayad nang maaga.
Ang mga opsyon para sa pagbabayad para sa nursing home (pasilidad ng skilled nursing) isama ang mga sumusunod:
1) Medicare
Ang Medicare ay isang pederal na benepisyo na magbabayad para sa gastos ng isang limitadong bilang ng mga araw ng rehabilitasyon ng inpatient sa isang dalubhasang pasilidad ng pangangalaga. Ito ay madalas na tinatawag na "sub-acute rehab" o "post-acute care." Maraming mga tao ang nakakaranas ng panandaliang, inpatient rehabilitation stay bilang isang resulta mula sa hip fracture , stroke, o kardyac condition, bagaman mayroong maraming iba pang mga kadahilanan na maaaring kailangan ng isang tao ang pisikal, trabaho, o therapy ng pagsasalita, at dahil dito ay ma-access ang coverage na ito.
Upang maging karapat-dapat para sa Medicare, kailangan mong higit sa edad na 65, magkaroon ng isang may dokumentong kapansanan, o magkaroon ng end-stage na sakit sa bato.
Kung kwalipikado ka, ang Medicare ay nagbibigay ng mahusay na saklaw ng mga gastos sa nursing home, ngunit mahalaga na malaman na ang saklaw na ito ay para lamang sa isang maikling panahon at magagamit lamang sa ilalim ng ilang mga pangyayari. Ang Medicare ay hindi nagbabayad para sa pangangalaga ng skilled nursing facility sa isang patuloy na batayan.
Paano Mag-access sa Medicare Coverage
Ang pinansiyal na benepisyo ng Medicare ay hindi isang bagay na kailangan mong mag-aplay o mag-file ng isang claim na nagpapaliwanag ng iyong pangangailangan. Awtomatiko kang kwalipikado para sa mga benepisyong ito kung mayroon kang coverage ng Medicare Part A at Medicare Part B. Sa pangkalahatan, kung nakatanggap ka ng benepisyo sa Social Security o ng benepisyo ng Pagreretiro sa Pagreretiro ng Riles, karaniwang sasakupin mo sa ilalim ng Medicare Part A at Part B.
Anu-anong Gastos ang Sakop ng Medicare?
Saklaw ng Medicare ang pang-araw-araw na rate para makatanggap ka ng pisikal na therapy sa inpatient, therapy sa trabaho , at / o therapy sa pagsasalita . Sinasaklaw din ng Medicare ang iyong mga gamot, paggamot, at mga medikal na supply sa panahong ito.
Ano ang Mga Kondisyon sa ilalim Aling Medicare ang Magbayad para sa Pangangalaga na ito?
Dapat mong matugunan ang mga sumusunod na kondisyon:
3-Day Hospital Stay
Dapat kang magkaroon ng tatlong araw na pananatili sa ospital na itinuturing na isang "pasyente" na pananatili ng ospital. Ang ibig sabihin nito ay kung ikaw ay inuri lamang bilang isang "observation" na pasyente, hindi sasakupin ng Medicare ang mga serbisyo ng isang skilled rehabilitation facility.
Bukod pa rito, kung ang iyong ospital ay inuri bilang inpatient ngunit ikaw ay naroon lamang sa kurso ng dalawang midnights (ang oras na ginagamit nila upang markahan ang isa pang araw), hindi sakop ng Medicare ang isang inpatient na pagpapanatili ng rehabilitation.
Dapat mong tanungin sa ospital kung ang iyong paglagi ay itinuring na inpatient o pagmamasid, pati na rin ang pag-verify na natugunan mo ang tatlong-araw na pangangailangan sa paglagi upang ma-access ang mga benepisyo ng Medicare para sa rehabilitasyon ng inpatient.
Mga Pangangailangan sa Timing
Kung natugunan mo ang tatlong-araw na pangangailangan sa pagpapaospital, maaari mong gamitin ang benepisyo ng Medicare pagkatapos ng iyong pananatili sa ospital sa pamamagitan ng direktang paglipat sa pasilidad ng dalubhasang pangangalaga para sa rehabilitasyon.
Gayunpaman, maaari mo ring ma-access ang benepisyo ng Medicare hanggang 30 araw pagkatapos ng kwalipikadong ospital. Halimbawa, nangangahulugan ito na maaari kang magpasiyang umuwi mula sa ospital pagkatapos ng hip surgery, at tatlong linggo pagkatapos nito, maaari mo pa ring piliin na ma-admit sa isang pasilidad para sa rehab at ma-access ang benepisyo ng Medicare upang makuha ang iyong pananatili at therapy na binayaran ng Medicare. Ang dahilan kung bakit ka pumasok sa isang dalubhasang pasilidad ng pangangalaga ay dapat na ang parehong kalagayan kung saan ka naospital.
Medikal na Pamantayan
Sa sandaling nasa isang pasilidad ng dalubhasang pangangalaga, dapat ka ring magpatuloy upang matugunan ang pamantayan para sa saklaw ng Medicare.
Ang pamantayang ito ay batay sa pagtatasa ng Datos ng Medicare Data (MDS) na dapat na paulit-ulit na isasagawa ng kawani sa mga pagitan upang itakda ang iyong paggana. Ang MDS ay isang detalyadong pagsusuri na nakumpleto ng mga miyembro ng kawani mula sa maraming iba't ibang mga lugar kabilang ang nursing, mga serbisyong pandiyeta, mga gawain at gawaing panlipunan. Sinusukat nito ang iyong mga kasalukuyang kakayahan at ang iyong pag-unlad patungo sa iyong mga layunin.
Kung patuloy kang nangangailangan ng skilled care, tulad ng pisikal, trabaho, o therapy sa pagsasalita, o pag-aalaga na ibinigay o pinangangasiwaan ng mga lisensyadong tauhan ng nursing, babayaran ng Medicare ang iyong inpatient na pagpapanatili ng rehabilitation. Sa sandaling hindi mo kailangan ang pag-aalaga na ito ayon sa MDS, makakatanggap ka ng nakasulat na paunawa na nagbababala sa iyo na hindi na magbabayad ang Medicare upang masakop ang mga serbisyong ito.
Binabayaran ba ng Medicare ang Buong Gastos?
Ang maikling sagot: Ito ay depende sa kung gaano katagal ka tumatanggap ng pangangalaga sa isang dalubhasang pasilidad ng pangangalaga.
Ang mas mahabang sagot: Sakop ng Medicare ang 100 porsiyento ng unang 20 araw ng rehabilitasyon sa isang pasilidad ng pangmatagalang pangangalaga, hangga't patuloy kang nakakatugon sa pamantayan sa loob ng mga 20 araw upang maging karapat-dapat para sa coverage na iyon.
Simula sa araw na 21, mananagot ka sa isang co-payment sa bawat araw at pagkatapos ay babayaran ng Medicare ang natitira ng singil sa bawat araw para sa hanggang sa 100 araw.
Maaari kang bumili ng coverage ng seguro upang bayaran ang co-payment na ito sa pamamagitan ng pagbili ng isang pandagdag na patakaran (tinatawag din na Medigap insurance). Sinasakop ng maraming mga pandagdag na patakaran ang ganap na kapwa pagbabayad upang magwakas ang walang gastos sa labas ng bulsa para sa iyong inpatient na pagpapanatili ng rehabilitation.
Ang Medicare ba ay laging sumasakop sa 100 araw ng skilled rehabilitation sa Inpatient?
Maraming tao ang nasa ilalim ng maling impresyon na ang Medicare ay awtomatikong magbibigay ng 100 araw na skilled coverage ng pasilidad / rehab. Ang Medicare ay magbibigay ng benepisyong ito hanggang sa 100 araw, ngunit dahil sa itinakda ng pamantayan, maraming tao ang tumatanggap lamang ng ilang araw o linggo ng saklaw na ito. Walang garantiya sa bilang ng mga araw na babayaran ng Medicare para sa kapakinabangan na ito; sa halip, ito ay depende sa mga pangangailangan ng bawat indibidwal at ang kanilang pagtatasa ng MDS.
Gaano Kadalas Magagamit ang Isang Tao na Medicare Benefit?
Magbabayad ang Medicare para sa coverage ng nursing home nang higit sa isang beses. Upang ma-access ang pagsakop na ito kung ginamit mo na ito dati, kailangan mong magkaroon ng 60 araw kung saan hindi mo ito ginamit, at pagkatapos ay magiging karapat-dapat ka muli. Sa madaling salita, Kung lumipas ang 60 araw nang hindi mo ginagamit ang iyong benepisyo sa Medicare sa ospital o isang skilled nursing facility, ang renewal ng benepisyo ay muling magagamit.
Sa Aling mga Pasilidad ang Magbayad sa Medicare para sa Rehabilitasyon ng Inpatient?
Ang pasilidad ng dalubhasang pangangalaga ay dapat na sertipikado ng Medicare upang magbigay ng ganitong uri ng pangangalagang medikal. Maaari mong suriin ang isang listahan ng mga nursing home sa Medicare.gov, pati na rin makita kung paano ang bawat pasilidad ay na-rate. Ang pagpili at pag-research ng isang pasilidad ay maaaring maging isang nakakatakot na gawain, ngunit mayroong maraming mapagkukunan na magagamit upang makatulong.
2) Medicare Advantage Plans
Ang ilang mga tao ay nagpasyang sumali sa tradisyonal na plano ng Medicare at sa halip ay pinili ang tinatawag na isang plano ng Medicare Advantage. Ito ang coverage ng Medicare na pinangangasiwaan ng ibang pangkat sa halip na pederal na pamahalaan. Ang mga plano ng Medicare Advantage (tinatawag ding Medicare Part C) ay nagbibigay ng katulad na coverage kumpara sa tradisyunal na plano ng Medicare, na may ilang mga eksepsiyon:
- Ang ilang mga plano sa Advantage ay hindi nangangailangan ng tatlong araw na inpatient ng ospital sa inpatient. Maaari silang magbigay ng pinansiyal na coverage sa isang skilled nursing facility kahit na ang tao ay pinapapasok mismo mula sa kanyang sariling tahanan o may mas mababa sa tatlong araw na pananatili sa ospital.
- Ang ilang mga plano sa Advantage ay may ilang mga pasilidad na itinuturing nila sa network (o ginustong) at iba pa na tinukoy na wala sa network . Kung ang pasilidad ng dalubhasang pangangalaga na gusto mong puntahan para sa rehabilitasyon sa inpatient ay wala sa network ng iyong Advantage plan, ang iyong mga serbisyo ay maaaring hindi saklaw o maaari silang masakop sa isang pinababang rate.
- Maraming plano sa Advantage ang nangangailangan ng paunang awtorisasyon ng plano ng seguro para masakop ang iyong mga serbisyo, habang ang tradisyunal na Medicare ay hindi nangangailangan nito. Ang naunang awtorisasyon ay nagsasangkot sa nursing home o ospital na nagpapadala ng iyong medikal na impormasyon sa plano ng seguro kung saan ito nasuri. Ang plano ng Advantage ay nagpapasiya kung tungkol sa kung o hindi nila sasakupin ang iyong rehabilitasyon sa pasilidad ng isang dalubhasang pangangalaga. Kung ang naunang awtorisasyon ay hindi isinasagawa o ang iyong paglagi ay hindi naaprubahan, ang plano ng Advantage ay hindi babayaran para sa iyong pag-aalaga sa pasilidad ng inpatient.
3) Long-Term Care Insurance
Ang seguro sa pangmatagalang pangangalaga ay seguro na maaari mong bilhin na nagbabayad para sa isang tiyak na tagal ng oras sa nursing home / skilled nursing facility . Ang halaga at halaga ng pagsaklaw ay malaki ang pagkakaiba ayon sa haba ng saklaw na iyong binibili at kung nagpasyang sumali ka para sa buo o bahagyang saklaw.
Bukod pa rito, ang karamihan sa mga kompanya ng seguro sa pangmatagalang pangangalaga ay may listahan ng mga kondisyon o mga gamot na maaaring gumawa ng indibidwal na hindi karapat-dapat sa pagkakasakop o madagdagan ang gastos nang malaki. Kadalasan ay kasama ang mga kondisyon ng neurological tulad ng Alzheimer's disease o iba pang mga dementias , Parkinson's disease, ilang mga kondisyon sa puso, at paggamit ng ilang mga psychotropic na gamot .
Kung nag-aplay ka para sa pangmatagalang seguro sa pangangalaga kapag mas bata ka at pangkalahatan ay mas malusog, magbabayad ka ng mga premium sa loob ng mahabang panahon ngunit karaniwan nang mas mababang rate. Kung mag-aplay ka kapag ikaw ay mas matanda kapag ang posibilidad ng pagtaas ng pasilidad ng nursing ay tataas, ang iyong buwanang rate para sa pangmatagalang seguro sa pangangalaga ay magiging mas mataas.
Kung ang angkop na seguro sa pangmatagalang pangangalaga ay tama para sa iyo ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, kaya gusto mong makipag-usap sa iyong ahente ng seguro tungkol sa mga opsyon sa gastos at saklaw.
4) Medicaid
Maraming tao ang nagtatabi ng pera para sa kanilang pag-aalaga mamaya sa buhay, ngunit kung minsan ang halaga ng kanilang pangangalaga ay gumagamit ng pera nang napakabilis, kahit na sinubukan nilang magplano ng mabuti at i-save ang kanilang pera. Kung ang iyong pinansiyal na mapagkukunan ay naubos na, maaari ka nang mag- aplay para sa Medicaid .
Ang Medicaid ay tulong ng pamahalaang pederal na pinamamahalaan ng bawat estado para sa mga naubos ang pera. Ang isang indibidwal ay dapat na kuwalipikado sa pananalapi (sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mas mababa sa $ 2,000 sa mabibilang na mga ari-arian) at maging karapat-dapat sa medikal (sa pamamagitan ng pagtugon sa antas ng pagtatasa ng pangangalaga na nagpapakita na siya ay talagang nangangailangan ng nursing home care, sa halip na tulong na living o home care .)
Ang Medicaid ay mayroon ding ilang mga probisyon upang maiwasan ang kaligtasan para sa isang asawa ng isang naninirahan sa bahay residente na ay patuloy na nakatira sa kanilang sariling tahanan o sa ibang pasilidad (tulad ng isang independiyenteng sentro ng living o isang assisted living pasilidad).
5) Mga Tulong sa Pangangasiwa ng Beterano at Pagdalo
Kung ikaw at / o ang iyong asawa ay isang beterano, maaari kang maging karapat-dapat para sa pinansiyal na tulong sa pamamagitan ng Veterans Administration. Kailangan mong magsumite ng aplikasyon na maaaring tumagal ng humigit-kumulang na tatlong buwan upang maproseso. Pagkatapos ng pag-apruba, ikaw ay magiging karapat-dapat para sa isang buwanang benepisyo sa bawat taong nagsilbi. Ang perang ito ay maaaring magamit upang makatulong sa pagbabayad para sa pag-aalaga ng nursing home.
6) Private Pay (Out of Pocket)
Ang isa pang paraan upang magbayad para sa pangangalaga sa isang pasilidad ay magbayad ng bulsa, o kung ano ang madalas na tinutukoy bilang pribadong suweldo . Ang pagbabayad ng pribado para sa pangangalaga sa pasilidad ay kadalasang nangangahulugan na mayroon kang maraming mga pagpipilian tungkol sa kung aling pasilidad na pinili mo, dahil ang karamihan sa mga pasilidad ay mas gusto ang pribadong bayad o mga kliyente ng Medicare, kaysa sa Medicaid.
Ang pagbabayad nang pribado para sa mga pasilidad ng pag-aalaga ay magastos, na may mga gastos na kadalasang nagkakahalaga ng kahit saan mula sa $ 250- $ 350 bawat araw (at higit pa) para sa pangangalaga. Na maaaring lumapit sa mga saklaw ng $ 80,000 hanggang $ 125,000 / taon, at maaaring para lamang sa isang silid na semi-pribado (ibinahagi). Nag-aalok ang ilang mga pasilidad ng mga pribadong kuwarto para sa dagdag na bayad kada araw.
Isang Salita Mula
Ang pagpaplano nang maaga at alam ang iyong mga pagpipilian ay maaaring maging kapaki-pakinabang kung ikaw ay nahaharap sa posibilidad ng pagbabayad para sa pangangalaga ng skilled nursing facility. Bukod pa rito, ang ilang mga ahensya ng komunidad at nursing home ay may mga miyembro ng kawani na magagamit upang matulungan kang ma-access ang mga benepisyong ito.
Habang ang mga gastusin ng nursing home care ay mahalaga, umaasa kami na nakakatulong na malaman na mayroong iba't ibang mga opsyon na magagamit upang makatulong na masakop ang mga gastos kung, tulad ng marami, hindi mo mabayaran ang buong halaga ng pangangalagang ito.
> Pinagmulan:
> Medicare.gov. Ihambing ang Nursing Home. https://www.medicare.gov/nursinghomecompare/search.html?
> Medicare.gov. Paano ko mababayaran ang nursing home care? https://www.medicare.gov/what-medicare-covers/part-a/paying-for-nursing-home-care.html
> Kagawaran ng Kalusugan at Serbisyong Pantao ng US. LongTermCare.gov. Sino ang nagbabayad para sa pangmatagalang pangangalaga? https://longtermcare.acl.gov/the-basics/who-pays-for-long-term-care.html
> Kagawaran ng Kalusugan at Serbisyong Pantao ng US. LongTermCare.gov. Medicare. \ https://longtermcare.acl.gov/medicare-medicaid-more/medicare.html