Bago, Panahon, at Pagkatapos ng J-Pouch Surgery

Pag-unawa sa J-Pouch Procedure at Potensyal na mga Komplikasyon

Ang ileal na pouch anal anastamosis (IPAA) na pamamaraan, karaniwang kilala bilang isang J-Pouch procedure, ay isang komplikadong kirurhiko paggamot para sa matinding sakit o pinsala na nakakaapekto sa malaking bituka (colon). Ang pamamaraan na ito ay dinisenyo upang alisin ang nasira tissue ng colon at pahintulutan ang pasyente na magpatuloy na magkaroon ng "normal" na paggalaw ng bituka, ibig sabihin ang dumi ng tao ay umalis sa katawan sa pamamagitan ng anus.

Sa panahon ng pamamaraan ng J-Pouch-o mas madalas na maraming mga pamamaraan-ang colon ay naalis sa pamamagitan ng operasyon at ang maliit na bituka ay reconstructed upang pahintulutan ang dumi upang lumabas sa katawan sa pamamagitan ng anus sa isang kinokontrol na paraan.

Isang J-Pouch Sa pamamagitan ng Anumang Ibang Pangalan

Ang pamamaraang ito, o pangkat ng mga pamamaraan, ay may maraming pangalan depende sa yugto ng operasyon at sa bansa kung saan ito gagawa. Bilang karagdagan sa ileal na pouch anal anastamosis, ang pamamaraan ay kilala rin bilang J-pouch , ileo-anal na supot, ileo-anal reservoir (IAR), panloob na supot, proctocolectomy, ileal-anal pullthrough, pag-alis ng ileostomy.

Bakit Ginagawa ang J-Pouch Surgery

Ginagawa ang pamamaraang ito para sa dalawang dahilan: Ang colon ay sira at / o napinsala at dapat tanggalin, at ayaw ng pasyente ang isang ileostomy. Para sa marami, ang colon ay napakasakit na ang kanilang buhay ay giniba ng madalas na pagtatae. Hindi karaniwan na marinig ang mga pasyente na may malubhang nagpapaalab na sakit sa bituka na may 25 o higit pang mga paggalaw ng bituka sa isang araw.

Ang mga pasyenteng ito ay kadalasang hindi nagawang iwanan ang bahay dahil sa takot na magkaroon ng isang aksidente dahil sa kanilang di-nakontrol na pagtatae na kadalasang sinamahan ng sakit, at minsan ay dugo sa dumi ng tao.

Ipinaliwanag ang Ileostomy

Ang ileostomy ay isang surgical bypass ng malaking bituka na isinagawa sa pamamagitan ng paghihiwalay sa dulo ng maliit na bituka mula sa simula ng malaking bituka at pag-rerouting sa pagtatapos ng maliit na bituka sa labas ng tiyan.

Ginagawa ito sa pamamagitan ng paggawa ng isang maliit na tistis sa tiyan at paglikha ng isang exit para sa dumi ng tao. Ang tistis na ito ay pagkatapos ay sakop ng isang appliance, isang espesyal na bag na may mga Pandikit na nagpapahintulot nito na sumunod sa balat, at ang dumi ay nakolekta sa bag.

Maraming mga tao ang hindi interesado sa pagkakaroon ng isang long term na ileostomy. Bagaman kinakailangan upang laktawan ang colon o tanggalin ang colon sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay madalas na gusto ng isang alternatibo sa pagsusuot ng appliance. Ang mga pasyente ay kadalasang nagreklamo na ang appliance ay hindi magandang tingnan, may amoy, nakakasagabal sa sekswal na pagpapalagayang-loob, nakakapinsala sa balat o pangkaraniwang nakakainis.

Sino ang isang Kandidato para sa J-supot Surgery

Ang isang colon-rectal surgeon ay ang pangwakas na desisyon sa paggawa kung ang isang pasyente ay isang kandidato para sa pamamaraan ng J-Pouch. Ang desisyon na iyon ay batay sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang mga sumusunod:

• Pangkalahatang kalusugan ng pasyente
• Uri ng problema sa malaking bituka
• Kalubhaan ng problema
• Kung o hindi ang problema ay maaaring maayos sa pamamagitan ng pagtanggal ng colon
• Kung o hindi ang mga panganib ng pamamaraan ay mas malaki kaysa sa mga potensyal na benepisyo

Ang kalagayan ng colon ay hindi lamang ang dahilan kung ang pasyente ay isang kandidato para sa operasyon. Ang isang pasyente na may malubhang ulcerative colitis na hindi tumugon sa gamot, na kung saan ay ang pinaka-karaniwang dahilan para sa pamamaraan, ay maaaring hindi isang kandidato para sa operasyon dahil mayroon silang kondisyon ng puso na maaaring gumawa ng kawalan ng pakiramdam masyadong mapanganib, o ang kanilang diyabetis ay masyadong mahina kinokontrol.

Sa pangkalahatan, upang maging isang kandidato para sa pamamaraan ng J-Pouch, ang pasyente ay dapat magkaroon ng matinding sakit sa colon o pinsala. Ang trauma ay isang dahilan para sa pinsala na itinuturing na surgically, tulad ng isang sugat ng sugat sa tiyan na nagiging sanhi ng malaking pinsala sa malaking bituka. Medikal, ang ulcerative colitis ay ang pinaka-karaniwang dahilan para sa pamamaraang ito, ang kanser sa colon ay karaniwang dahilan para alisin ang colon.

Ang familial adenomatous polyposis, isang kalagayan na halos palaging humahantong sa colon cancer, ay karaniwang dahilan para sa pagtitistis ng J-Pouch. Ang kundisyong ito ay karaniwang nagreresulta sa mga pasyente na mayroong colon polyps sa oras na maabot nila ang kanilang mga kalagitnaan ng tatlumpu't tatlumpu at ang pagbuo ng colon cancer sa dekada o dalawa na sumusunod.

Ang pamamaraan ng J-Pouch ay ginagampanan sa isip bago ang diagnosis ng kanser , sa halip na isang paggamot para sa kanser.

Ang paggamot sa kilalang sakit na Crohn - na naiiba sa kolaitis na maaaring lumitaw ang ulcerative lesyon sa mga lugar bukod sa colon-na may J-Pouch surgery ay kontrobersyal. Ito ay dahil posibleng tanggalin ang colon at lumikha ng J-Pouch lamang upang malaman na ang J-Pouch ay bumubuo ng mga bagong ulcerative lesyon, na posibleng umalis sa pasyente na mas masahol pa kaysa sa kapag nagsimula sila ng paggamot.

Mga Panganib ng J-Pouch Surgery

Bilang karagdagan sa karaniwang mga panganib ng operasyon, kabilang ang reaksyon sa kawalan ng pakiramdam at mga kumplikadong kilalang tulad ng pneumonia o blood clots, may mga karagdagang panganib na tiyak sa ileostomy at J-Pouch na pamamaraan. Kasama sa mga panganib na ito ang:

• Pagdurugo o pagtulo: Ang mga panloob at panlabas na linya ng tistis ay may potensyal na tumagas o magdugo pagkatapos ng operasyon.
• Ileus: Ito ay isang komplikasyon kung saan ang muscular movements ng bituka (peristalsis) ay huminto matapos ang kawalan ng pakiramdam. Sa karamihan ng mga kaso na ito ay nalulutas sa mga araw na sumusunod sa operasyon.
• Lagusan: Ito ay kung saan ang pagpapakitang sanhi ng operasyon o iba pang problema ay pumipigil sa paggalaw ng pagkain at dumi ng tao sa pamamagitan ng digestive tract.

Ang J-Pouch: Ano ang Eksaktong Ito?

Ang J-Pouch ay isang maliit na lagayan na nabuo mula sa dulo ng maliit na bituka sa isang hugis ng J kung saan ang dumi ay maaaring maghintay hanggang oras na para sa isang paggalaw ng bituka. Tulad ng tumbong, na inalis sa panahon ng pamamaraan, ang maskuladong J-Pouch ay hindi maaaring mag-imbak ng dumi ng tao hanggang sa oras para sa isang paggalaw ng bituka, ngunit ang pasyente ay may ilang o kabuuang kontrol sa tiyempo ng paggalaw ng bituka. Sa maraming mga paraan, ang J-Pouch ay isang dibdib na nilikha sa tisyu na nag-aalis ng pangangailangan para sa ileostomy.

J-Pouch Steps: 1, 2 and Maybe 3

Ang pamamaraan ng J-Pouch ay kadalasang binalak na gumanap sa dalawang hakbang, na nangangahulugang dalawang magkahiwalay na operasyon ang gagawa, madalas na 2 hanggang 3 buwan. Karaniwan, ang unang hakbang ay binubuo ng pag-alis ng colon, pagbubuo ng ileostomy, at paglikha ng J-Pouch. Sa puntong ito, ang maliliit na bituka ay nahiwalay mula sa malaking bituka, kaya lumalabas ang bangkay ng katawan sa pamamagitan ng ileostomy site.

Para sa susunod na ilang buwan ang bagong nabuo J-supot ay pinapayagan upang pagalingin at palakasin. Sa sandaling gumaling ang J-Pouch at ang pasyente ay handa na para sa karagdagang operasyon, ang isang karagdagang pamamaraan ay ginaganap at ang dumi ay nagsisimula sa paglalakbay sa pamamagitan ng maliit na bituka, sa J-Pouch na kung saan ito ay naka-imbak, at pagkatapos ay lumabas sa katawan sa pamamagitan ng tumbong bilang ginawa ito bago ang mga pamamaraan na ito.

Ang dalawang proseso ng pagtitistis na ito ay ang pinaka-karaniwang paraan na ang J-Pouch procedure ay ginanap. Ang pamamaraan ay maaari ding gumanap bilang isang hakbang na operasyon, nangangahulugang ang ileostomy ay hindi gumanap-ang tutuldok at tumbong ay inalis, ang J-Pouch ay nabuo at nakakonekta sa rectal stump (ang maliit na natitirang bahagi ng tumbong sa loob ng anus ) sa parehong pamamaraan.

Sa ilang mga kaso, ang mga surgeon ay nagsagawa ng operasyon sa tatlong yugto, ngunit ito ay hindi pangkaraniwan. Ang lahat ng mga hakbang ng pamamaraan ay ginaganap sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at karaniwang nagreresulta sa 3 hanggang 7 araw na paglagi sa ospital, depende sa bilang ng mga yugto na isinagawa at ang pangkalahatang kalusugan ng pasyente.

J-Pouch Procedure Video

Ang mga pamamaraan na ito ay kumplikado at mahirap na tunay na maunawaan na walang mga visual aid. Dahil dito, nilikha ng The Crohn's and Colitis Foundation ang video na ito upang malinaw na ipaliwanag ang pamamaraan ng J-Pouch.

Ano ang Inaasahan Pagkatapos ng Surgery J-supot

Matapos makumpleto ang pagtitistis ng J-Pouch , maaari itong maging maraming buwan bago mo maabot ang iyong "bagong normal" para sa paggalaw ng bituka. Normal pagkatapos ng pagtitistis ng J-Pouch ay hindi nangangahulugang normal sa karaniwang mga pamantayan ng karaniwang tao na: ang kilusan ng magbunot ng bituka ay kinokontrol (hindi aksidente), hindi bababa sa isang tuwing tatlong araw, nabuo ngunit hindi mahirap, at hindi masakit. Ang isang "normal" na paggalaw ng bituka pagkatapos ng pagtitistis ng J-Pouch ay kadalasang ang pagkakapare-pareho ng sinigang o masahi na patatas.

Pagkatapos makumpleto ang paggaling, ang average na pasyente ay nakakaranas ng lima o anim na kinokontrol na mga paggalaw ng bituka bawat araw.

Para sa isang taong nakakaranas ng madugong pagtatae dose-dosenang beses sa isang araw, ito ay maaaring tila tulad ng isang kahanga-hangang pagpapabuti, ngunit para sa isang tao na may regular na paggalaw magbunot ng bituka at nagkaroon ng pamamaraan upang maiwasan ang kanser, maaaring ito ay may alarma at gumawa para sa isang mahirap na pagsasaayos.

Sa pangkalahatan, matapos makumpleto ang pagbawi at natutunan ng pasyente kung anong mga pagkain at likido ang maaaring potensyal na palalain ang J-Pouch at hahantong sa mga hindi gaanong kontroladong mga paggalaw ng bituka, ang mga pasyente ay nagpapahayag ng kasiyahan sa mga resulta ng operasyon. Sa pagitan ng 10 at 20 porsiyento ay hindi nasisiyahan sa kanilang kinalabasan at hinirang na magkaroon ng ileostomy o ibang pamamaraan pagkatapos ng pagkakaroon ng J-Pouch procedure.

Para sa karamihan ng mga pasyente, ang paghahanap ng mga karapatan na pagkain upang kumain at maiwasan pati na rin ang pag-aaral kung anong mga gamot ang nakakatulong upang mabawasan ang pagtatae at taasan ang kontrol ng paggalaw ng bituka na humantong sa isang pangkalahatang pagpapabuti mula sa kanilang nakaraang sakit na kalagayan.

Kilalang Potensyal na Mga Komplikasyon Pagkatapos ng J-Pouch

Maraming mga potensyal na problema pagkatapos ng isang J-Pouch na pamamaraan, sa kabutihang-palad marami sa kanila ay madaling gamutin o pigilan. Ang mga kawani sa tanggapan ng iyong siruhano at ang enterostomal therapy nars (mga nars na espesyalista sa pangangalaga ng ostomy at iba pang mga sugat) ay maaaring magkaroon ng makabuluhang tulong kapag bumawi. Huwag mag-atubiling talakayin ang anumang mga isyu sa mga medikal na propesyonal na malamang na nakita nila ang problema bago.

Tandaan na ang mga isyung ito ay kadalasang nagpapabuti pagkatapos ng operasyon, habang natutunan ng pasyente ang paraan ng pag-andar ng kanilang katawan pagkatapos ng operasyon at ganap na recovers:

• Nabawasan ang Nutrisyon: Ang madalas na pagtatae ay maaaring humantong sa mas kaunting mga bitamina, mineral, at calorie na hinihigop ng katawan. Sa paglipas ng panahon, ang mga pasyente na malnourished bago ang pagtitistis ay madalas na maging mas mahusay na nourished sa sandaling ang pagtatae subsides.
• Stricture: Ang mga lugar ng kirurhiko incisions, kabilang ang maliit na bituka, J-Pouch, at anus ay maaaring makaranas ng isang narrowing dahil sa pagkakapilat. Ang makikitid na ito ay maaaring magresulta sa maliit na pag-iwas sa bituka, kahirapan sa pagkain o dumi na lumilipat sa pamamagitan ng digestive tract at nahihirapan sa paggalaw ng bituka.
• Balat ng Erosiyo: Ang isang function ng colon ay upang makuha ang labis na acid mula sa bituka. Kung wala ang colon upang maisagawa ang function na ito, ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng nasusunog sa lugar ng kanilang stoma o sa paligid ng anus na karaniwang tinutukoy bilang "butt burn". Ito ay maaaring maiiwasan sa isang pamahid na barrier sa balat.
• Pouchitis: Ang pamamaga ng supot, ang kondisyong ito ay maaaring masakit at kadalasang itinuturing na may dalawang gamot: Flagyl at Cipro.
• Kawalang-pagpipigil: Habang ang layunin ng J-Pouch ay tulungan ang pasyente na kontrolin kapag inililipat nila ang kanilang mga tiyan, ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng kawalan ng pagpipigil sa panahon ng kanilang paggaling. Ilang karanasan ng kawalan ng pagpipigil na lumipas sa pagbawi ng phase.
• Pagtatae: Sa teknikal na pagsasalita, ang pagtatae ay anim o higit pang maluwag na dumi sa bawat araw, at para sa ilan na antas ng maluwag na stool ay mas mahusay kaysa sa kanilang nakaraang antas ng kontrol. Para sa iba, ito ay mas masahol kaysa sa nakaraang, ngunit sa mga unang ilang linggo ng paggaling sa pagtatae ay karaniwan at inaasahan. Ito ay karaniwang pinabuting sa mga gamot tulad ng Lomotil o Immodium kasama ang mga pagbabago sa pandiyeta. Ang mga siksik at mga pagkain na pormal, gaya ng mga patatas at pasta, ay maaaring makatulong sa matatag na dumi. Iulat ang patuloy na pagtatae sa iyong siruhano.
• Pag-aalis ng tubig: Ang madalas na paggalaw ng bituka ay maaaring humantong sa pag-aalis ng tubig, kaya ang pagtatae ay dapat na matugunan at madagdagan ang paggamit ng tuluy-tuloy kung ang pag-aalis ng tubig ay naroroon. Ang dehydration ay maaaring pinakamahusay na hinuhusgahan sa bahay sa pamamagitan ng kulay ng ihi. Ang madilim na ihi ay nagpapahiwatig ng mas mataas na pangangailangan para sa likido, habang ang malinaw at halos walang kulay na ihi ay nagpapahiwatig ng sapat na hydration. Iulat ang pag-aalis ng tubig sa iyong siruhano.
• Mababang Sosa: Ang sosa ay maaaring mawawala sa pamamagitan ng pagtatae, at dapat mapalitan ng mga likido na naglalaman ng electrolyte tulad ng Gatorade o Pedialyte. Ang mababang sosa ay karaniwang diagnosed na may lab testing, kaya siguraduhin na ang iyong siruhano ay alam kung ikaw ay natagpuan na magkaroon ng mababang sosa.
• Pelvic Abscess: Ito ay isang bulsa ng impeksyon na bubuo sa o malapit sa site ng J-Pouch at nangangailangan ng medikal at potensyal na operasyon ng kirurhiko.
• Sekswal na Dysfunction: Erectile Dysfunction ay isang kilalang panganib ng pamamaraan para sa mga lalaki. Para sa mga kababaihan, ang kawalan ng kakulangan dahil sa pagkakapilat sa paligid ng mga ovary ay isang kilalang potensyal na komplikasyon, tulad ng masakit na pakikipagtalik.
• Crohn's After J-Pouch: Ang pagkakaiba sa pagitan ng Crohn's at colitis ay ang Crohn's disease ay maaaring mangyari kahit saan sa digestive tract habang ang kolitis ay limitado sa malaking bituka. Kung ang mga sugat ni Crohn ay lilitaw lamang sa colon bago ang operasyon, maaari itong masuri bilang kolitis, upang malaman na ang mga sugat ay natagpuan sa ibang lugar pagkatapos ng operasyon. Ito ay maaaring humantong sa isang J-Pouch na may ulcerative lesyon.
• Mga Maliit na Pagkain: Ang ilang mga tao na may J-Pouches ay makakakita lamang na sila ay makahihintulutan ng maraming maliliit na pagkain sa halip na tatlong malalaking pagkain bawat araw.
• "Mga Normal na Problema": Ang mga karaniwang problema na nahaharap sa karamihan ng mga indibidwal, tulad ng kabagabagan, ay may posibilidad na maging mas masama sa J-Pouch. Ang pagkain na karaniwang sanhi ng gas ay maaaring magdulot ng mas maraming gas o gas na mas stinkier kaysa sa bago ang pag-opera. Ito ay isang tipikal na kinalabasan ng pamamaraan, at maaaring hindi malutas matapos makumpleto ang pagbawi.
• Kailangan para sa Ostomy: Sa malubhang mga kaso kung saan ang pagkawala ng pagpipigil ay nagiging isang patuloy na isyu, ang J-Pouch ay hindi malusog o hindi gumagana, o ang pasyente ay hindi nasisiyahan, isang ileostomy ang paggamot ng pagpili.
• Pagbubuntis: Ang presyon ng fetus sa pelvis, kung saan ang J-Pouch ay nakasalalay, ay maaaring maging sanhi ng kahirapan sa paggalaw ng bituka at pagpipigil. Ang parehong mga siruhano ng dibdib ng siruhano at ang obstetrician ay may isang papel sa pagtulong sa mga buntis na ina na magkaroon ng pinakamahusay na posibleng kontrol sa panahon ng unang tatlong buwan, kapag ang problemang ito ay ang pinaka makabuluhang, at pagtukoy ng pinakamahusay na uri ng paghahatid.

Isang Salita Mula

Ang pamamaraan na ito ay isang komplikado at mapaghamong, na ginagawa lamang para sa mga pasyente na may malubhang sakit o umaasa na maiwasan ang isang malakas na kasaysayan ng pamilya ng kanser sa colon. Ang desisyon na magkaroon ng pagtitistis ng J-Pouch ay hindi dapat mabigyan ng pansin at dapat lamang gawin pagkatapos hanapin ang siruhano na nagsasagawa ng mga pamamaraang ito sa isang regular na batayan at pagkatapos magkaroon ng malalim na talakayan tungkol sa mga panganib at potensyal na gantimpala ng operasyon.

> Pinagmulan:

> Gabay sa Pasyente at Pamilya sa Ileal J-Pouch Anal Anastamosis (IPAA) Surgery. Division of Health System ng University of Pennsylvania ng Colon at Rectal Surgery. http://www.uphs.upenn.edu/surgery/clinical/colon_rectal/ostomy/ileal_j_pouch_surgery.pdf

> Kabuuang proctocolectomy at ileal-anal na supot. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/007380.htm