Pa rin Tungkol sa 29 Milyong Walang Health Insurance sa 2016
Noong 2013, ayon sa data ng US Census, mayroong 41.8 milyon na di-matatandang hindi naninirahan na residente sa Estados Unidos. Sa 2016, ang bilang na ito ay tinatayang 29 milyon. Iyon ay isang makabuluhang pagbaba, ngunit makatwirang magtaka kung bakit may napakaraming tao na walang segurong pangkalusugan.
Ang Affordable Care Act ay pinagtibay noong 2010, at ang karamihan sa mga probisyon nito ay ipinatupad sa pagitan ng 2014 at 2016.
Upang maiwasan ang isang parusa, ang mga malalaking tagapag-empleyo ay kinakailangang mag-alok ng abot-kayang saklaw sa kanilang mga manggagawa sa buong-oras (30+ oras bawat linggo). Ang mga indibidwal ay kinakailangan upang mapanatili ang segurong segurong pangkalusugan o harapin ang mga parusa sa kanilang mga pagbalik sa buwis. Ang mga subsidyo ng subsidyo at ang mga subsidyo sa pagbabahagi ng gastos sa mga palitan ay nagbibigay ng coverage at pag-aalaga na mas abot sa mga taong nasa gitna ng kita. At ang paglawak ng Medicaid ay gumagawa ng libreng-o halos libreng coverage na magagamit sa mga pamilyang mababa ang kita.
Kaya bakit pa may tinatayang 29 milyong tao na walang seguro sa kalusugan sa Estados Unidos? Ang bilang na iyon ay ayon sa pagsusuri na isinagawa ng ACA Signups noong Marso 2016. At kahit na mas mababa ito kaysa sa 33 milyong katao na walang seguro sa 2014 ayon sa US Census data, ito ay pare-pareho sa projection ng Congressional Budget Office (CBO) 2012 na magkakaroon pa rin ng 30 milyong mga di-matatanda na residente ng US na walang segurong pangkalusugan sa 2022 ( Ang data na nauukol sa bilang ng mga taong walang seguro sa kalusugan ay kadalasang tumutukoy sa mga di-matatandang populasyon, samantalang ang Medicare ay sumasaklaw sa karamihan ng mga tao kapag naabot nila ang edad na 65).
Kahit bago ang Korte Suprema ay nagpasiya noong 2012 na ang pag-unlad ng Medicaid ng ACA ay magiging opsyonal para sa mga estado, ang CBO ay nag-udyok na magkakaroon ng 27 milyong mga di-matatandaang walang-seguro na mga residente sa US sa 2022. Alam ng mga tagabigay ng batas at regulator mula sa simula na habang ang ACA ay gumawa ng isang malaking dent sa bilang ng mga walang residensyang residente ng US (at mayroon itong), may milyun-milyong tao pa na walang saklaw ng segurong pangkalusugan ilang taon matapos ang buong pagpapatupad ng batas.
Narito ang ilan sa mga dahilan na ang ACA ay hindi nagresulta sa pangkalahatang saklaw ng segurong pangkalusugan sa US:
Undocumented Immigrants
Ang ACA ay hindi nagbibigay ng anumang uri ng segurong segurong pangkalusugan para sa mga undocumented immigrant. Hindi lamang sila maaaring makakuha ng mga subsidyo, ipinagbabawal ang mga ito sa pag-enrol sa isang plano ng palitan, kahit na magbayad sila ng buong presyo para sa saklaw (nagpapasa ang California sa isang panukalang-batas sa 2016 na magpapahintulot sa mga undocumented immigrant na bumili ng full- Saklaw ng presyo sa palitan ng California, ngunit ang estado ay dapat kumuha ng waiver mula sa pederal na pamahalaan upang ipatupad ang probisyong iyon). Ang mga di-dokumentado na imigrante ay pinigilan din sa pagkuha ng Medicaid.
Tinantiya ng Kaiser Family Foundation noong 2013 na may mga 4.8 milyon na mga undocumented immigrante sa mga di-nakaseguro na populasyon, na nagkakaloob ng tungkol sa 15 porsiyento ng mga hindi naninirahang residente.
Mga Pagpapaliban ng Karahasan at Kakulangan ng Pagpapatupad
Bagaman ang probisyon ng responsibilidad na ibinahagi ng ACA (aka, ang "indibidwal na utos") ay nangangailangan ng halos lahat ng mga residente ng Estados Unidos na mapanatili ang segurong segurong pangkalusugan o nakaharap sa isang parusa, may napakahabang listahan ng mga exemption mula sa multa, at ang IRS ay kaunti sa paraan ng mga tool upang ipatupad ang parusa kapag ito ay nalalapat.
Noong unang bahagi ng 2016, iniulat ng IRS na 7.9 million tax filers ay napapailalim sa indibidwal na shared penalty ng responsibilidad dahil hindi sila nakaseguro sa 2014, ngunit isa pang 12.4 million tax filers ang hindi nakasaad sa parusa, sa kabila ng walang insurance sa 2014.
Ang parusa ay dapat na maging "stick," habang ang ACA's subsidies ay ang "karot." Subalit tulad ng nabanggit sa itaas, ang hindi populasyong populasyon ay mas malamang na maging karapat-dapat para sa isang exemption kaysa sa sasailalim sa parusa. At kahit na ang parusa ay nalalapat (ibig sabihin, ang tax filer ay hindi kwalipikado para sa anuman sa mga exemptions ), ang IRS ay hindi maaaring gumamit ng karaniwang mga hakbang sa pagpapatupad upang kolektahin ang parusa.
Maaari nilang ipagpaliban ito mula sa isang pagbabalik ng bayad na may utang sa filing ng buwis (o isang refund na utang sa isang taon sa hinaharap), ngunit hindi nila maaaring gamitin ang mga liens, levies, o kriminal na pag-uusig, ang paraan ng kanilang makakaya sa ibang mga uri ng hindi nabayarang utang sa buwis. Bilang resulta, ang parusa para sa hindi pagkakaroon ng coverage ay nakikita ng ilang bilang opsyonal, sa pag-aakala na istraktura nila ang kanilang mga buwis upang hindi sila kailanman mabayaran ng refund.
Siyempre, ang pagiging walang seguro at paghahanap ng sarili na nangangailangan ng malaking pangangalagang medikal ay isang seryosong problema, ngunit ang isang hindi-hindi gaanong halaga ng mga hindi nakaseguro na mga Amerikano ay nagpasyang sumali sa tulay na iyon kung kailan at kailan sila makarating doon, dahil ang mga premium na dapat nilang bayaran Ang segurong pangkalusugan ay lampas sa kung ano ang itinuturing nilang abot.
Ang Coverage Gap
Ang ACA ay nanawagan para sa bawat estado na palawakin ang pagiging karapat-dapat ng Medicaid sa 138 porsiyento ng antas ng kahirapan (133 porsiyento, kasama ang 5 porsiyento na pagwawalang halaga ng kita). Ang mga estado ay patuloy na magkakaroon ng kani-kanilang mga nahahatiang pederal na pederal na estado para sa populasyon ng Medicaid na karapat-dapat na bago ang pagpapalawak, ngunit simula sa 2014, ang pederal na pamahalaan ay magbabayad ng buong halaga ng pagtakip sa bagong karapat-dapat na populasyon. Sa pamamagitan ng 2020, bahagyang bumababa sa 90 porsiyento, ngunit ang pederal na pamahalaan ay patuloy na magbayad ng 90 porsiyento sa mga darating na taon, samantalang ang mga estado ay nagbabayad ng hindi hihigit sa 10 porsiyento ng halaga ng pagtakip sa bagong karapat-dapat na populasyon.
Ang Korte Suprema ay nagpasiya noong 2012 na ang pederal na pamahalaan ay hindi maaaring mangailangan ng mga estado na palawakin ang Medicaid upang patuloy na matanggap ang kanilang umiiral na pederal na Medicaid na pondo. Bilang isang resulta, 19 mga estado pa rin hindi pinalawak Medicaid. Sa 18 ng mga estado na iyon, ang resultang coverage gap ay nangangahulugan na halos tatlong milyong tao ang walang access sa subsidies sa exchange O Medicaid ( Wisconsin ay hindi pinalawak Medicaid, ngunit ginagamit nila ang mga pondo ng estado upang magbigay ng Medicaid sa mga taong may kita sa ibaba ng antas ng kahirapan , kaya walang puwang sa coverage).
Isang Kakulangan ng Pag-unawa Tungkol sa Mga Magagamit na Opsyon
Kahit na ang ilan sa mga natitirang walang seguro ay tumingin sa kanilang mga pagpipilian at nagpasya na ang mga ito ay masyadong mahal at / o hindi nila nais na magpatala sa coverage, mayroon ding maraming mga tao na hindi sigurado kung ano ang magagamit o kung paano ito makakatulong sila.
Sa mga taong walang seguro pa rin sa 2015, halos kalahati ay karapat-dapat para sa alinman sa Medicaid, Programang Pangkalusugan ng mga Bata (CHIP), o mga premium subsidies sa palitan (ang iba pang kalahati ay alinman sa puwang sa saklaw, mga undocumented immigrant, o hindi karapat-dapat para sa mga subsidyo sa palitan dahil sa kita o alok ng employer ng abot-kayang saklaw). Ang ilan sa mga indibidwal na ito ay may kamalayan sa pinansiyal na tulong na magagamit sa kanila at nagpasiya na talikuran ito. At ang ilan ay nakulong sa pamamagitan ng mga bureaucratic nuances tulad ng glitch ng pamilya , na ginagawang hindi sapat ang coverage. Ngunit marami ang hindi nakakaalam na maaari silang makakuha ng libre o napakababang coverage coverage sa pamamagitan ng Medicaid o CHIP, o mga premium na subsidies upang gawing mas abot-kaya ang pribadong coverage kaysa sa kung hindi.
Kung kabilang ka sa 29 milyong residente ng US na hindi pa nakaseguro, ito ay nasa iyong pinakamahusay na interes upang suriin ang mga opsyon na magagamit mo. Kung ikaw ay karapat-dapat para sa Medicaid o CHIP, maaari kang magpatala anumang oras. Kung ikaw ay karapat-dapat para sa mga subsidyo sa palitan, ang bukas na pagpapatala para sa 2017 ay nasa paligid lamang ng sulok-nagsisimula ito sa Nobyembre 1, 2016.
> Pinagmulan:
> Opisina ng Korte ng Kongreso, Mga Pagtantya para sa Mga Pagkakasakop sa Seguro sa Insurance ng Abot-kayang Batas sa Pag-aalaga, Na-update para sa Kamakailang Desisyon ng Korte Suprema, Hulyo 2012 .
> Cornell Univerity Law School, Legal Information Institute, National Federation of Independent Business v. Sebelius, Argued Marso 26, 27, 28, 2012-Nagpasya Hunyo 28, 2012.
> Kaiser Family Foundation, New Estimates of Eligibility para sa Coverage ng ACA Kabilang sa mga Walang Seguro, Enero 22, 2016.
> Estados Unidos Census Bureau, Health Insurance Coverage sa Estados Unidos: 2014.