Ang posterior segment ng mata function sa pamamagitan ng pagpapanatili ng hugis ng eyeball, hawak na ang lens sa lugar, at nagpapalitaw ng nerve impulses sa utak mula sa photoreceptor cells sa likod ng mga mata.
Ang retina , choroid (ang vascular layer ng mata), at optic nerve ay kinabibilangan ng karamihan sa posterior segment, na may ilang mga sakit na may kaugnayan sa HIV na nagpapakita sa mga ocular layers na ito, mas madalas sa sakit na HIV sa ibang pagkakataon.
Ang mga karamdaman ng posterior segment-lalo na ang pagtatanghal ng mga pagbabago sa vascular sa retina-ay makikita sa 50% hanggang 70% ng mga pasyente na may HIV , at maaaring magdulot ng pinsala sa retina (tinatawag na retinopathy).
Ang iba pang impeksiyon na nauugnay sa HIV sa posterior segment ay kinabibilangan ng:
- Cytomegalovirus (kilala rin bilang CMV)
- Toxoplasmosis (isang karaniwang at madaling nakukuha na parasitic infection)
- Cryptococcosis (isa pang karaniwang impeksiyon ng fungal na may kaugnayan sa HIV)
- Tuberculosis (TB)
Cytomegalovirus
Ang Cytomegalovirus (CMV) ay isang herpesvirus na nagdudulot ng higit sa kalahati ng populasyon ng may sapat na gulang, na bihirang nagtatanghal ng sakit sa mga may kakayahang immune system (maliban sa, paminsan-minsan, may mononucleosis -tulad ng mga sintomas). Bagaman ito ay madalas na dumaan sa bawat isa mula sa ina hanggang sa bata, maaari rin itong ipadala sa adulthood sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa sekswal. Dahil dito, ang pagkalat ng CMV sa mga lalaking nakikipagtalik sa mga lalaki ay humigit-kumulang sa 90%, dahil sa mga taong may advanced na sakit sa HIV.
Ang CMV ay maaaring magpakita sa mga mata sa maraming mga paraan, bagaman ito ay kadalasang ginagawa ito sa paminsan-minsan na nakapagpapahina ng pamamaga ng retina, na kilala lamang bilang retinitis. Ang sakit ay kadalasang nangyayari sa mga pasyente na ang bilang ng CD4 ay bumaba sa ibaba 50 mga cell / mL at nagpapakita ng mga sintomas mula sa pang- unawa ng mga lumulutang sa visual na pagkawala at kahit pagkabulag.
Kapag nakilala ang mga lesyon ng CMV sa retina, maaari silang mag-unlad nang mabilis, madalas sa loob ng ilang linggo. Kung walang interbensyon sa medisina, ang mga sugat ay maaaring umunlad nang sentrifugally (pagpapalawak ng panlabas mula sa gitna), lumiliit ang visual na katalinuhan at kung minsan ay humahantong sa kumpletong pagkawala ng pangitain. Habang ang CMV retinitis ay madalas na nagtatanghal bilateral (sa parehong mga mata), maaari rin itong ipakita unilaterally (sa isang mata).
Ang Valganciclovir ay itinuturing na gamot na pinili para sa paggamot ng retinitis ng CMV, na inireseta nang pasalita bilang isang dosis ng dalawang beses araw-araw sa panahon ng induksiyon, na sinusundan ng isang beses na pang-araw-araw na dosis para sa panahon ng pagpapanatili. Ang Ganciclovir ay maaari ring inireseta ngunit ipinapadala sa intravenously, sa halip na binibigkas, para sa isang panahon ng 21 araw.
Kung hindi naman, intravitreal ganciclovir implants-literal, minutong injectable rods direktang inihatid sa site ng impeksiyon-minsan ay nakapasok sa mata. Kadalasang ginagamit sa mas malalim na mga kaso ng retinitis ng CMV, pinapayagan nito ang matagal, matagal na konsentrasyon ng droga sa vitreous humor (ang malinaw na gel na pumupuno sa espasyo sa pagitan ng lens at retina).
Toxoplasma
Ang Toxoplasma ay ang pinaka-karaniwang sanhi ng retinochoroiditis (impeksyon ng retina at / o choroid) sa pangkalahatang populasyon, at ang ikalawang pinakakaraniwang sa mga taong may HIV.
Dahil sa protozoan parasite, Toxoplasma gondii , ang sakit ay nakakaapekto sa higit sa 200,000 katao sa US taun-taon, at kumakalat alinman sa perinatally o sa pamamagitan ng paglunok ng nabubulok na karne. Kadalasan na nauugnay sa mga pusa (bagaman ito ay naroroon sa maraming mga nilalang na mainit ang dugo), ang pakikipag-ugnayan sa mga feces ng cat ay nakikita rin bilang makabuluhang sanhi ng paghahatid ng T. gondii .
Kapag ang toxoplasmosis ay nagtatanghal sa mata, ito ay nagpapakita ng isang dilaw na puti sa light-gray na sugat na sinamahan ng pamamaga ng vitreous humor. Ang pagkakakilanlan ay kadalasan ay maaaring gawin gamit ang pagsusulit sa mata, na may mga pagsusuri sa dugo na nakabatay sa antibody na nagbibigay ng serological confirmation.
Ang mga pangkaraniwang steroid ay minsan ginagamit upang gamutin ang mga milder mga kaso ng toxoplasma retinochoroiditis, samantalang mas malubhang kaso ay madalas na inireseta ng isang kumbinasyon ng pyrimethamine, folinic acid at sulfadiazine. Para sa mga taong may advanced na sakit sa HIV, ang maaaring magpatuloy na paggamot ay maaaring kailanganin, kadalasan sa paggamit ng trimethoprim-sulfamethoxazole, ang kumbinasyon na sa pangkalahatan ay mahusay na disimulado.
Cryptococcosis
Ang cryptococcosis ay isang impeksiyon na dulot ng inhaling airborne, Cryptococcal neoformans spore, na kadalasang maipakikita sa meningitis (ang paminsan-minsan na pagbabanta sa pamamaga ng mga proteksiyon na lamad na nakapaligid sa utak at spinal cord). Karamihan sa mga ocular involvement develops bilang isang pangalawang pagtatanghal sa mga malubhang bouts ng cryptococcal meningitis , lalo na kapag sinamahan ng septicaemia.
Ang mga impeksyong pang-mata ay maaaring dumaan sa pamamagitan ng central nervous system (CNS) sa pamamagitan ng optic nerve o sa pamamagitan ng bloodstream kapag ang sakit ay nalalaganap (ibig sabihin, kumalat sa kabila ng impeksiyong pinagmulan).
Sa pagsusuri, ang maraming mga madilaw na sugat ay maaaring makilala sa choroid at / o retina. Kung hindi natiwalaan, ang pagkalat ng impeksiyon sa mga tisyu ng optic nerve ay maaaring magresulta sa pagkawala ng visual.
Ang systemic na paggamot ng cryptococcal meningitis ay karaniwang inihatid sa pamamagitan ng intravenous amphotericin B at flucytosine, isinasaalang-alang ang paggamot ng pagpili. Ang mga gamot na antifungal ay kadalasang inireseta kapag ang pinaghihinalaang oportunidad ng ocular.
Tuberculosis
Ang Tuberculosis (TB) ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa ibang mga sakit sa mata na nauugnay sa HIV ngunit minsan ay makikita sa mga pasyenteng may HIV na may aktibong pulmonary TB. Ito ay madalas na nagpapakita bilang isang nodule-like granuloma sa choroid at maaaring mahayag sa mas mataas na bilang ng CD4 (higit sa 150 mga cell / mL) kaysa sa iba pang impeksiyon na nauugnay sa HIV sa posterior segment. Ang sistematikong paggamot na may mga gamot laban sa TB ay kadalasang inireseta bilang inirerekomendang kurso ng pagkilos.
Pinagmulan:
Espino Barros Palau, A .; Morgan, L .; Foroozan, R .; et al. "Neuro-Ophthalmic Presentasyon at Paggamot ng Cryptococcal Meningitis-Kaugnay na Nadagdagang Intrakranial Presyon." Canadian Journal ng Ophthalmology. Oktubre 2014; 49 (5): 473-477.
Harrell, M. at Carvounis, P. "Kasalukuyang Paggamot ng Toxoplasma Retinochoroiditis: Isang Pagsusuri na Nakabatay sa Katibayan." Journal of Ophthalmology. Agosto 13, 2014; DOI http://dx.doi.org/10.1155/2014/273506.
Jackson, J .; Erice, A .; Englund, J .; et al. "Pagkalat ng Cytomegalovirus Antibody sa Hemophiliacs at Homosexuals Na Nakasakit sa Uri ng Human Immunodeficiency Virus 1." Transfusion. Marso-Abril, 1988; 28 (2): 187-189.
Perpekto, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et al. "Mga Patnubay sa Klinikal na Practice para sa Pamamahala ng Cryptococcal Disease: 2010 Mga Update ng mga Nakakahawang Sakit ng Amerika." Klinikal na Nakakahawang Sakit. Enero 4, 2010; DOI: 10.1086 / 649858.
Rocha Lima, B. "Mga Pagpapahiwatig ng Ophthalmic sa Impeksyon sa HIV." Digital Journal of Ophthalmology. Oktubre 29, 2004; 10 (3): online na bersyon.
Stewart, M. "Pinakamainam na Pamamahala ng Cytomegalovirus Retinitis sa Mga Pasyente na may AIDS." Klinikal na Ophthalmology. Abril 6, 2010; 4: 285-299.
Sudhakar, P .; Kedar, S .; at Berger, J. "Ang Neuro-Ophthalmalogy ng Pagsusuri ng HIV / AIDS ng Neurobehavioral HIV Medicine." Neurobehavioral HIV Medicine . Setyembre 17, 2012; 2012 (4): 99-111.
Zhang, M .; Zhang, J .; at Liu, Y. "Mga Klinikal na Presentasyon at Mga Effecture ng Therapeutic na Ipinapalagay na Choroid Tuberculosis." Retina. Abril 2012; 32 (4): 805-813.