Mga Karaniwang Mga Sanhi at Kasalukuyang Mga Diskarte sa Paggamot
Ang isang hiatal luslos ay nangyayari kapag ang itaas na bahagi ng iyong tiyan ay bumabalot sa pamamagitan ng diaphragm-ang kalamnan na naghihiwalay sa dibdib at tiyan. Sa diaphragm ay isang maliit na pambungad, na tinatawag na hiatus, kung saan ang iyong pagpapakain tube (esophagus) ay dumadaan. Kung ang pagpindot sa tiyan sa pamamagitan ng pambungad na ito, maaari itong maging sanhi ng pagkain at mga acids na tumagas pabalik sa esophagus, nagpapalit ng heartburn, hindi pagkatunaw ng pagkain, at sakit.
Habang ang over-the-counter (OTC) at de-resetang gamot, kabilang ang mga antacids at acid-blockers, maaaring magamot sa mga kaugnay na gastrointestinal na sintomas, pagbaba ng timbang at mga pagbabago sa diyeta ay kinakailangan upang mabawasan ang kati ng lahat ng sama-sama. Maaaring kailanganin ang operasyon sa malalang kaso.
Mga sintomas
Mahigit sa kalahati ng mga taong na-diagnose na may hiatal luslos ang makakaranas ng walang sintomas. Para sa mga taong gumagawa, ang reflux ng gastric acid o hangin sa lalamunan ay ang pangunahing dahilan kung bakit. Ang mga sintomas ay maaaring mag-iba nang malaki sa uri ng luslos na mayroon ka.
Ang isang sliding hiatal hernia ay isang uri kung saan ang kantong ng esophagus at tiyan (tinukoy bilang gastroesophageal junction) at bahagi ng tiyan ay lumalabas sa butas ng dibdib. Ang mga hernias tulad ng mga ito ay tinatawag na "sliding" dahil ang herniated bahagi ng tiyan ay maaaring mag-slide pabalik-balik sa lukab habang lumulunok ka.
Ang karamihan sa maliliit na sliding hernias ay hindi magiging sanhi ng anumang mga sintomas. Kung lumitaw ang mga sintomas, kadalasan ay kinabibilangan nila ang:
- Heartburn
- Indigestion
- Regurgitation
- Belching
- Hiccupping
- Pagduduwal at pagsusuka
Ang isang paraesophageal luslos ay isang mas karaniwan ngunit mas malubhang uri kung saan ang tiyan lamang ang tinutulak sa cavity ng dibdib. Ang mga hernias tulad ng mga ito ay kadalasang maaaring maging sanhi ng pagkain upang makaalis sa esophagus o maging baluktot, pagputol ng suplay ng dugo.
Dahil dito, ang karamihan sa paraesophageal hernias ay hindi magiging sanhi ng mga sintomas kung sila ay maliit. Kung nakakakuha sila ng mas malaki at magsimulang i-compress ang esophagus, maaari silang maging sanhi ng pagkain upang makaalis sa mid-dibdib habang sinusubukan mong lunok. Kung ang herniation bulges kahit na higit pa sa lukab dibdib, maaari itong maging sanhi ng nakulong (incarcerated) sa hiatus at humantong sa:
- Sakit ng dibdib pagkatapos kumain
- Ang sakit ng tiyan at pagpapahina ng tiyan
- Biglang sakit ng dibdib na hindi maaaring gamutin sa antacids
- Nahihirapang lumulunok ( dysphagia )
- Napakasakit ng hininga ( dyspnea )
- Kawalang kawalan
- Pagsusuka ng pag-unlad sa mga hindi produktibong retching
- Itim o itago ang mga bangkay
- Pagsusuka ng dugo
Ang lahat ng mga ito ay mga palatandaan ng isang nakakulong na hiatal luslos , isang kondisyon na maaaring humantong sa pagpapahirap ng supply ng dugo at pagbubutas ng o ukol sa sikmura. Ang isang nakakulong na luslos ay dapat palaging ituring na isang medikal na emerhensiya na nangangailangan ng agarang paggamot.
Mga sanhi
Ang dahilan ng isang hiatal lusliya ay hindi palaging lubos na malinaw. Maaaring ikaw ay ipinanganak na may isang hindi karaniwang malaking hiatus o ang edad, pag-opera, o pinsala sa katawan ay nagpahina sa integridad ng iyong mga kalamnan sa diaphragm.
Ang mga kondisyon tulad ng mga ito ay maaaring predispose ka sa isang hiatal luslos, lalo na kung ikaw exert biglaang o labis na presyon sa mga kalamnan sa paligid ng tiyan.
Ang mga halimbawa nito ay maaaring kabilang ang isang matagal na ubo, pag-aangat ng mga mabibigat na bagay, marahas na pagsusuka, o pagtatalo sa panahon ng paggalaw ng bituka.
Ang labis na katabaan ay isa ring pangunahing dahilan. Ang mga taong sobra sa timbang o napakataba ay may mas malaking intra-tiyan na presyon kumpara sa mga malusog na timbang. Ang presyon na ito ay nagpapahina sa mga kalamnan ng diaphragm habang pinalalaki ang hiatal space. Bilang resulta, ang mga taong itinuturing na napakataba-na tinukoy bilang isang index ng mass ng katawan (BMI) na mas malaki kaysa sa 30-ay dalawang beses na malamang na magkaroon ng hiatal hernia kaysa sa mga may BMI na mas mababa sa 25.
Ang parehong ay maaaring mangyari sa panahon ng pagbubuntis, kadalasan sa mga susunod na yugto habang ang pagpapalaki ng matris ay pumipilit sa presyon ng dingding ng tiyan.
Ang hinalang hernias ay may posibilidad na makakaapekto sa mga tao na higit sa 50. Habang ang paninigarilyo ay hindi nagiging sanhi ng hiatal luslos, maaari itong palalain ang mga sintomas sa pamamagitan ng pagpapahinga sa mas mababang esophageal sphincter (LES) upang mapanatili ang pagkain at acid mula sa esophagus.
Pag-diagnose
Mayroong ilang mga karaniwang pagsubok na ginagamit upang magpatingin sa isang hiatal lusloria . Ang pagpili na tama para sa iyo ay nakasalalay sa uri at kalubhaan ng mga sintomas na iyong nararanasan.
Kabilang sa mga pinaka-karaniwang diagnostic tool:
- Ang Barium X-ray ay ang mga pagsusulit na madalas na ginagamit upang masuri ang isang hiatal luslos. Tinutukoy din bilang isang barium na lunok, kailangan mo itong uminom ng isang chalky fluid na mga coats sa mga dingding ng iyong esophagus at tiyan. Ito ay tumutulong na mas mahusay na ihiwalay ang mga organo sa X-ray.
- Ang itaas na endoscopy ay karaniwang nakalaan para sa mga taong may malubhang, paulit-ulit na sintomas o para-esophageal na hernias na naging tanda. Ito ay nagsasangkot ng pagpapasok ng isang maliwanag at may kakayahang umangkop sa iyong lalamunan upang tingnan ang iyong esophagus, tiyan, at duodenum.
- Ang high-resolution na manometry (HRM) ay isang mas bagong teknolohiya na ginagamit upang masukat ang mga maindayog na contraction ng esophagus habang nilulon mo. Ito ay maaaring magbigay ng iyong mga pananaw sa doktor sa kung gaano kalubha ang iyong paglunok at ang LES ay may kapansanan.
Ginagawa rin ang mga pagsusuri sa dugo upang suriin ang anemia at iba pang mga abnormalidad ng dugo. Ang isang pH test ay maaari ring gamitin upang masukat ang kaasiman sa esophagus.
Paggamot
Karamihan sa mga sintomas ng isang hiatal luslos ay maaaring tratuhin nang konserbatibo sa mga gamot sa OTC, mga pagsasaayos ng pamumuhay, at mga estratehiya sa pangangalaga sa sarili. Ang operasyon ay bihira na kailangan at isinasaalang-alang lamang ang mga pinaka-malubhang kaso.
Gamot
Ang mga gamot na OTC na karaniwang ginagamit upang gamutin ang mga sintomas ng reflux ay kinabibilangan ng:
- Antacids upang i-neutralize ang mga acids sa tiyan, tulad ng Tums, Rolaids, at Gaviscon
- Ang mga H2 receptor blocker na nagpapababa sa mga acids ng produksyon ng tiyan, tulad ng Tagamet (cimetidine) at Zantac (ranitidine)
- Proton pump inhibitors (PPIs) , na mas malakas sa H-blockers at kinabibilangan ng Prevacid (lansoprazole) at Prilosec (omeprazole)
Ang mga mas malakas na bersyon ng mga blocker ng H2 at PPI ay magagamit sa pamamagitan ng reseta.
Mga Pagbabago sa Pamumuhay
Ang mga pagbabago sa pamumuhay ay ang mga nababagong pag-uugali na maaaring mabawasan ang dalas at kalubhaan ng mga sintomas, kabilang ang:
- Simula ng isang naaangkop na timbang-timbang at ehersisyo plano
- Ang pagkain ng isang mababang-taba, mataas na hibla diyeta, na kung saan ay hindi lamang madaling digest ngunit maaaring makatulong sa alleviate talamak tibi
- Ang pag-inom ng hindi bababa sa walong baso ng tubig sa bawat araw, na maaaring maiwasan ang pag-aalis ng tubig at maghalo ng mga acid sa tiyan
- Pag-iwas sa alak at caffeine, na nagtataguyod ng reflux
- Pagtigil sa mga sigarilyo; ang paninigarilyo ay pinahina ang LES
Surgery
Ang operasyon ay maaaring isaalang-alang kapag ang isang paraesophageal luslos ay nagsisimulang maging sanhi ng mga gastrointestinal na sintomas. Pagpraktis ng hernia nang maaga, habang ang hiatal space ay medyo maliit pa, ay maaaring makabuluhang bawasan ang panganib ng post-surgical komplikasyon. Ang mga simbolikong paraesophageal hernias ay halos palaging progresibo.
Ang pagpapagaling ng hernia sa hernia ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa alinman sa isang inpatient o outpatient na batayan. Marami sa mga operasyon ang ginagawa laparoscopically (kilala rin bilang "keyhole" surgery).
Ang isang kirurhiko pamamaraan, na kilala bilang Nissen fundoplication, ay isinagawa sa pamamagitan ng pambalot sa itaas na bahagi ng tiyan (tinatawag na fundus) sa paligid ng mas mababang esophagus at alinman sa stitching o stapling ito sa lugar. Pinatibay nito ang mas mababang esophageal spinkter at, sa paggawa nito, binabawasan ang panganib ng reflux.
Pagkaya
Bilang pagpapalala bilang mga sintomas ng isang hiatal luslos ay maaaring maging, may mga paraan upang pamahalaan ang heartburn at hindi pagkatunaw ng pagkain upang hindi mo palaging may upang maabot para sa antacids. Higit pa sa mas mahusay na pagkain at pag-iwas sa mga sigarilyo, may iba pang mga kasanayan na maaaring makatulong sa iyo na mas mahusay na makayanan kung magdusa ka ng mga talamak na sintomas ng reflux:
- Ang pag-upo nang tuwid sa iyong upuan habang ang pagkain ay nagbibigay-daan sa pagkain upang maipasa nang maayos sa pagitan ng iyong esophagus at tiyan.
- Ang pagkuha ng mas maliit na mga kagat at nginunguyang ay mas madaling makagawa ng panunaw sa pamamagitan ng pagbabawas ng pangangailangan para sa tiyan acid.
- Ang pag-iwas sa pagkain ng tatlong oras bago ang oras ng pagtulog ay tumitiyak na ang pagkain ay natutunaw at hindi gaanong kakulangan.
- Ang pagtaas ng ulo ng iyong higaan sa apat hanggang walong pulgada ay maaaring mabawasan ang posibilidad ng reflux habang natutulog.
- Ang pag-iwas sa masikip na sinturon at kasuotan ay nagbibigay ng presyon sa itaas na pader ng tiyan, mas madali ang paglulon habang binabawasan ang panganib ng acid reflux.
Isang Salita Mula
Karamihan sa mga hiatal hernias ay hindi nangangailangan ng medikal na pamamahala o pangangasiwa. Kung nagkakaroon ka ng mga sintomas, kailangan mong hanapin ang mga estratehiya, lampas lamang sa mga gamot, upang makatulong sa iyo na makayanan. Walang dalawang kaso ang magkapareho, at kung ano ang maaaring gumana para sa ibang tao ay maaaring hindi gumana para sa iyo.
Tumutok sa mga pagbabago sa pamumuhay na alam mo na dapat mong gawin, kabilang ang mas mahusay na pagkain, regular na ehersisyo, at pagkawala ng timbang. Kung mayroon kang problema sa pag-abot sa iyong mga layunin, makipag-usap sa isang nutrisyunista o personal na tagapagsanay na nakaranas ng metabolic syndrome at iba pang mga problema sa timbang.
Gayunpaman, kung ang iyong mga sintomas ay lumala o hindi tumugon sa konserbatibong paggamot, tanungin ang iyong doktor para sa isang referral sa isang gastroenterologist .
> Pinagmulan:
> Roman, S. Ang diagnosis at pamamahala ng hiatus luslos. BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> Society of American Gastrointestinal at Endoscopic Surgeons (SAGES). Mga Alituntunin para sa Pamamahala ng Hiatal Hernia. Los Angeles, California; isyu ng Abril 2013.