Sinusuportahan ng Evidence ang Paggamit para sa Steroid-Resistant Relapses
A. Plasma exchange, na tinatawag ding "plasmapheresis," ay inirerekomenda ng American Academy of Neurology (AAN) upang gamutin ang mga malubhang relapses sa mga taong may relapsing-remitting multiple sclerosis (RRMS), dahil ito ay itinuturing na "marahil epektibo."
Gayunpaman, ang pagpapalit ng plasma ay inirerekomenda bilang pangalawang-linya na paggamot para sa mga relapses na hindi tumugon sa isang kurso ng Solu-Medrol - hindi sa halip na Solu-Medrol.
Ang endorso mula sa AAN para sa paggamot ng mga relapses sa RRMS ay ginawa noong Enero 2011 at isang pagbabago sa mga patnubay mula 1996, kung saan ang pamamaraan ay tinukoy lamang bilang "promising" at "marahil ay kapaki-pakinabang."
Dapat tandaan na ang plasma exchange ay HINDI inirerekomenda ng AAN upang gamutin ang sekundaryong progresibo o pangunahing progresibong multiple sclerosis.
Bakit ang Plasma Exchange Work para sa Relapses?
Tinatanggal ng plasma exchange ang mga mapanganib na sangkap na nagpapalipat-lipat sa likidong bahagi (ang plasma) ng dugo. Sa kaso ng MS, posibleng ito ay antibodies laban sa protina na bumubuo ng myelin , pati na rin ang mga selyula ng T at posibleng iba pang mga immune cell na maaaring ma-target ang myelin.
Ito ay naisip na ang pag-alis ng mga selula sa panahon ng isang pagbabalik ng dati ay maaaring limitahan ang tagal ng pagbabalik sa dati at ang pinsala na dulot ng pamamaga. Gayunpaman, sa sandaling ang mga antibodies na ito ay pinagsama o nadeposito sa mga sugat , ang plasma exchange ay hindi na maaaring alisin ang mga ito at ito ay malamang na walang benepisyo sa paggamot.
Ano ang Katibayan para sa Plasma Exchange para sa RRMS Relapses?
Sa isang maliit na pagsubok na crossover, 22 mga taong may RRMS o iba pang mga nagpapaalab na sakit na demyelinating (transverse myelitis, neuromyelitis optica) na nagdudulot ng matinding sintomas ay kasama sa isang pag-aaral ng plasma exchange. Nabigo ang lahat ng tao na tumugon sa isang kurso ng Solu-Medrol at ang average na iskor sa EDSS ay 7.5 kapag sinimulan nila ang paggamot.
Ang siyam na pasyente ay "minarkahan" upang "moderate" na pagpapabuti pagkatapos ng palitan ng plasma. Limang ng mga ito ang patuloy na nakakaranas ng pagpapabuti nang hanggang sa 3 taon.
Sa isa pang maliliit na grupo ng mga kaso, apat na tao na may RRMS ang nagkaroon ng mga pag-uulit na hindi tumugon sa Solu-Medrol. Ang bawat isa ay binigyan ng 5 kurso ng plasma exchange. Ang isang tao ay may "minarkahan" na pagbawi, 2 tao ay may "katamtaman" na pagbawi (bagaman ang isa sa mga ito ay nangangailangan na ang paggamot ng 5-ikot ng ayusin nang dalawang beses), at ang isang tao ay may "banayad" na paggaling.
Bottom Line
Kung ikaw ay may isang malubhang pagbabalik sa dati na hindi tumutugon sa Solu-Medrol, ang iyong doktor ay maaaring maayos na iminumungkahi plasma exchange. Ang plasma exchange ay isang relatibong ligtas na pamamaraan na di-nagsasalakay at hindi nagiging sanhi ng labis na kahirapan.TANDAAN: Ang plasma exchange ay ginagamit din sa mga taong may maramihang esklerosis na diagnosed na may Tysabri-kaugnay progresibong multifocal leukoencephalopathy (PML). Ito ay kadalasang ginagamit sa kumbinasyon ng mga gamot. (Upang matuto nang higit pa: Q. Ano ang paggamot para sa PML na may kaugnayan sa Tysabri? )
Para sa pangkalahatang ideya ng plasma exchange procedure, basahin ang: Plasma Exchange (Plasmapheresis) para sa MS at Iba Pang Neurological Sakit
Pinagmulan:
Cortese I, Chaudhry V, So YT, Cantor F, Cornblath DR, Rae-Grant A. Ang pag-update ng guideline batay sa ebidensya: Plasmapheresis sa neurologic disorders: Ulat ng Therapeutics and Technology Assessment Sub-komisyon ng American Academy of Neurology. Neurolohiya. 2011 Jan 18; 76 (3): 294-300.
Habek M, Barun B, Puretic Z, Brinar VV. Paggamot ng steroid na hindi tumutugon sa pagbabalik sa dati sa plasma exchange sa agresibo na maramihang sclerosis. Ther Apher Dial. Hunyo 2010; 14 (3): 298-302.
Lehmann HC, Hartung HP, Hetzel GR, Stuve O, Kieseier BC. Plasma Exchange sa Neuroimmunological Disorder, Bahagi 1: Makatwirang paliwanag at Paggamot ng mga Inflammatory Central Nervous System Disorders. Arch Neurol. 2006; 63: 930-935.
Weinshenker BG, O'Brien PC, Petterson TM, et al. Ang isang randomized trial ng plasma exchange sa matinding central nervous system na nagpapaalab na demyelinating disease. Ann Neurol. 1999; 46: 878-886.