Ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng higit pang mga paraan upang makakuha ng seguro sa kalusugan kaysa sila isipin
Paano mo matitiyak na ang paggagamot na kailangan ko ay sakop ng aking segurong pangkalusugan ? Alamin ang iyong patakaran sa seguro, maunawaan ang iyong mga pagpipilian at makipag-usap sa iyong doktor.
"Ang mga tao ay gumawa ng palagay kung inuutusan ito ng doktor, ito ay sasakupin," sabi ni JP Wieske ng Konseho para sa Abot-kayang Seguro, isang grupo ng grupo ng seguro sa seguro.
Tinitingnan ng mga doktor ang iyong kalagayan sa pamamagitan ng isang medikal na pananaw, bagaman, hindi mula sa isang pananaw sa seguro.
Dahil nakikita nila ang mga pasyente na may iba't ibang mga tagapagkaloob ng seguro, madalas na hindi nila alam ang saklaw na ibinigay ng isang partikular na kumpanya o plano bilang mga pasyente - o dapat.
Ang mga patakaran sa seguro ay nakatuon sa isang malawak na populasyon, kaya ang mga nasasakupang bagay ay batay sa karaniwang mga medikal na pamamaraan para sa average na pasyente. Ang mga pasyente, bagaman, ay may higit pang mga alternatibo - at higit pang mga tagumpay - sa pakikipag-ayos ng mga gastos sa pangangalaga sa kalusugan at mga benepisyo kaysa sa maraming napagtanto.
Epekto ng Affordable Care Act sa Coverage
Ang Affordable Care Act, na pinagtibay noong 2010 (ngunit karamihan ay ipinatupad noong 2014) ay nagbigay ng mga pagbabago sa mga regulasyon na may kinalaman sa segurong segurong pangkalusugan, lalo na sa mga indibidwal at maliliit na grupo ng mga merkado.
Sa ilalim ng mga bagong alituntunin, ang mga plano sa kalusugan ay hindi maaaring ibukod ang mga umiiral na kundisyon o mag-apply ng mga umiiral nang kondisyon na naghihintay ng kondisyon (tandaan na ang panuntunang ito ay hindi nalalapat sa mga grandmothered o grandfathered individual market plan - ang uri na iyong binibili sa sarili mo, kumpara sa pagkuha mula isang tagapag-empleyo - ngunit walang nakapag-enroll sa isang grandfathered individual market plan mula Marso 2010, o sa isang grandmothered individual market plan mula noong katapusan ng 2013).
Kaya't kung nagpapatala ka sa plano ng iyong employer o bumili ng isang bagong plano sa indibidwal na merkado, hindi mo na kailangang mag-alala na magkakaroon ka ng panahon ng paghihintay o pagbubukod para sa iyong pre-umiiral na kalagayan.
Bukod pa rito, ang lahat ng mga plano sa hindi lolo ay dapat na sumasakop sa isang komprehensibong ( ngunit tiyak na ) listahan ng pag-iingat sa pag-iingat na walang gastos sa pagbabahagi (ibig sabihin, hindi ka kailangang magbayad ng kahit ano maliban sa iyong mga premium), at lahat ng di-grandfathered, non- Ang mga lola na indibidwal at maliliit na grupo ay dapat ding sumaklaw sa mga benepisyo ng kalusugan ng ACA na walang limitasyon sa dolyar sa coverage.
Ang lahat ng mga plano - kabilang ang mga plano ng grandfather - ay pinagbawalan mula sa pag-apply ng maximum na benepisyo sa buhay sa mga benepisyong pangkalusugan. Ang mga malalaking plano ng grupo ay hindi kailangang sumakop sa mga mahahalagang benepisyo sa kalusugan, at hindi ang mga lolo o lola na plano ng indibidwal at maliliit na grupo. Ngunit kung saklaw nila ang mga mahahalagang benepisyong pangkalusugan, hindi nila maputol ang iyong pagkakasakop sa isang partikular na punto bilang resulta ng limitasyon ng benepisyo sa buhay (ang mga plano ng grandfather ay maaari pa ring magkaroon ng taunang benepisyo sa mga benepisyong pangkalusugan).
Ang lahat ng mga probisyon na ito ay nakatulong upang masiguro na ang mga tao ay nakakuha ng mas kaunting pagtanggi sa paghahabol kaysa sa nakaraan. Ngunit walang patakaran ang sumasaklaw sa lahat. Tinatanggihan pa rin ng mga insurer ang mga naunang kahilingan ng pahintulot at ang mga pag-angkin ay tinanggihan pa. Sa huli, ang usapan ay nasa bawat isa sa atin upang tiyakin na nauunawaan natin kung ano ang sakop ng ating patakaran, kung ano ang hindi ito sumasaklaw, at kung paano mag-apela kapag ang isang insurer ay hindi sumasakop ng isang bagay.
Ano ang Gagawin Kapag Hindi Sinasakop ang Pamamaraan o Pagsubok
Magtanong tungkol sa mga alternatibo: Ang isang katulad na pagsubok o paggamot na saklaw ng iyong seguro ay kasing epektibo ng isang hindi?
Makipag-usap sa opisina ng iyong doktor: Kung kailangan mong magbayad sa bulsa dahil ang pamamaraan ay hindi saklaw ng iyong kompanyang nagseseguro, makipag-usap sa opisina ng iyong doktor upang makita kung makakakuha ka ng diskwento.
Karaniwang mas mahusay kang makipag-usap sa isang tagapamahala ng opisina o social worker kaysa sa medikal na tagapagkaloob. Ang tagumpay ay mas malamang na kung makipag-usap ka sa isang tao nang personal, sa halip na sa telepono, at huwag kumuha ng sagot para sa unang round, ayon sa National Endowment for Financial Education.
Apila sa provider ng seguro : Tanungin ang iyong doktor para sa mga medikal na code ng mga inirekumendang pamamaraan, at siyasatin ang proseso ng apela ng iyong kumpanya ng seguro. Kung ang iyong planong pangkalusugan ay di-grandfathered (ibig sabihin, ito ay kinabisa pagkatapos ng Marso 23, 2010), hinihiling ng Affordable Care Act na ito na sundin ang mga bagong tuntunin para sa isang panloob at panlabas na proseso ng pagsusuri.
Pag-imbestiga sa mga klinikal na pagsubok: Kung ikaw ay isang kandidato para sa isang klinikal na pagsubok, ang mga sponsor nito ay maaaring sumakop sa gastos ng maraming mga pagsubok, pamamaraan, reseta at pagbisita sa doktor. Ang iyong kompanya ng seguro ay maaaring tanggihan ang pagsisiyasat ng klinikal na pagsubok mismo, ngunit hindi maaaring magpakita ng diskriminasyon laban sa iyo para sa pakikilahok sa klinikal na pagsubok, at dapat magpatuloy upang sakupin ang pangangalaga sa karaniwang network (ibig sabihin, hindi pang-eksperimentong pangangalaga) habang ikaw ay nakikilahok sa klinikal pagsubok. Ang mga kinakailangang ito ay bahagi ng Affordable Care Act. Bago ang 2014, nang baguhin ng ACA ang mga patakaran, ang mga insurer sa maraming estado ay maaaring tanggihan ang lahat ng saklaw habang ang isang pasyente ay nakikilahok sa isang klinikal na pagsubok. Iyon ay hindi na pinapayagan, salamat sa ACA.
Kumuha ng pangalawang opinyon: Ang isa pang manggagamot ay maaaring magmungkahi ng mga alternatibong paggamot, o siya ay maaaring makumpirma ang payo ng iyong pangunahing doktor. Maraming mga nagbibigay ng seguro ang nagbabayad para sa mga pangalawang opinyon ngunit suriin sa iyo upang makita kung ang anumang espesyal na mga pamamaraan ay dapat na sinundan. Ang iyong doktor, mapagkakatiwalaan na mga kaibigan o kamag-anak, mga ospital sa pagtuturo sa unibersidad at mga medikal na lipunan ay maaaring magbigay sa iyo ng mga pangalan ng mga medikal na propesyonal.
Kung nabigo ang lahat, magmungkahi ng isang plano sa pagbabayad: Kung ang paggamot ay mahalaga at hindi saklaw ng seguro, tanungin ang opisina ng iyong doktor na magtrabaho sa iyo upang bayaran ang bayarin sa loob ng isang panahon.
> Pinagmulan:
> Mga Sentro para sa Mga Serbisyong Medicare at Medicaid. Center para sa Impormasyon ng Mamimili at Pagpapanatiling Seguro. Mga FAQ sa Pagpapatupad ng Affordable Care Act-Itakda ang 15.
> Kagawaran ng Kalusugan at Serbisyong Pantao. Mga Desisyon sa Plano ng Kalusugan sa Pag-akit.
> HealthCare.gov. Mga Karapatan at Mga Proteksyon sa Seguro sa Kalusugan. Mga Lolo ng Plano sa Kalusugan.
> Pambansang Kumperensya ng Mga Lehislatura ng Estado. Mga Pinagkakatiwalang Mga Benepisyo sa Seguro sa Kalusugan at Batas ng Estado. Nai-update noong Disyembre 2015.