Ang komplikasyon ng sakit sa atay ay maaaring maging sanhi ng kabiguan ng bato
Pangkalahatang-ideya
Hindi isinasagawa ng mga organo ng tao ang kanilang mga responsibilidad sa paghihiwalay. Nakikipag-usap sila sa isa't isa. Sila ay depende sa bawat isa. Ang pag-unawa sa pag-andar ng isang organo ay nangangailangan ng isa upang maunawaan ang papel ng iba pang mga organo pati na rin. Ang katawan ng tao ay tulad ng isang talagang kumplikadong orkestra. Kung nakikinig ka lamang sa mga indibidwal na musikero, maaaring hindi mo pinahahalagahan ang simponya.
Sa sandaling naiintindihan namin ang mahalagang konsepto na ito, nagiging mas madali ang pagpapahalaga sa mga problema sa pag-andar ng isang organo na maaaring makaapekto sa iba.
Kahulugan ng Hepatorenal Syndrome (HRS)
Gaya ng ipinahihiwatig ng termino, ang salitang "hepato" ay tumutukoy sa atay, habang ang "bato" ay tumutukoy sa bato. Samakatuwid, ang hepatorenal syndrome ay nagpapahiwatig ng isang kondisyon kung saan ang sakit sa atay ay humahantong sa sakit sa bato o sa mga matinding kaso, kumpleto ang pagkabigo ng bato .
Ngunit, bakit kailangan nating malaman ang tungkol sa hepatorenal syndrome? Ang sakit sa atay ay isang pangkaraniwang nilalang (mag-isip ng Hepatitis B o C, alkohol, atbp). At sa uniberso ng sakit sa atay, ang hepatorenal syndrome ay hindi isang kakaibang kondisyon. Kung ayon sa isang estadistika, 40 porsiyento ng mga pasyente na may cirrhosis (scarred, shrunken liver) at ascites (fluid accumulation sa tiyan na nangyayari sa advanced na sakit sa atay) ay magkakaroon ng hepatorenal syndrome sa loob ng 5 taon.
Panganib Factor
Ang mga kadahilanan na nagsisimula sa hepatorenal syndrome ay palaging isang uri ng sakit sa atay.
Ito ay maaaring maging lahat ng bagay mula sa hepatitis (mula sa mga virus tulad ng Hepatitis B o C, mga gamot, autoimmune disease, atbp), sa mga tumor sa atay, sa cirrhosis, o kahit na ang pinaka-dreaded form ng sakit sa atay na nauugnay sa mabilis na pagtanggi sa function ng atay, tinatawag na fulminant atay failure. Ang lahat ng mga kondisyong ito ay maaaring magbuod ng sakit sa bato at pagkabigo ng bato na may iba't ibang antas ng kalubhaan sa pasyente ng hepatorenal.
Gayunpaman, mayroong ilang mga malinaw na nakilala at tiyak na mga kadahilanan ng panganib na makabuluhang mapataas ang mga pagkakataon ng isang tao na bumubuo ng pagkabigo ng bato dahil sa sakit sa atay.
- Ang impeksyon ng cavity ng tiyan (na kung minsan ay maaaring mangyari sa mga taong may cirrhosis), na tinatawag na kusang-loob na bacterial peritonitis (SBP)
- Ang pagdurugo sa tupukin, na karaniwan sa mga pasyente ng cirrhosis mula sa mga daluyan ng dugo na bumubulusok sa esophagus halimbawa (esophageal varices)
Ang mga tabletas sa tubig (diuretics tulad ng furosemide o spironolactone) na ibinibigay sa mga pasyente na may cirrhosis at fluid na labis na dami ay hindi nananatiling hepatorenal syndrome (bagaman maaari nilang saktan ang mga bato sa iba pang mga paraan).
Pag-unlad ng Sakit
Ang mga mekanismo kung saan ang sakit sa atay ay lumilikha ng mga problema sa pag-andar sa bato ay iniisip na may kaugnayan sa "paglilipat" ng suplay ng dugo mula sa mga bato at sa iba pang bahagi ng mga bahagi ng katawan ng tiyan (ang tinatawag na " splanchnic sirkulasyon ").
Ang isang pangunahing kadahilanan na tumutukoy sa supply ng dugo sa anumang organ ay ang paglaban na nakatagpo ng dugo na dumadaloy sa organ na iyon. Kaya, batay sa mga batas ng pisika, ang mas makitid na isang daluyan ng dugo, mas mataas ang paglaban na ito ay bubuo sa daloy ng dugo .
Bilang isang halimbawa, isipin kung sinusubukan mong mag-usisa ang tubig sa pamamagitan ng dalawang magkakaibang hoses sa hardin gamit ang pantay na halaga ng presyon (na sa katawan ng tao ay nabuo sa pamamagitan ng puso).
Kung ang parehong hoses ay lumens na kung saan ay ang parehong sukat / kalibre, ang isa ay inaasahan ng pantay na halaga ng tubig sa daloy sa pamamagitan ng mga ito. Ngayon, ano ang mangyayari kung ang isa sa mga hoses ay mas malawak na mas malawak (mas malaki ang kalibre) kaysa sa iba? Buweno, ang mas maraming tubig ay mas gusto na dumaloy sa mas malawak na hose dahil sa mas kaunting paglaban na nakatagpo ng tubig doon.
Gayundin, sa kaso ng hepatorenal syndrome, ang pagpapalawak (dilatation) ng ilang mga vessel ng dugo sa sirkulasyon ng abdomen splarknic ay nagpapalipat-lipat sa dugo mula sa mga bato (na ang mga vessel ay nakakulong). Kahit na ito ay hindi kinakailangang magpatuloy sa magkakaibang mga hakbang na hakbang, para sa kapakanan ng pag-unawa, narito kung paano namin mai-map ito:
- Hakbang 1- Ang unang pag-trigger ay isang bagay na tinatawag na portal hypertension (pagtaas ng presyon ng dugo sa ilang mga veins na umagos ng dugo mula sa tiyan, pali, lapay, bituka), na karaniwan sa mga advanced na pasyente sa sakit na pasyente. Binabago nito ang daloy ng dugo sa sirkulasyon ng bahagi ng tiyan sa pamamagitan ng pagluwang ng mga vessel ng dugo ng splanchnic dahil sa produksyon ng isang kemikal na tinatawag na " nitric oxide ". Ito ay ginawa ng mga daluyan ng dugo sa kanilang sarili at ang parehong kemikal na sinimulan ng mga siyentipiko upang lumikha ng mga gamot tulad ng Viagra.
- Hakbang 2 - Habang lumalabas ang mga vessel ng dugo sa itaas (at sa gayon ay mas gusto ng mas maraming dugo na dumaloy sa kanila), mayroong mga vessel ng dugo sa mga bato na nagsisimula sa paghawak (kaya pagbabawas ng kanilang suplay ng dugo). Ang detalyadong mga mekanismo para sa mga ito ay lampas sa saklaw ng artikulong ito, ngunit ito ay naisip na may kaugnayan sa pag-activate ng tinatawag na sistema ng renin-angiotensin.
Ang mga pagbabago sa daloy ng dugo ay pagkatapos ay humantong at gumagawa ng isang mabilis na pagtanggi sa pag-andar ng bato.
Pag-diagnose
Ang diagnosis ng hepatorenal syndrome ay hindi isang tapat na pagsusuri sa dugo. Ito ay kadalasang tinatawag ng mga doktor na diagnosis ng pagbubukod . Sa madaling salita, ang isa ay karaniwang tumingin sa klinikal na pagtatanghal ng isang pasyente na sakit sa pasyente na nagpapakita na kung hindi maipaliwanag ang kabiguan ng bato. Ang pangunang kailangan para sa pagsusuri ay ang kailangang gawin ng manggagamot na ang kabiguan ng bato ay hindi resulta ng anumang iba pang dahilan (pag-aalis ng tubig, epekto ng mga gamot na maaaring makapinsala sa kidney tulad ng sakit sa medisina ng NSAID , immune effect ng mga virus ng Hepatitis B o C, autoimmune sakit, pagkabigo, atbp). Sa sandaling natugunan ang kondisyon na ito, sinisimulan namin ang pag-verify ng pagtanggi sa pag-andar ng bato sa pamamagitan ng pagtingin sa ilang mga klinikal na mga tampok at pagsusulit:
- Ang isang mataas na antas ng creatinine sa dugo, na may kaugnayan sa pagbawas sa rate ng kidney filtration (GFR)
- Mag-drop sa ihi output
- Ang isang mababang antas ng sosa na naroroon sa ihi
- Ang ultrasound ng bato, na kung saan ay hindi kinakailangang magpakita ng anumang bagay, ngunit maaaring ibukod ang ibang mga sanhi ng kabiguan ng bato sa isang pasyente na ipinapalagay na magkaroon ng hepatorenal syndrome
- Pagsubok para sa dugo o protina sa ihi. Ang mga antas ng wala / minimal na antas ay sumusuporta sa pagsusuri ng hepatorenal syndrome
- Ang pagtugon sa therapy ay ginagamit din bilang isang retrospective "surrogate test" para sa diagnosis. Sa madaling salita, kung ang pag-andar ng bato ay makabuluhang nagpapabuti pagkatapos ng "hydration" (na maaaring kasangkot sa pagbibigay ng pasyente ng mga pasyente sa loob ng intravenous fluid o isang pagbubuhos ng albumin), mas malamang na maging hepatorenal syndrome. Sa katunayan, ang paglaban sa mga konserbatibong therapies ay kadalasang spark ng paghihinala tungkol sa hepatorenal syndrome na naroroon
Gusto kong bigyan ng diin na kahit na diagnose ang pagkabigo sa bato ay maaaring hindi palaging tapat sa pasyente na may advanced na sakit sa atay o cirrhosis. Ito ay dahil ang pinaka-karaniwang pagsubok na nakasalalay namin upang masuri ang function ng bato, ang antas ng serum creatinine, ay hindi maaaring magtaas ng masyadong maraming sa mga pasyente ng cirrhosis sa unang lugar. Samakatuwid, ang pagtingin sa isang serum na antas ng creatinine ay maaaring malito ang diagnostiko dahil ito ay hahantong sa pag-aalala ng kalubhaan ng kabiguan ng bato. Samakatuwid, ang iba pang mga pagsubok tulad ng 24-oras na ihi ng creatinine clearance ay kinakailangan upang suportahan o pabulaanan ang antas ng pagkabigo sa bato.
Mga Uri
Sa sandaling nakumpirma na ang diagnosis gamit ang pamantayan sa itaas, ang mga manggagamot ay mag-uuri ng hepatorenal syndrome sa Type-I o Type-II. Ang pagkakaiba ay namamalagi sa kalubhaan at sa kurso ng sakit. Ang Uri I ay ang mas matinding uri, na nauugnay sa isang mabilis at malalim na (higit sa 50%) pagtanggi sa pag-andar ng bato sa mas mababa sa 2 linggo.
Paggamot
Ngayon na naiintindihan namin na ang hepatorenal syndrome ay itinatakda ng sakit sa atay (na may portal hypertension na ahente provocateur), madali itong pahalagahan kung bakit ang pagpapagamot sa napapailalim na sakit sa atay ay isang pangunahing priyoridad at ang pangunahing paggamot. Sa kasamaang palad, hindi laging posible. Sa katunayan, maaaring mayroong mga entity na walang paggamot o, tulad ng sa kaso ng fulminant na atay failure, kung saan ang paggamot (maliban sa pag-transplant sa atay) ay hindi maaaring gumana. Sa wakas, may mga kadahilanan ng oras. Lalo na sa Type-I HRS. Samakatuwid, habang ang sakit sa atay ay maaaring gamutin, maaaring hindi posible na maghintay para sa paggamot nito sa isang pasyente na may mabilis na pagkawala ng bato. Sa kasong iyon, kinakailangan ang mga gamot at dyalisis . Narito ang ilang mga pagpipilian na mayroon kami:
- Sa mga nakalipas na taon, may ilang magandang katibayan tungkol sa papel ng isang bagong gamot na tinatawag na terlipressin. Sa kasamaang palad, ito ay hindi madaling magagamit sa Estados Unidos, bagaman ang paggamit nito ay inirerekomenda sa karamihan ng mundo para sa paggamot ng hepatorenal syndrome. Kung ano ang aming nakuha dito, kung gayon, ay isang gamot na tinatawag na norepinephrine (isang karaniwang gamot na ginagamit sa ICU upang itaas ang presyon ng dugo sa mga taong may sobrang mababang presyon ng dugo mula sa pagkabigla), pati na rin ang isang "regimen ng cocktail" na nagsasangkot ng 3 gamot, tinatawag na octreotide, midodrine at albumin (ang pangunahing protina na naroroon sa dugo).
- Kung ang mga gamot ay hindi gumagana, ang isang interventional procedure na tinatawag na TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt) ay maaaring maging kapaki-pakinabang, bagaman ito ay may sarili nitong hanay ng mga problema.
- Sa wakas, kung ang lahat ng bagay ay nabigo at ang mga bato ay hindi nakabawi, ang dialysis ay maaaring kailangan bilang isang "therapy therapy" hanggang sa matukoy ang sakit sa atay.
Kadalasan, kung ang mga gamot na inilarawan sa itaas ay hindi gumagana sa loob ng dalawang linggo, ang paggamot ay maaaring ituring na walang saysay at ang panganib ng kamatayan ay napakalaki.
Pag-iwas
Depende. Kung ang pasyente ay may kilalang sakit sa atay na may mga komplikasyon na kinikilala ang mga precipitant (tulad ng inilarawan sa itaas sa seksyon ng mga pasyenteng may mataas na panganib) ng hepatorenal syndrome, maaaring gumana ang ilang mga preventive therapy. Halimbawa, ang mga pasyente na may cirrhosis at likido sa tiyan (tinatawag na ascites), ay maaaring makinabang mula sa isang antibyotiko na tinatawag na norfloxacin. Ang mga pasyente ay maaaring makinabang mula sa intravenous repletion ng albumin.
> Pinagmulan:
> Insidente, predictive factor, at pagbabala ng hepatorenal syndrome sa cirrhosis na may ascites. Gines et al. Gastroenterology. 1993 Jul; 105 (1): 229-36.
> Terlipressin sa hepatorenal syndrome: Katibayan para sa mga kasalukuyang indication. Rajekar et al.J Gastroenterol Hepatol. 2011 Jan 26 Suppl 1: 109-14. doi: 10.1111 / j.1440-1746.2010.06583.x
> Pangunahing prophylaxis ng kusang pagkawala ng bacterial peritonitis ang hepatorenal syndrome at nagpapabuti ng kaligtasan sa cirrhosis. Fernández J. Gastroenterology. 2007 Sep; 133 (3): 818-24. Epub 2007 Jul 3.