Ang matinding pagkabigo ng bato ay nangyayari kapag ang mga bato ay biglang hindi makapag-filter ng mga basura mula sa dugo. Ito ay isang komplikasyon ng anumang bilang ng mga sakit o karamdaman, ang epekto nito ay humantong sa mabilis na pagtatayo ng mga toxin at isang kaskad ng mga sintomas mula sa pagbaba ng pag-ihi at pagkapagod sa mga sakit ng dibdib at mga seizure.
Habang ang talamak na kabiguan ng bato ay madalas na mangyari nang walang mga sintomas at ihayag lamang sa panahon ng mga pagsusuri sa lab para sa isang hindi nauugnay na kalagayan, ang karamihan sa mga kaso ay masuri sa mga taong may malubhang sakit o dumating sa ospital na may malubhang sakit.
Kung ang matinding pagbaling ng bato ay pinaghihinalaang, ang mga pagsusuri sa dugo, mga pagsusuri sa ihi, ultratunog, at biopsy ay maaaring mag-utos upang kumpirmahin at itatag ang antas ng kapansanan. Batay sa mga resulta, ang doktor ay makakapag-stage sa sakit at gawin ang naaangkop na pagkilos. Sa sitwasyong pinakamasama, maaaring ipahayag ang sakit na end-stage na bato.
Labs and Tests
Ang matinding renal failure ( ARF ), na kilala rin bilang matinding pinsala sa bato (AKI), ay pangunahing nadidiskubre ng mga pagsusuri sa dugo at ihi. Kabilang sa maraming mga pagsubok sa lab na ginagamit upang pag-aralan ang pag-andar sa bato, mayroong dalawang pangunahing mga panukalang sentral sa diagnosis at pamamahala ng ARF.
Serum Creatinine
Ang serum creatinine (SCr) ay sumusukat sa halaga ng isang sangkap na tinatawag na creatinine sa dugo. Ang creatinine ay isang by-produkto ng metabolismo ng kalamnan na excreted sa ihi. Dahil ito ay ginawa at excreted sa isang medyo matatag na rate, ito ay isang maaasahang sukatan ng pag-andar ng bato at isang pangunahing tagapagpahiwatig ng kabiguan sa bato.
Ang mga normal na antas ng SCr sa mga matatanda ay:
- Humigit-kumulang 0.5 hanggang 1.1. milligrams (mg) bawat deciliter (dL) sa mga kababaihan
- Tinatayang 0.6 hanggang 1.2 mg / dL sa mga lalaki
Dami ng Ihi
Ang dami ng ihi ay sumusukat lamang sa dami ng likido na iyong ihi sa isang naibigay na tagal ng panahon. Bilang ARF ay tinukoy sa pamamagitan ng pagkawala ng function ng bato, ang halaga-sinusukat sa mililitro (mL) bawat kilo ng iyong timbang sa katawan (kg) kada oras (h) -ang sentro sa pagkumpirma ng pinsala sa bato at pagsukat ng iyong tugon sa paggamot.
Ang Oliguria, ang produksyon ng mga di-normal na maliit na volume ng ihi, ay tinukoy bilang anumang bagay na mas mababa sa 0.5 mL / kg / h.
Iba pang Mga Pagsubok sa Lab
Ang iba pang mga pagsusuri sa lab na ginagamit upang masuri ang ARF ay ang:
- Sinusukat ng dugo urea nitrogen (BUN) ang halaga ng isang produkto ng basura sa dugo na tinatawag na urea nitrogen. Ang nitrogen urea ay nilikha kapag ang atay ay pumutol sa protina at, tulad ng serum creatinine, ay ginawa at excreted sa ihi kung medyo pare-pareho ang volume. Ang mga mataas na antas ng BUN ay nagpapahiwatig ng ARF at maaari ring imungkahi ang pinagbabatayan ng sanhi ng pagkabigo sa bato (tulad ng pagkabigo sa puso, pag-aalis ng tubig, o pag-iipon ng ihi).
- Ang clearance ng Creatinine ay sumusukat sa antas ng creatinine sa parehong isang sample ng sample ng dugo at ihi na nakolekta sa loob ng 24 na oras. Ang mga pinagsamang mga resulta ay maaaring sabihin sa amin kung magkano ang creatinine ay na-clear mula sa dugo sa pamamagitan ng pag-ihi bilang sinusukat sa pamamagitan ng mL bawat minuto (mL / min). Ang isang normal na clearance ng creatinine ay 88 hanggang 128 mL / min sa mga babae at 97 t0 137 mL / min sa lalaki.
- Ang tinantyang glomerular filtration rate (eGFR) ay isang pagsubok sa dugo na tinatantya kung magkano ang dugo ay dumadaan sa natural na mga filter ng mga bato, na tinatawag na glomeruli. Ang bilis ng kung saan ito ang mangyayari ay maaaring sabihin sa amin kung magkano ang mga bato ay nasira mula sa stage 1 (minimal na walang pagkawala ng pag-andar sa bato) hanggang sa ika-5 yugto (pagkabigo ng bato).
- Ang serum potassium ay ginagamit upang matukoy kung mayroong labis na potasa sa dugo (isang kondisyon na kilala bilang hyperkalemia). Ang hyperkalemia ay katangian ng ARF at, kung hindi matatanggal, maaaring humantong sa malubhang at potensyal na nakamamatay na dysrhythmia (abnormal na rate ng puso).
- Ang urinalysis ay isang pag-aaral ng laboratoryo ng pagbubuo ng iyong ihi. Maaari itong magamit upang matuklasan kung mayroong labis na protina sa ihi ( proteinuria ), itinuturing na pangunahing katangian ng ARF. Maaari rin itong tuklasin ang dugo sa ihi ( hematuria ) na maaaring mangyari kung ang ARF ay sanhi ng isang uri ng pinsala sa bato o pag-iwas sa ihi.
Diagnostic Criteria
Ang matinding renal failure ay diagnosed batay sa resulta ng serum creatinine at urine volume tests.
Ang pamantayan para sa diyagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng Kidney Disease: Pagpapabuti ng Global Outcome (KDIGO), isang non-profit na organisasyon na nangangasiwa at nagpapatupad ng mga alituntunin ng clinical practice para sa sakit sa bato. Ayon sa KDIGO, maaaring matukoy ang pagkabigo ng talamak ng bato kung ang isa sa mga sumusunod ay naroroon:
- Ang pagtaas sa SCr sa pamamagitan ng 0.3 mg / dL o higit pa sa loob ng 48 oras
- Ang pagtaas sa SCr ng hindi bababa sa 150 porsiyento sa loob ng pitong-araw na panahon
- Ang ihi dami ng mas mababa sa 0.5 ML / kg / h sa loob ng anim na oras na panahon
Mga Pagsubok sa Imaging
Bilang karagdagan sa mga pagsusuri sa dugo at ihi, ang mga pagsusuri sa imaging ay maaaring magamit upang matuklasan kung mayroong anumang uri ng pinsala sa bato o kung may kapansanan sa alinman sa daloy ng dugo sa bato o sa pagpapalabas ng ihi mula sa katawan.
Kabilang sa ilan sa mga pagsusulit na ginamit:
- Ang ultratunog ay ang ginustong pamamaraan ng pagsusuri sa imaging at maaaring magamit upang masukat ang sukat at hitsura ng mga bato, tuklasin ang mga bukol o pinsala sa bato, at hanapin ang mga blockage sa ihi o daloy ng dugo. Ang isang mas bagong diskarteng tinatawag na Color Doppler ay maaaring gamitin upang masuri ang mga buto, nakakapagpaliit, o masira sa mga ugat at veins ng mga bato.
- Ang computed tomography (CT) ay isang uri ng pamamaraan ng X-ray na gumagawa ng mga cross-sectional na imahe ng isang organ. Ang mga pag-scan sa CT ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa pagtuklas ng kanser, sugat, abscesses, sagabal (tulad ng mga bato sa bato), at ang akumulasyon ng likido sa paligid ng mga bato. Ang mga ito ay karaniwang ginagamit sa mga napakataba na tao kung saan ang isang ultrasound ay hindi maaaring magbigay ng isang malinaw na sapat na larawan.
- Ang magnetic resonance imaging (MRI) ay gumagamit ng magnetic waves upang makagawa ng mga larawan na may mataas na contrast ng mga kidney na walang radiation.
Kidney Biopsy
Ang biopsy ay nagsasangkot ng pagtanggal ng organ tissue para sa pagsusuri ng lab. Ang uri na kadalasang ginagamit upang masuri ang sakit sa bato ay tinatawag na percutaneous biopsy kung saan ang karayom ay ipinasok sa balat at ginagabayan sa isang bato upang alisin ang isang sampling ng mga selula.
Ang mga biopsy ay madalas na ginagamit upang masuri ang tunay na ARF (talamak na kabiguan ng bato na dulot ng pinsala sa mga bato). Ang biopsy ay maaaring mabilis na masuri ang ilan sa mga mas karaniwang sanhi ng pinsala sa bato, kabilang ang:
- Malalang interstitial nephritis (AIN), ang pamamaga ng tissue sa pagitan ng tubules ng bato
- Ang matinding tubular necrosis (ATN), isang kondisyon kung saan ang mga tisyu sa bato ay namamatay dahil sa kakulangan ng oxygen
- Glomerulonephritis, ang pamamaga ng glomeruli sa mga daluyan ng dugo ng mga bato
Differential Diagnosis
Bilang isang komplikasyon ng isang napapailalim na sakit o karamdaman, ang matinding pagbaling ng bato ay maaaring sanhi ng maraming iba't ibang mga bagay, kabilang ang pagpalya ng puso , atay cirrhosis , mga kanser , mga sakit sa autoimmune , at kahit na malubhang pag- aalis ng tubig .
Kasabay nito, maaaring mayroong mga sitwasyon kung saan ang mga pagsusulit sa lab ay nagpapahiwatig ng ARF ngunit ang ibang mga kondisyon ay, sa katunayan, ang sisihin para sa mataas na antas ng dugo. Sa kanila:
- Ang Talamak na sakit sa bato (CKD) , kadalasang hindi natukoy, ay maaaring magkaroon ng lahat ng serological signs ng ARF ngunit sa huli ay mananatili pa ng higit sa tatlong buwan. Sa CKD, ang tanging paliwanag para sa mataas na SCr ay magiging isang may kapansanan na glomerular filtration rate. Ang isang 24-oras na test clearance ng creatinine ay kadalasang maaaring magkakaiba sa pagitan ng dalawang kondisyon.
- Ang ilang mga gamot , tulad ng H2 blocker Tagamet (cimetidine) at ang antibiotic na Primsol (trimethoprim), ay maaaring maging sanhi ng isang elevation ng creatinine. Ang pagputol ng pinaghihinalaang bawal na gamot ay kadalasang sapat upang gawin ang pagkita ng kaibhan.
> Pinagmulan:
> Rahman, M .; Shad, F .; at Smith, M. Acute Kidney Injury: Isang Patnubay sa Pamamahala at Pagsusuri. Amer Fam Phys. 2012; 86 (7): 631-9.
> Hertzberg, D .; Ryden, L .; Pickering, J. et al. Malalang sakit sa bato-isang pangkalahatang-ideya ng mga diagnostic na pamamaraan at pamamahala ng klinika. Clinical Kidney J. 2017 10 (3): 323-331. DOI: 10.1093 / ckj / sfx003.